经皮穴位电刺激在机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术中的应用效果观察

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)在机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术中的应用效果。方法选择行机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术患者80例,采用随机数字表法分为对照组及观察组各40例。观察组于麻醉诱导前30 min将电极片放置于双侧肺俞穴、足三里及合谷穴并连接经皮穴位刺激仪实施TEAS;对照组只连接电极,不启动电刺激。比较两组入手术室时(T_(0))、机械通气后10 min(T_(1))、人工气腹建立后10 min(T_(2))、行Trendelenburg体位后10 min(T_(3))及气腹结束时(T_(4))的氧合指数,术后气管导管拔除时间,术后第1天、第2天及第7天的恢复质量15(QoR-15)评分以及术后7 d内肺部并发症发生率。结果与同组T_(0)时点比较,对照组、观察组T_(1)~T_(4)时点氧合指数均升高;与对照组同时点比较,观察组T_(3)、T_(4)时点氧合指数升高(P均<0.05)。观察组术后气管导管拔除时间少于对照组(P<0.05)。与同组术后1 d比较,对照组、观察组术后2 d及7 d QoR-15评分均升高;与对照组同时点比较,观察组术后1 d及2 d QoR-15评分均升高(P均<0.05)。两组术后7 d内肺部并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEAS应用于机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术可以改善患者术中氧合,缩短术后气管导管拔除时间,提高患者术后恢复质量。

颈浅丛神经阻滞对全麻甲状腺手术患者复苏质量及炎症反应的影响

目的探讨颈浅丛神经阻滞(SCPB)对全麻甲状腺手术患者复苏质量及炎症反应的影响。方法回顾性选取2020年3月至11月南京中医药大学附属医院收治的201例需行甲状腺外科手术患者为研究对象,根据是否行超声引导下双侧SCPB分为SCPB组(82例)和非SCPB组(119例)。比较两组的手术时间、术中出血量,术前及术后6 h血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平,术中丙泊酚、舒芬太尼及瑞芬太尼用量,麻醉恢复室(PACU)患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、PACU停留时间,术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、恶心与呕吐(PONV)情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SCPB组术中丙泊酚、舒芬太尼及瑞芬太尼用量低于非SCPB组,差异有统计学意义(P<0.05)。SCPB组患者的自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间早于非SCPB组,SCPB组患者的PACU停留时间短于非SCPB组,差异有统计学意义(P<0.05)。SCPB组术后的IL-1β、IL-6及TNF-α水平均低于非SCPB组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,SCPB组的VAS评分及PONV总发生率低于非SCPB,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下双侧颈浅丛神经阻滞能够改善全麻甲状腺手术患者的复苏质量,减少术中麻醉药物用量,减轻术后24 h疼痛,减少术后24 h PONV发生率,术后炎症反应降低。

高血压脑出血术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的通过病例对照研究,分析发生高血压脑出血术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关危险因素。方法选择2014年11月1日至2017年2月28日高血压脑出血接受外科手术治疗的患者211例,男139例,女72例,年龄28～86岁,根据术后是否发生AKI分为两组:AKI组和非AKI组。统计术后AKI发生率、术后30d全因死亡率及GOS评分、ICU停留时间、住院时间和住院费用。采用Logistic回归分析术后发生AKI的相关危险因素。结果术后发生AKI 38例,AKI发生率为18%;与非AKI组比较,AKI组术后7d全因死亡率明显升高(P<0.01)、术后30d全因死亡率明显升高(P<0.01),术后30dGOS评分明显降低(P<0.01),术后ICU留观时间明显延长(P<0.01);两组住院时间、住院费用差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术中输血(OR=13.98,95%CI 4.23～46.17,P<0.01)和术中使用甘露醇(OR=3.55,95%CI 1.60～7.89,P<0.01)是高血压脑出血术后AKI的独立危险因素。结论高血压脑出血术后AKI的发生率为18%,术中输血和使用甘露醇可能是高血压脑出血术后发生AKI的独立危险因素,并且术后AKI患者术后7d及30d全因死亡率明显升高。

