腹膜透析导管出口周围疖肿的发生情况及影响因素分析

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管出口周围疖肿的发生情况及影响因素。方法选择2011年9月─2017年9月北京大学人民医院肾内科规律随访的PD患者,回顾其PD导管出口周围疖肿的发生情况及临床资料,分析其相关影响因素。结果183名PD患者入选研究,男性88例(占48.1%),平均年龄(59.8±13.8)岁,透析龄27(15,51)月。其中23名(12.6%)患者发生36例次出口周围疖肿,发生率0.05次/风险年。14例次(占38.9%)患者疖肿发生部位以PD导管为中心、周围6~9点的位置。并发症方面:4例次(占11.1%)疖肿合并出口和/或隧道感染,无合并腹膜炎。Logistic回归分析结果显示:透析龄(OR=0.969,95%CI:0.941~0.998,P=0.039)、合并糖尿病(OR=3.014,95%CI:1.050~8.651,P=0.040)、血C反应蛋白(OR=1.154,95%CI:1.065~1.251,P<0.001)是PD患者出口周围发生疖肿的独立危险因素。通过Logistic回归分析PD患者出口疖肿频发的相关因素,结果显示合并糖尿病(OR=5.513,95%CI:1.029~29.536,P=0.046)、C反应蛋白(OR=1.103,95%CI:1.016~1.197,P=0.019)是出口周围疖肿频发的独立危险因素。结论PD导管出口周围疖肿形成在PD患者中并不少见,可能发展为出口感染和/或隧道感染。对合并糖尿病、透析龄较短、C反应蛋白水平高的患者应重点关注出口周围疖肿的发生,并给予相应的预防宣教,从而预防出口和/或隧道感染。

腹膜透析患者非腹膜透析相关手术的可行性探讨

目的探讨维持性腹膜透析患者因伴随疾病需要手术治疗的可行性及围手术期的处理。方法选择2006年3月~2021年5月北京大学人民医院所有腹膜透析患者,记录全部手术,进行回顾性研究。调查手术的一般资料,对比手术前后血红蛋白,电解质,肾功能,血压等,记录有无手术并发症,探讨腹膜透析患者围手术期的管理及透析方案。结果513例维持性腹膜透析患者中,72例(占透析患者的14.0%)因各种伴随疾病需要手术96例次。最终71例次手术纳入分析,涉及到11个不同科室。患者手术后较手术前血红蛋白(t=3.436,P=0.001)、血清白蛋白(t=3.362,P=0.002)、二氧化碳结合力(t=4.205,P<0.001)降低,但均处于控制目标范围内。手术后收缩压(t=-0.303,P=0.763)、舒张压(t=1.494,P=0.140)、血钾(t=-1.352,P=0.183)较手术前无明显变化。与局部麻醉组、椎管内麻醉组相比,全身麻醉的患者有更高的概率(58.3%)在围手术期转为持续肾替代治疗或血液透析。18例次手术在围手术期常规应用抗生素,25例次手术操作使用碘造影剂。共发生手术并发症2例次,均为手术后腹膜炎。手术后1周内死亡1例。余患者预后良好。结论维持性腹膜透析患者手术及操作的风险较高,但经过恰当的围手术期处理,多可耐受手术。加强围手术期的管理尤其是透析方案的调整有助于患者安全度过围手术期。

影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率增快的因素分析

目的 本研究旨在通过回顾性分析,寻找影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率(peritoneal solute transport rate,PSTR)增快的影响因素。方法 研究对象为2017年6月~2022年6月在北京大学人民医院进行腹膜透析治疗且做过2次腹膜平衡试验的成年(年龄≥18岁)终末期肾病患者。按2次PSTR的变化分为PSTR增快组和PSTR减慢组,比较2组患者的人口学资料、透析方案、用药、实验室指标的差异。使用Logistic回归(输入法)筛选与PSTR增加相关的独立影响因素。结果 共入选80例腹膜透析患者。其中,PSTR增快组48人(60%);PSTR减慢组32人(40%)。PSTR增快组与PSTR减慢组相比:透析龄更长(Z=-2.642,P=0.008),基线PSTR更低(t=-3.215,P=0.002)、采用持续腹膜透析模式的比例更高(χ2=3.879,P=0.049)。Logistic回归分析提示透析龄(OR=0.975,95%CI:0.959~0.991,P=0.002)、基线PSTR(OR=21 455.039,95%CI:43.218~10 651 164.48,P=0.002)对PSTR增加有独立的影响,是否持续透析(OR=2.442,95%CI:0.734~8.130,P=0.146)不是PSTR增加的独立危险因素。结论 长透析龄、低PSTR、采用持续腹膜透析模式的患者更容易出现PSTR的增长。但是,持续腹膜透析模式不是PSTR增长的独立危险因素。

