PASS2.0点评软件在门诊药房的使用成效分析

目的调查PASS2.0软件在门诊药房处方点评中的成效;对软件存在的问题提出建议,并与信息科、软件公司进行良好沟通,对软件进行完善。方法从2014年1季度门诊处方中,每月随机抽取一天的所有门诊处方,利用点评软件进行点评、分析。结果17 598张处方中,审方软件筛选出疑问处方1 829张,占总处方数的10.39%。将警示处方分类后,存在配伍禁忌、可能出现严重相互作用的处方占问题处方的4.87%;对治疗有影响,但可通过用药交代避免的处方占问题处方的31.22%;治疗相对于影响,利大于弊的处方占问题处方的56.70%;软件点评出的无效问题处方占7.22%。结论该软件在处方点评中发挥了一定优势,为处方点评节约了人力物力。但系统软件尚需不断完善;药师仍需加大处方点评审核力度,而不能完全依赖于系统软件;还应继续加强对"警示处方"的管理,及时与临床沟通,进一步督促临床提升对"问题处方"的信息反馈率,及时纠正存在的问题,以提升患者用药的安全有效性。

糖肽类抗生素雷莫拉宁(Ramoplanin)的研究进展

20世纪80年代以来，革兰阳性菌在医院感染中的比例显著上升，其耐药性也日趋严重和复杂。多重耐药性问题成为人类面临的严峻挑战之一。糖肽类抗生素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金葡球菌，MRSA）的首选药物。自1959年万古霉素用于临床以来，它一直是治疗革兰阳性菌引起的严重感染的最有效的药物之一。绝大多数引起临床感染的革兰阳性菌，均对万古霉素敏感。但随着万古霉素广泛使用，以及临床用药中的不合理现象，导致了耐药问题逐渐发生并有流行的可能。1986年，首先在英国报道耐万古霉素肠球菌（VRE）后，世界各地均有VRE发生。不仅如此，1996年在日本发现了第一株糖肽类抗生素中度敏感的金黄色葡萄球菌（中敏金葡菌，GISA），随后在法国、美国、英国等地又陆续发现多株。国外由GISA引起的感染已有10多例报道，且有蔓延的趋势。

灯盏花素对急性脑梗死患者血清NSE、Ang-2、IL-6的影响及其疗效

目的观察灯盏花素治疗急性脑梗死患者的疗效及对血神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）、血管紧张素-2（angiotensin-2,Ang-2）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）的影响研究。方法选取2014年1月~2015年1月四川省人民医院神经内科收治的60例急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）患者,随机分成2组,每组30例。2组患者均给予西药常规治疗,治疗组加用灯盏花素治疗,疗程为2周。比较2组治疗前后神经功能缺损程度评分及疗效,酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清NSE、Ang-2、IL-6的水平。结果观察组治疗后神经缺损程度评分显著低于对照组（P〈0.05）。观察组总有效为27例（90.00%）,显著高于对照组的20例（66.67%）（χ2=4.81,P〈0.05）。观察组治疗后血清Ang-2、IL-6和NSE水平显著低于对照组（P〈0.05）。结论灯盏花素治疗急性脑梗死疗效显著,能改善脑部微循环、保护脑组织,其作用机制可能是通过降低血清NSE、IL-6和Ang-2水平实现。

2012年四川省人民医院门诊药房第二类精神药品处方抽样分析

目的调研我院门诊第二类精神药品的使用情况,为促进该类药品的合理使用和管理提供参考。方法采用世界卫生组织推荐的用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)等参数,对我院门诊药房2012年随机抽取的5172张第二类精神药品处方进行回顾性分析。结果我院门诊第二类精神药品使用频率较高的依次是艾司唑仑片、阿普唑仑片、氯硝西泮片;马来酸咪达唑仑片的DUI值>1,其余13种二类精神药品的DUI值均≤1。结论我院门诊第二类精神药品的应用基本合理,但仍需加强个别药品使用的监控,进一步促进其合理应用。

