基于时机理论的出院计划在脑卒中患者出院准备度中的应用研究

目的探讨基于时机理论的出院计划在脑卒中患者出院准备度中的应用效果。方法选取2020年3月至2020年10月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学中心住院的100例脑卒中患者作为研究对象,按照入组时间分为对照组和观察组,各50例。对照组接受常规护理和随访,观察组在对照组干预的基础上接受基于时机理论的出院计划,比较两组患者的出院准备度量表(RHDS)评分、生活质量、住院天数和再入院率。结果观察组患者RHDS评分在个人状态、适应能力、预期性支持及总分维度均高于对照组,差异有统计学意义(t=276.997、104.163、70.883、156.036,P<0.05);观察组出院后1周、1个月、3个月生活质量均高于对照组,差异均有统计学意义(t=23.522、26.261、31.730,P<0.05);观察组的住院天数低于对照组,差异有统计学意义(t=6.197,P<0.05);观察组的再入院率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.010,P<0.05)。结论基于时机理论的出院计划可提高脑卒中患者的出院准备度和生活质量,降低其住院天数和再入院率,为制定科学、规范的出院计划提供参考依据。

个体化可视化健康教育方案的构建及应用

目的构建个体化可视化健康教育方案,并探究其在缺血性卒中患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,前瞻性纳入2020年8年—2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科2病区住院的缺血性卒中患者为研究对象,采用基于医院信息系统制订的个体化可视化健康教育形式,分析健康教育视频使用频率,患者服用降压药、降糖药、抗血小板聚集药物或降脂药物的用药依从性、患者满意度及护士满意度。结果共纳入1569例患者,干预期间无患者死亡。自2020年8月个体化可视化健康教育方案实施以来,患者观看最多健康教育视频的维度为饮食康复宣教,人均观看频率为(2.30±1.15)次/日,患者干预前后8条目用药依从性量表评分差异有统计学意义[(6.30±1.30)分vs.(4.80±1.17)分,t=39.96,P<0.0001],患者非常满意率为95.8%(1503/1569),护士的非常满意率为94.1%(16/17)。结论个体化可视化健康教育方案有利于提高患者的用药依从性,并且可提高患者及护士满意度。

基于时机理论的出院计划在卒中照顾者中的应用

目的 探讨基于时机理论的出院计划在卒中照顾者中的作用,为制订科学、标准的出院计划提供参考。方法 选取103例在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学中心住院的卒中患者的照顾者作为研究对象,按时间先后顺序进行分组,2020年3-6月的49例照顾者为对照组,2020年7-10月的54例照顾者为试验组。对照组按神经内科常规护理给予健康指导和随访,试验组给予基于时机理论的出院计划的干预措施和随访,比较两组照顾者入院时、出院后1周、出院后1个月和出院后3个月的照顾能力和照顾负荷情况。结果 除适应照顾角色外,试验组照顾者照顾能力和照顾负荷总分与各维度分值在出院后1个月和出院后3个月均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),经重复测量方差分析,照顾者照顾能力和照顾负荷总分及各维度得分在时间效应、组间效应及两者的交互作用方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的再入院率为4.08%(2/49),低于对照组的16.67%(9/54),差异有统计学意义(χ~2=5.079,P=0.024)。结论 基于时机理论的出院计划可提高卒中照顾者的照顾能力,降低照顾负荷程度,降低患者再入院率,为实施照顾者的延续性干预提供可靠支持。

定制个体化可视化健康教育在缺血性卒中患者中的应用

目的探讨定制个体化可视化健康教育在缺血性卒中患者中的应用效果,为提升卒中医疗质量提供理论依据。方法采用便利抽样法,抽取2020年1—5月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学病区住院的缺血性卒中患者为对照组;2020年8—12月住院的缺血性卒中患者为干预组。对照组采用常规健康宣教方式,干预组采用基于医院信息系统定制的个体化可视化健康教育形式。比较两组干预前后卒中防治知识的掌握程度,以及出院时和出院后1个月、3个月和6个月的自我效能、用药依从性、生活质量情况。结果共纳入100例缺血性卒中患者,对照组44例,干预组46例。干预组出院时卒中相关健康知识问卷评分高于对照组[(82.1±10.6)分vs.(54.3±6.7)分,P<0.001],干预组一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)评分出院后3个月[(3.5±0.4)分vs.(3.3±0.3)分,P=0.009]、6个月[(3.7±0.4)分vs.(3.4±0.3)分,P<0.001]均高于对照组;干预组8条目Morisky用药依从性量表(Morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)评分出院后1个月[(7.2±0.6)分vs.(7.5±0.5)分,P=0.005]、3个月[(6.6±0.8)分vs.(7.0±0.8)分,P=0.013]、6个月[(4.9±1.2)分vs.(6.2±1.4)分,P<0.001]均高于对照组;干预组卒中专用生活质量(stroke specific quality of life,SS-QOL)评分出院后1个月[(135.9±38.6)分vs.(173.4±29.9)分,P<0.001]、3个月[(147.0±39.5)分vs.(187.3±28.3)分,P<0.001]、6个月[(153.2±40.7)分vs.(197.4±27.7)分,P<0.001]均高于对照组。结论定制个体化可视化健康教育可提高缺血性卒中患者的卒中防治知识掌握程度、自我效能、用药依从性和生活质量,为卒中患者健康教育的规范实施提供参考。