医疗机构阿片类药物使用剂量两种分析方法比较

目的比较两种剂量分析方法在分析综合三级甲等医疗机构阿片类药物使用情况中的异同,为医疗机构阿片类药物管理提供参考。方法采用限定日剂量(DDD)与口服吗啡等效当量(OME)两种方法统计山西省5家综合三级甲等医疗机构(编号H1~H5)2020年阿片类药物的处方数据,计算阿片类药物用量、年人均用量、患者费用负担排序、不同品种药物用量占比等指标,比较两种剂量分析方法呈现的指标结果,探索两种评估方法各自的优势应用场景。结果使用两种方法计算5家样本医疗机构阿片类药物用量和患者费用负担的排序相同,人均用量的排序不同。以5家医疗机构为总体,两种方法比较各品种阿片类药物用量占比前4位排序相同,从大到小依次为瑞芬太尼>舒芬太尼>羟考酮>吗啡;瑞芬太尼的占比接近50%。比较各医疗机构内药物用量占比排序时,除H1医疗机构外,其余医疗机构用两种方法计算的结果排序不同。使用DDD法所得芬太尼的用量占比明显高于OME法;而使用OME法所得瑞芬太尼的用量占比明显高于DDD法。围术期患者的用量占比均为最高,约50%。使用DDD法所得H3医疗机构急重症患者和H5医疗机构的住院癌痛患者及其他患者的用量占比高于OME法。使用两种方法计算不同类别患者的费用负担排序有差异。结论DDD法可较准确地反映阿片类药物的用量,便于对用量的监测管理;而OME法可更多地反映镇痛效果以及比较患者的费用负担。

真菌性腹膜透析导管出口感染合并隧道感染1例

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染(即出口感染和隧道感染)是PD相关腹膜炎的主要诱因之一,如不能有效控制,严重者可导致腹膜透析导管拔除、腹膜透析技术失败,因此积极预防和及时有效的诊治以减少导管相关感染是PD患者日常管理的重要目标。腹膜透析导管出口感染和隧道感染可由多种微生物引起,以细菌为主,真菌极为罕见,目前可用来指导治疗的公开数据很少,且国内尚未见报道。一旦继发真菌性腹膜炎,患者只能退出腹膜透析治疗。现将北京大学人民医院肾内科成功诊治的1例真菌性腹膜透析导管出口感染合并隧道感染的病例分享如下,患者女性,71岁,因“腹膜透析5年,出口处分泌物8天,加重1天”就诊。患者5年间多次患腹膜炎、PD导管出口感染及隧道感染,涉及多种病原体。8 d前评估患者出口见白色黏稠分泌物,距出口1 cm处皮肤暗红、发硬,浅层涤纶套完全脱出、摩擦出口边缘,Schaefer出口评分3分。因2个月前可疑出口感染,分泌物培养铜绿假单胞菌阳性,故再次留取分泌物细菌培养后,每日1次局部使用庆大霉素注射液外敷经验性治疗。1 d前评估出口发现皮下隧道段距出口2.5 cm处明显肿胀、轻压痛,可见白色中量黏稠分泌物,出口评分4分。化验腹膜透析流出液常规(-);先后两次复查出口分泌物细菌培养,近平滑念珠菌均阳性,故真菌性PD导管出口感染合并隧道感染诊断明确。立即寻找出口、隧道感染的原因及诱因,发现患者足部可疑灰趾甲病史,此次趾甲涂片真菌阳性、可见菌丝;并每日用手洗脚,同时每天坐矮板凳洗衣服,使出口及隧道长期受到挤压。基于上述诱因,给予综合性治疗:针对出口、隧道真菌感染,根据药敏结果给予氟康唑全身用药、辅以出口局部碘伏消毒后硝酸咪康唑乳膏外用;针对脱出的浅层涤纶套,局部予每日碘伏消毒;同时予足部局部抗真菌治疗。治疗期间密切随访,每2~3天评估出口,并留存出口照片以动态观察疗效。总疗程14 d后,出口评分持续0~1分,复查出口处细菌培养阴性,涤纶套培养阴性,隧道B超正常,故更改为常规出口护理。每月规律随访,60个月未再发生出口及隧道感染。真菌性PD导管出口感染、隧道感染是腹膜透析的少见并发症,当进行规范的抗感染治疗无效时,要考虑到真菌感染的可能,从而避免因为按细菌感染治疗,延长抗生素的应用时间,加重真菌感染,甚至进展至真菌性腹膜炎,退出腹膜透析。准确的出口评估有助于出口、隧道感染的及时诊断、尽早治疗。在治疗前行出口分泌物细菌培养及药敏试验有助于确定病原体、调整后续治疗;同时,为排除污染所致的真菌培养阳性,需要重复细菌培养。一旦确诊为真菌性导管相关感染,应积极寻找可能诱因,针对性且全面的治疗对患者的预后有决定作用。