自发性脑出血术中不同平均动脉压水平对术后心肌损伤的影响

一项基于2015年全球疾病负担(global burden of disease,GBD)的研究显示,心血管疾病(cardiovscular disease,CVD)仍然是全球各地区健康损失的主要原因,其中脑卒中是全球和各地区CVD死亡的第二原因。我国第3次国民死因调查结果表明,脑卒中已经上升为第1位死因,其中自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrage,SICH)有较高的致残率及死亡率。目前针对出血量较大的SICH的主要治疗手段是手术治疗,目的是及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命,尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。由于该类患者术中血压波动较大,尤其是术中低血压,既对术后患者的颅脑神经功能产生影响,也对心血管功能产生影响。本研究为前瞻性临床观察队列研究,观察SICH患者术中非人为干预、在常规麻醉方法下自然发生的不同血压灌注水平对心肌损伤的影响,并进一步观察该类患者术后严重并发症及全因死亡率变化,以便为临床转归有益的术中血压管理提供临床依据。

机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术后麻醉恢复质量的临床分析

目的评价机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治术后麻醉恢复质量的影响因素。方法搜集前列腺癌根治术患者60例,将患者分为两组:手术时间≤2 h组(S)、手术时间>2 h组(L),术后送麻醉复苏室(PACU)拔管后进行镇静程度评分。统计清醒拔管时间及出PACU时间,VAS疼痛评分和出现恶心呕吐的次数。分析影响麻醉恢复质量的因素与手术时间,年龄,体质量指数(BMI)等相关性。结果2组患者中S组的清醒拔管时间短于L组(P<0.05),出PACU时间也短于L组(P<0.01)。患者的清醒拔管时间与手术时间,出PACU时间与年龄皆有相关性(P<0.01),VAS与BMI无相关性(P>0.05)。结论前列腺癌患者可根据患者特征和外科医生的经验选择机器人辅助下微创手术治疗,术前通过预测影响麻醉恢复的因素如手术时间,年龄等,对于高风险患者提前制定相关预防措施,以促进该类患者快速康复,并减少术后并发症。

星状神经节阻滞对下肢手术止血带反应及气管插管反应的循环稳定性的影响

目的观察超声引导下星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)对骨科手术中下肢止血带反应的影响。方法择期静脉全身麻醉下行单侧下肢膝关节置换手术患者60例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄18~75岁,采用随机数字表法将患者分为2组:对照组和SGB组,每组30例。全身麻醉前,对照组采用右侧三角肌注射1%利多卡因10ml,SGB组于右颈部行SGB。观察麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1min(T2)、止血带充气前(T3)、止血带充气30min(T4)、止血带充气1h(T5)、止血带放气前(T6)、止血带放气3min(T7)、止血带放气30min(T8)患者的HR、SBP变化,并记录麻醉深度及药物用量。结果SGB组30例患者神经阻滞全部成功。SGB组T2、T6时HR明显低于对照组,T2、T5~T7时SBP明显低于对照组(P<0.05);两组患者T0、T1、T3、T4、T8时HR、SBP差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者一般资料及丙泊酚、瑞芬太尼、麻黄素、去氧。肾上腺素用量差异无统计学意义(P>0.05),SGB组乌拉地尔用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SGB能够减轻止血带诱发心血管反应,维持患者循环稳定,降低气管插管反应。

自发性脑出血围手术期血压管理及其对心肌损伤影响的研究进展

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)是最常见、最致命的卒中类型,卒中后的心血管事件则是常见的死亡原因之一,严重影响患者的生存及预后情况.文章通过总结SICH患者目前相关临床治疗手段及可能的围手术期心肌损伤发生原因,避免在诊治过程中发生进一步心肌损伤,对SICH病因、临床诊断、引起心肌损伤原因、预防和治疗等方面的研究进展进行综述.SICH围手术期血压管理将在诊治过程中得到进一步关注与深入研究,为避免患者发生进一步心肌损伤及改善患者临床预后提供新思路.