基于信息系统的结构化护理记录在脑卒中患者护理病历书写中的应用

目的评价结构化护理记录系统在脑卒中患者护理病历书写中的应用效果。方法采用类实验性研究的方法,将我院2019年1-3月收治的140例脑卒中患者护理病历设为对照组,采用常规模板式护理记录系统进行护理病历书写;2019年4-6月收治的140例脑卒中患者护理病历设为观察组,采用结构化护理记录单进行病历书写。比较两组护理病历书写时间、护理文件错误发生率及护士对结构化护理记录单使用满意度。结果使用结构化护理记录单明显缩短书写时间,并且错别字、书写不全面、专业内容不突出方面错误率降低,差异均有统计学意义(P<0.05),护士对结构化护理记录单接受度好,能够满足临床需求。结论基于信息系统的结构化护理记录单能够缩短书写护理病历用时,减少护理记录错误的发生率,护理病历质量及护士工作效率进一步提升,提高护士对护理记录的满意度,值得临床推广。

基于信息系统的三级审核模式对改善脑卒中风险表单评估准确性的研究

目的探讨基于信息系统的三级审核模式对提高脑卒中患者压疮、跌倒坠床风险表单评估准确性的效果。方法采用类实验性研究的方法,共纳入358例研究对象。选择2016年3-4月我院血管神经病学二病区收治的脑卒中患者180例为对照组;2016年9-10月收治的脑卒中患者178例为观察组。对照组患者由护士采用常规评估方式对压疮、跌倒坠床风险评估表单进行评估;观察组采用三级审核模式进行评估。比较两组患者压疮、跌倒坠床风险表单评估的准确性及实施三级审核模式后护士自我成长得分。结果对两组患者进行压疮风险评估,观察组和对照组分别为712人次和716人次,进行跌倒坠床风险评估分别为542人次和546人次。实施三级审核模式前(对照组),护士在压疮风险评估表单中出现错误最多的两项为"偏瘫"和"外周血管病",在跌倒坠床风险评估表单中出现错误最多的四项依次是"行为不能自我控制""使用镇静安眠药""运动障碍""视觉听觉障碍"。实施三级审核模式后(观察组)压疮、跌倒坠床风险评估表单各条目评估错误率均低于实施前(P<0.01)。实施后,护士自我成长各项得分均高于实施前(P=0.000)。结论基于信息系统的护理三级审核模式有助于提高护士对脑卒中患者压疮、跌倒坠床风险表单评估的准确性,值得临床推广。

脑卒中病人出院随访途径需求情况调查分析

目的了解脑卒中病人出院随访途径需求情况。方法采用自行设计的调查问卷对300例出院脑卒中病人进行问卷调查,了解脑卒中病人出院随访途径需求情况。结果病人希望从电话、短信、网络、邮寄书面材料、社区卫生等多渠道获取出院随访服务。结论单一的电话随访方式已经不能完全满足病人需要,应积极拓展出院随访途径,逐步开展电话、短信、网络、邮寄书面材料、社区卫生等多渠道出院随访服务,以满足病人的需求。

多学科团队模式在卒中单元进修护士临床培训中的应用效果

目的探讨多学科团队合作模式在卒中单元进修护士培训中的效果和作用。方法选择2016年1月-2017年12月在首都医科大学附属北京天坛医院卒中单元进修的护士为对照组,2018年1月-2019年7月进修护士为观察组。对照组采用传统培训模式,观察组采用多学科团队合作模式。比较两组间进修前后理论考试和操作考核成绩,以及两组对培训方式的评价和满意度。结果进修后,观察组理论考试成绩(94.68±2.59分vs 90.70±2.78分,P<0.001)和操作考核成绩(93.08±4.01分vs 88.93±4.08分,P<0.001)均高于对照组;观察组在培训方式评价和培训满意度等各方面均高于对照组(均P<0.001)。结论多学科团队合作模式在卒中单元进修护士培训中效果优于传统培训方式。