健脾止泻汤治疗功能性腹泻临床观察

目的:观察健脾止泻汤治疗功能性腹泻的临床疗效。方法:治疗组79例用健脾止泻汤治疗,对照组26例按常规药物治疗,2组均10天为一疗程。结果:总有效率治疗组97.5%,对照组76.9%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:健脾止泻汤治疗功能性腹泻有较好疗效。

生产/流通企业视角下四川省医疗机构药品短缺原因分析及对策研究

目的:从生产/流通企业角度了解四川省医疗机构药品短缺的原因并提出相应对策,为建立药品短缺供应保障机制提供参考。方法:采用问卷调查的方式对该省78家医疗机构2015年1月-2017年6月期间的药品短缺情况进行调查;对短缺药品涉及的生产企业和流通企业进行溯源调查,综合问卷调查及实地调研,了解该省出现药品短缺的原因,并提出应对措施。结果:本次调研共向医疗机构发放78份调查问卷,回收率、有效率均为100%;78家医疗机构共上报了206种药品,共计240个品规出现短缺。向短缺药品涉及的生产企业和流通企业分别发放140、68份调查问卷,回收率和有效率均为100%;结合现场实地调研,共获得212个品规的短缺药品调研结果。从生产企业角度出发,造成药品短缺的最主要因素是生产性成本上涨(占66.51%)和流通成本上涨(占26.88%);从药品流通企业角度出发,造成药品短缺的最主要因素是货源供应不足或缺货(占75.47%)、库存管理问题(占16.51%)和价格倒挂(占11.32%)。结论:导致药品短缺的生产/流通企业方原因主要包括生产性成本和流通成本的提高、药品价格倒挂、库存管理及招标采购问题。建议通过完善药品招标定价制度、调动企业积极性,完善企业短缺药品预警机制、加强信息沟通,建立短缺药品储备机制、组织短缺药品的应急生产,加强短缺药品供应链管理、净化市场不良风气,完善短缺药品紧急处置办法、提高短缺药品的供应保障能力等措施,多部门协同合作,减少药品短缺现象的出现,保障临床持续获得安全、有效的药品。

四川省78家医疗机构药品短缺情况调查与原因分析

目的:调查四川省部分医疗机构药品短缺情况及其原因。方法:采取分层随机抽样法,选择四川省78家医疗机构为调查对象进行问卷调查,收集2015年1月-2017年6月期间药品短缺情况,主要包括医疗机构基本信息、药品短缺情况、具体短缺药品信息、药品短缺原因。对调查问卷收集的信息进行描述性分析,并采用SPSS 20.0软件对数据进行Logistic回归分析,找出影响药品短缺的关键因素。结果与结论:78家医疗机构包括三级医院13家、二级医院22家及基层医疗机构43家(社区卫生服务中心10家、乡镇卫生院33家);共发放调查问卷78份,回收率和有效率均为100%;其中68家医疗机构上报了206种短缺药品,合计240个品规;有88.34%以上的短缺药品价格低于50元。短缺药品主要类别为抗感染药物、中枢神经系统药物、心血管系统药物,且多为直接挂网采购类;暂时短缺(短缺时间<3个月)和长期短缺(短缺时间>12个月)的药品占比相对较高(合计占比超过68%);药品供货和医疗机构自身因素是导致药品短缺的两大主要原因。Logistic回归分析显示,影响药品短缺时间的因素主要为医院药品采购流程、医疗机构所处地区以及药品采购价格,影响医疗机构药品短缺品规数的因素主要有药品采购流程、医院采购目录限制、是否基层/非基层医疗机构、是否综合/专科医院。建议该省医疗机构可通过建设短缺药品信息管理平台、优化药品采购目录和计划、加强药房库存管理、建立配送企业监管制度等措施,来减少因自身原因导致的药品短缺现象。