武术套路训练中培养运动协调能力的策略

文章针对武术套路训练中如何有效培养运动员的运动协调能力进行了深入研究。首先,文章选择了不同级别的武术运动员作为研究对象,采用实地观察、训练日志分析、访谈和问卷调查等方法收集数据,并运用定量与定性分析的方法对数据进行了处理。其次,文章探讨了基本动作训练、套路动作训练、节奏感与空间感的培养以及心理素质提高等策略在运动协调能力培养中的应用。研究结果表明,系统的武术套路训练能显著提升运动员的运动协调能力。最后,文章讨论了研究结果的局限性,并对未来的研究方向提出了建议。

紫花苜蓿/饲用玉米/高丹草彼此间的化感效应

以紫花苜蓿(Medicago sativa)、饲用玉米(Zea mays)、高丹草(Sorghum bicolor×S. sudanense)互为受体材料,在不同浓度(0、12.5、25、50、100、150、200 mg·mL^(-1))植株水浸提液处理下,测定种子发芽及幼苗生长的相关指标,旨在探究三者间的化感效应关系,为轮作、混播或间、套作生产提供参考依据。结果表明,3种作物相互间均具有化感效应,其效应因受体植物种类、受体器官、组织浸提液浓度的不同而存在差异。在供试浓度范围内,饲用玉米水浸提液浓度25、50 mg·mL^(-1)分别是促进紫花苜蓿、高丹草生长的最佳浓度,且均对种子活力的促进效果最佳,综合化感效应指数(SE)分别为0.074、0.092;紫花苜蓿水浸提液浓度50 mg·mL^(-1)是促进饲用玉米生长的最佳浓度(SE=0.027),且对胚根生长的促进效果最佳,紫花苜蓿水浸提液对高丹草均为抑制效应(SE <0);高丹草水浸提液各浓度对紫花苜蓿、饲用玉米均为抑制效应(SE <0)。综上,紫花苜蓿宜与饲用玉米,不宜与高丹草轮、套作或混播;饲用玉米可作为高丹草的前茬作物,不宜作为后茬;以饲用玉米作为主要收获对象时,也不宜进行套作或混播。

紫花苜蓿与3种生活型多年生禾草混播的根系构型差异

【目的】探讨豆禾混播草地牧草根系构型对混播组分和比例的响应。【方法】以紫花苜蓿分别与3种生活型禾草(匍匐茎型草地早熟禾、根茎型无芒雀麦和丛生型苇状羊茅)以豆禾比为7∶3、5∶5和3∶7建植的人工草地为研究对象,以各草种单播为对照,测定不同混播处理下各组分的根系形态和构型特征。【结果】混播改变了牧草根系形态和构型,各草种通过增大总根长、根表面积、根体积和根尖数,减小根直径,优化拓扑结构,增强空间占有能力和提高根系发达程度等生态策略来响应竞争环境,进而使得混播草地增产。但较高比例的紫花苜蓿会阻碍苇状羊茅根系的生长和产量。较单播草地而言,混播草地牧草根系分支结构均有由叉状分支向鱼尾状分支转变的趋势。混播处理下各草种根系性状变异明显,紫花苜蓿根系性状变异主要表现在根尖数,变异系数为51.95%,草地早熟禾匍匐茎型根系性状变异主要表现在拓扑指数,变异系数为81.13%,无芒雀麦根茎型根系和苇状羊茅根系性状变异主要表现在根体积,变异系数分别为52.29%和29.17%。【结论】以紫花苜蓿分别与3生活型禾草3∶7混播时豆科牧草与禾本科牧草根系发育程度和混播草地增产率较高。