《静脉治疗护理技术操作规范》指导下静脉治疗示范病房管理模式探讨

目的探讨《静脉治疗护理技术操作规范》指导下静脉治疗示范病房管理方法。方法采用自身对照的研究方法,选取四个病房,在《静脉治疗护理技术操作规范》指导下对护士进行规范化培训,指导实施临床一体化的静脉治疗管理。收集干预前后穿刺部位选择、输液工具选择、并发症发生率等指标进行分析。结果干预前后穿刺部位选择非优选率、头皮针使用率、并发症发生率差异均有显著性(P<0.01)。结论落实《静脉治疗护理技术操作规范》,建立和运行静脉治疗示范病房可显著提高静脉治疗护理质量,减少并发症的发生。

品管圈活动对提高卒中病房管理的效果观察

目的探讨卒中单元病房通过品管圈工具的应用,制订出提高卒中单元患者满意度的改进措施和标准化流程,并组织实施,最终改善患者满意度。方法 2014年4月采取自愿报名的方法成立品管圈活动小组,学习品管圈相关知识,同时对患者进行相关满意度调查,设为品管圈改善的基线指标。运用PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环方法,设定品管圈活动主题、把握现状、分析原因并制订对应策略。4个月后再次进行患者满意度调查,将本次结果与基线指标进行比较,观察品管圈活动对患者满意度的改善情况。结果收集有效的基线调查问卷78份;品管圈活动后调查问卷80份。发现实施品管圈活动后,患者对病房的满意度明显提高,由实施前的72%上升为实施后的93%,其中对于病房清洁满意度、病房安静满意度提高显著(P=0.002,0.006)。此次品管圈活动目标达成率为116.6%,进步率为29.1%,说明活动采取措施有效,通过品管圈活动,使卒中病房的患者满意度有了显著提高。结论品管圈活动对卒中病房管理效果显著。

卒中单元护理进修人员管理的方法及体会

近年来脑血管病在我国已成为致残率最高的一种疾病,卒中单元作为脑血管住院患者的一种管理模式已在我国迅速发展起来,它以提高患者及家属满意度、提高患者对卒中危险因素的认识、增强对脑血管病预防和治疗的理解作为最终目标.卒中单元护理人员的培养为我国卒中单元的发展起着推动作用.……

多重安全管理模式提高脑卒中患者安全依从性的效果

目的：探讨多重安全管理模式提高脑卒中患者对安全健康宣教的依从性。方法本研究采用前瞻性对照研究的方法,连续收集2013年5月—2014年2月首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学二病区收治的脑卒中患者853例,根据入院时间先后分为对照组和观察组,其中对照组438例,观察组415例。对照组采用常规安全管理,观察组采用多重安全管理模式,包括病情、用药评估、安全知识宣教、功能训练等措施,比较两组患者安全的依从性、患者满意度及护理不良事件发生率。结果对照组患者完全依从率为49.75%,观察组患者完全依从率为63.68%,差异有统计学意义（χ2=21.19,P=0.01）；对照组跌倒率为1.99%,坠床率为1.24%,压疮率为3.23%,非计划性拔管率为5.22%,观察组跌倒率为0.25%,坠床率为0.00%,压疮率为0.25%,非计划性拔管率为0.75%,差异均有统计学意义（P〈0.01）；对照组患者满意度为77.63%,观察组患者满意度为92.47%,差异有统计学意义（χ2=30.06,P〈0.01）。结论多重安全管理模式有助于提高脑卒中患者对安全的依从性,减少护理不良事件的发生,提高患者的满意度,实施方便可行,值得临床推广。

工作坊式护理查房在神经内科护士专科培训中的应用效果

目的 探讨工作坊式护理查房在神经内科护士专科培训中的效果.方法 将神经内科病房工作的134名责任护士分成观察组71名与对照组63名.观察组采用工作坊式护理查房模式进行专科培训,对照组采用传统模式进行专科培训,比较两组护士疾病相关知识的掌握情况及患者对护理工作的满意度.结果 实施工作坊式护理查房后,评价观察组熟练护士对患者的病情掌握为（80.8±9.2）分、护理措施落实（85.9±8.4）分、健康教育的实施（86.3±8.1）分,均高于对照组,差异有统计学意义（t值分别为4.015、7.075、9.319;P〈0.01）.观察组护士护理的患者对护理工作满意度高于对照组（P〈0.05）.结论 工作坊式护理查房能够使责任制整体护理得到有效实施,提高患者满意度.