四川省医疗机构药品短缺现状调查与分析

目的调研四川省医疗机构的药品短缺现状。方法通过医疗机构分层随机抽样和问卷调查的形式调查四川省不同经济水平地区、不同类别、不同等级医疗机构的药品短缺现状,并进行双因素比较,分析原因,提出对策。结果与结论该省医疗机构存在药品短缺,但以相对短缺为主,未出现大范围集体短缺。解决药品短缺问题应更多从机制层面和具体策略层面努力。

临床药学管理系统2.0中处方点评模块在我院门诊药房的应用成效分析

目的:考察临床药学管理系统2.0中处方点评模块警示、判定用药医嘱的准确性,促进临床合理用药。方法:从我院2014年第1季度门诊处方中,每月随机抽取1 d的所有门诊处方,利用该系统软件中处方点评模块对处方进行点评并提出建议。结果:17 598张处方中,软件筛选出警示处方1 829张(10.39%);将警示处方分类后,人工判定存在配伍禁忌、可能出现严重相互作用的警示处方占总警示处方的4.87%;对治疗虽有影响,但可通过用药交代避免的警示处方占31.22%;治疗相对于影响,利大于弊的警示处方占56.70%;软件点评出的无效警示处方占7.22%。结论:该软件在处方点评中发挥了一定优势,为处方点评节约了人力物力,但尚需不断完善;建议该模块通过建立自定义模块、追加记忆功能和设置用户工作进展列表进行完善。药师仍需加大处方点评审核力度,而不能完全依赖该系统模块;还应继续加强对警示处方的管理,及时与临床沟通、纠正存在的问题,以确保患者用药的安全性。

我院1781张门诊抗菌药物处方分析

目的:为加强抗菌药物的科学管理及合理使用提供参考。方法:以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据,按照卫生部规定的随机抽取方法抽取我院2012年4-10月的门诊处方12924张,对其中抗菌药物的使用情况进行统计、分析,并对存在的问题提出改进措施。结果:12924张处方中,应用抗菌药物的处方有1781张,占13.78%。其中,抗菌药物联用处方128张,占应用抗菌药物处方的1.1%;注射用抗菌药物处方占应用抗菌药物处方的3.18%;头孢菌素类在抗菌药物使用频次和占比(53.64%)排序中均处于首位,喹诺酮(11.37%)和大环内酯类(9.22%)分别位居第3位和第5位。抗菌药物中基本药物的使用频次占使用总频次的比例平均为19.25%,使用国家基本药物目录中的抗菌药物的处方占总抗菌药物处方数的比例平均为29.20%,硝基咪唑类、喹诺酮类、青霉素类中的国家基本药物使用频次远远高于头孢菌素类、大环内酯类。妇产科与耳鼻喉科应用抗菌药物频次较高,分别占到25.10%、25.49%。我院门诊抗菌药物的不合理处方占抗菌药物处方的9.43%。结论:我院门诊处方中抗菌药物的使用情况基本合理,但仍需加大力度宣传抗菌药物的合理应用,以确保患者用药安全、有效、经济;国家基本药物目录中的硝基咪唑类、喹诺酮类、青霉素类药品的品种能够满足特大型三级甲等医院的需求,而头孢类抗菌药物尚无法满足。

我院2011-2012年奥美拉唑使用情况及处方分析

目的:提高奥美拉唑合理用药水平。方法:从医院信息系统调取2011年和2012年奥美拉唑的制剂使用数据,从使用人次、使用量和使用金额等方面进行分析。并随机抽查10 000张奥美拉唑处方,统计、分析不合理处方情况。结果:该医院2012年奥美拉唑的使用人次较2011年有所下降,降幅为8.6%,使用金额的下降幅度为5.55%。注射剂型在使用人次和使用金额上都有所下降,而口服奥美拉唑剂型都出现了较大幅度的上升。抽查的10 000张处方中,有1 752张为不合理处方,包括无指征用药963张(55.0%),不合理联用药物789张(45.0%)。结论:该院奥美拉唑临床应用存在过度预防现象,并且不合理用药较多,尚需加强对医师的教育和管理,以促进奥美拉唑的合理使用。