卒中单元护理质量敏感指标体系的构建

目的构建卒中单元护理质量敏感性指标体系,为卒中单元护理质量控制提供依据。方法于2018年7—8月选取来自全国神经内科临床护理、护理管理、医院质量管理领域的23名专家作为函询对象。以全面质量管理的"结构-过程-结果"理论为框架,通过文献分析、小组讨论建立卒中单元护理质量敏感指标条目池,进行专家咨询。结果本研究2轮专家权威系数(Cr)分别为0.80、0.81,第1轮和第2轮专家意见Kendall's W分别为0.316、0.412(P<0.05)。最终形成了包含3个一级指标,10个二级指标,10个三级指标的卒中单元护理质量敏感指标体系。结论专家权威系数高,研究结果可靠,卒中单元护理质量敏感指标体系可为卒中单元护理质量控制提供依据。

基于掌上天坛APP卒中患者延续性护理需求的质性研究

目的了解基于掌上天坛APP卒中患者延续性护理需求情况,为此类患者及家属提供有效的延续性护理服务。方法对使用过掌上天坛APP的8例卒中患者和4例家属进行半结构式访谈,通过质性研究现象学分析法对资料进行整理和分析,并提炼“互联网+”延续性护理需求及使用“掌上天坛APP卒中护理门诊”的感受与建议两方面的主题。结果受访者对“互联网+”延续性护理需求的主题分别为肢体康复指导、药物相关知识、了解报销流程等、视频健康教育、居家护理指导、控制危险因素及药物快递到家七大方面的需求;受访者对使用“掌上天坛APP卒中护理门诊”的感受与建议的主题分别为:愿意使用线上互联网护理门诊就诊、使用方便、应答及时、节省时间和专业性强。结论应优化基于掌上天坛APP的“互联网+”延续性护理门诊,健全针对卒中患者的延续性护理方案,提升卒中医疗质量。

脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的影响因素及其干预策略研究

背景脑卒中患者是下肢深静脉血栓形成(DVT)的高危人群,但脑卒中患者下肢DVT的影响因素尚未完全明确。目的探讨脑卒中患者下肢DVT的影响因素及其干预策略。方法选取2018年3月-2019年3月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊的脑卒中患者260例,根据随访2个月是否出现下肢DVT分为DVT组(n=42)和非DVT组(n=218)。比较两组患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、Wells评分、卧床时间、下肢血管狭窄程度、介入治疗后肢体制动时间〕及实验室检查指标〔包括白蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体〕。结果两组患者性别、BMI、饮酒史、高血压病史、GCS评分、下肢血管狭窄程度、白蛋白、Hcy、HDL-C、LDL-C、TC、TT、PT、APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);DVT组年龄≥60岁、有吸烟史、有糖尿病病史、卧床时间≥7 d、介入治疗后肢体制动时间≥1 d者所占比例及Wells评分、TG、D-二聚体高于非DVT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=2.277,95%CI(1.209,3.176)〕、吸烟史〔OR=2.371,95%CI(1.226,3.014)〕、糖尿病病史〔OR=4.076,95%CI(2.087,9.191)〕、Wells评分〔OR=1.684,95%CI(1.042,5.925)〕、卧床时间〔OR=1.828,95%CI(1.015,4.607)〕、介入治疗后肢体制动时间〔OR=2.069,95%CI(1.816,7.619)〕、TG〔OR=1.675,95%CI(1.582,3.823)〕、D-二聚体〔OR=2.085,95%CI(1.805,7.808)〕是脑卒中患者下肢DVT的独立影响因素(P<0.05)。结论高龄、吸烟史、糖尿病病史、高Wells评分、长时间卧床、介入治疗后肢体制动时间长、高TG、高D-二聚体是脑卒中患者下肢DVT的独立影响因素,因此需加强脑卒中患者下肢运动、健康教育、健康饮食并监督其戒烟,定期做好相关指标检查,必要时给予药物治疗。

基于时机理论导向的延续性护理对于脑卒中患者日常生活能力、自我效能感及家庭照顾者照顾能力的影响

目的探讨基于时机理论导向的延续性护理用于脑卒中患者中的价值。方法选取2020年5月—2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院接受治疗的脑卒中患者100例,按照护理方式不同分为2组各50例,对照组给予神经内科常规护理,观察组给予神经内科常规护理+基于时机理论导向的延续性护理。比较2组患者干预前及干预后不同阶段(急性住院期、出院后1周、出院后1个月、出院后3个月)日常生活活动能力(ADL评分)、自我效能感(GSES量表评分)、生活质量(SS-QOL量表评分)及家属照顾者照顾能力(FCTI量表评分),统计出院3个月后的不良事件、卒中再次发作情况及遵医嘱情况。结果与干预前比较,2组干预后不同阶段的ADL评分、GSES量表评分、SS-QOL量表评分均明显提高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05);2组干预后不同阶段的主要照顾者的FCTI量表评分均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组不良事件总发生率和再次卒中率均明显低于对照组(P均<0.05);观察组规范用药、按时锻炼、合理饮食、定时复诊率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论基于时机理论导向的延续性护理不仅能提高脑卒中患者日常生活能力、自我效能感、生活质量及遵医嘱行为,降低不良事件发生率,减少卒中再次复发,还可以增强家庭照顾者的照顾能力。