加贝酯预防39例ERCP术后患者高淀粉酶血症及急性胰腺炎

将77例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后患者随机分为治疗组和对照组,均予常规治疗,治疗组加用加贝酯。治疗组患者术后高淀粉酶血症或急性胰腺炎的发生数明显少于对照组,血清淀粉酶上升幅度明显低于对照组,血淀粉酶水平恢复正常和临床症状缓解时间明显缩短。加贝酯能减少ERCP术后患者高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生,加快血淀粉酶恢复和临床症状的缓解。

氯碘羟喹纳米粒的制备及其功能性评价

目的以聚乙二醇(PEG)-聚乳酸羟基乙酸共聚物(PLGA)为载体,制备氯碘羟喹(CQ)的纳米给药系统。方法通过PEG引发的开环聚合物制备两亲性聚合物PEG-PLGA,采用乳化溶剂蒸发法制备CQ-PEG-PLGA纳米粒给药系统,并计算其载药量和包封率。采用透射电镜和粒度分析仪表征载药纳米粒的粒度和形态。以Hela细胞为模型,结合MTT法评价纳米粒给药系统的细胞毒性。SD大鼠予尾静脉注射给药后,检测其药动学行为。结果载药纳米粒的粒径约200 nm,CQ的负载量和包封率均随着投药量的提高而增大,体外细胞培养表明其能有效降低CQ的细胞毒性,能延长药物在SD大鼠体内的滞留时间并提高生物利用度。结论所制备的纳米粒给药系统可以有效改善CQ的水溶性、降低细胞的毒性、延长药物在体内的滞留时间并提高生物利用度,有望开发为抗老年痴呆的缓释给药系统。

丹红注射液对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血液流变学的影响

目的:探讨中药丹红注射液在急性缺血性脑卒中患者中的临床应用价值和意义。方法:选取2013年6月—2014年6月期间本院收治的急性缺血性脑卒中患者90例,将其随机分为研究组和对照组,每组45例。对照组患者给予脱水降颅压、抗血小板聚集、脑保护剂等一般常规治疗方案,研究组患者则在对照组基础上采用中药丹红注射液的临床药物治疗,分别比较和分析两组患者的神经功能恢复情况、血液流变学变化情况及日常生活能力改善情况。结果:与对照组相比,研究组患者神经功能显著进步的比率46.67%(21/45)和总有效率91.11%(41/45)均显著提高,并且两组间比较差别均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后血浆黏度(1.39±0.21)m Pa·s,全血黏度高切值(5.91±0.12)m Pa·s,全血黏度低切值(7.18±1.34)m Pa·s,红细胞压积(40.23±4.15)%,血小板黏附率(26.73±5.24)%等血液流变学指标均显著降低,并且两组间比较差别均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后BI评分值(74.61±7.82)分和FMA评分值(54.88±5.36)分均显著提高,并且两组间比较差别均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药丹红注射液对于急性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复,血液流变学的改善以及日常生活能力的提升均具有极其重要的临床治疗意义,值得进一步的应用和推广。

3种用药方案根除幽门螺杆菌感染的最小成本分析

目的:探讨不同治疗方案对幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡与慢性胃炎所产生的经济学效果。方法:120例患者随机分为A、B、C组,分别给予奥美拉唑+左氧氟沙星+甲硝唑(7d)、奥美拉唑+左氧氟沙星+甲硝唑(14d)、奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑(14d)治疗,运用最小成本分析法进行评价。结果:A、B、C组Hp根除率分别为90.0%、92.5%、80.0%(P>0.05),成本分别为1026.9、1481.8、1472.3元。结论:A组方案较合理、经济。