成人腹膜透析患者管理的最佳证据总结

目的检索、总结并整合评价成人腹膜透析患者管理的相关证据,为临床医护人员提供循证证据。方法检索加拿大安大略注册护士协会网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院指南网、美国指南网、国际指南网、医脉通、BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、乔安娜布里格斯研究所、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、CNKI、万方数据库,同时补充检索英国肾脏协会和国际腹膜透析协会网站,检索时间为建库到2022年3月,收集有关成人腹膜透析患者管理的相关文献。采用采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对应的评价工具对纳入的文献进行质量评价和证据分级。结果共纳入文献11篇,包括4篇指南,2篇专家共识,2篇证据总结,3篇随机对照试验。从饮食营养管理、运动管理、容量管理、并发症预防与管理和延续性护理方式5个方面总结了24条证据。结论该研究总结了成人腹膜透析患者管理的最佳证据,具有一定的实用价值和科学性,可为临床医护人员全面掌握和管理腹膜透析治疗患者提供循证依据。

合并冠心病的糖尿病患者临床特征分析

目的比较有否合并冠心病(CHD)的糖尿病(DM)患者的临床特点,为预测DM患者发生CHD的危险性提供参考依据。方法将336例DM患者分为CHD组(267例)和非冠心病(non-CHD)组(69例)。比较两组患者的一般情况、血脂、糖代谢等生化指标和炎症指标的差异。并通过logistic回归筛选DM患者CHD的独立危险因素。结果两组相比,DM病程、吸烟史、腰臀比、HDL-C、FPG、HbA1c、肌酐、hsC-RP、WBC和中性粒细胞百分比存在统计学差异。其中,DM病程、吸烟史、HDL-C和FPG是DM患者发生CHD的独立危险因素,比值比分别为0.925、3.576、2.839和0.819。结论DM病程长、有吸烟史、HDL-C水平低、FPG水平高的DM患者合并CHD的可能性更大。

数字影院中数字版权管理系统的研究与实现

分析了数字影院系统和数字版权管理(DRM)技术的特点,介绍了一套应用于数字影院的DRM系统。该系统采用多种内容安全保护机制,结合了加密技术、数字签名技术、版权描述语言、授权管理和分发技术等安全技术,可对用户进行授权和权限管理,保护了数字电影的机密性和完整性。

基线甲状旁腺激素水平对腹膜透析患者预后影响的探讨

目的本研究旨在探讨新进入腹膜透析人群中甲状旁腺激素水平分布,影响因素,及其对腹膜透析患者长期生存的影响。方法新进入腹膜透析治疗的成人终末期肾病患者按患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分为A组iPTH<150pg/ml;B组iPTH 150~300pg/ml;C组iPTH 300~600pg/ml;D组iPTH≥600pg/ml。比较各组患者的临床及化验资料;使用多元线性回归筛选与基线iPTH相关的危险因素。应用COX回归模型分析影响生存率的因素。应用Kaplan-Meier生存分析、COX回归模型分析比较4组患者的生存情况。结果共222例腹膜透析患者入选。其中,基线iPTH<150pg/ml的患者占43.7%。这组患者的特点包括:年龄大(F=6.235,P<0.001),合并糖尿病比例高(F=16.277,P=0.001),合并症多(F=4.348,P=0.005),eGFR较高(F=5.699,P=0.001)。但经过元线性回归分析,仅年龄(β=-8.700,P<0.001)、是/否合并糖尿病(β=145.400,P=0.012)对基线iPTH有独立的影响。生存曲线显示不同基线iPTH组间总体生存率存在差异(P=0.002)。多因素COX回归分析发现,仅年龄(B=0.066,P<0.001)是预测死亡的独立危险因素,基线iPTH(B<0.001,P=0.507)不能独立预测死亡。结论初进入腹膜透析治疗的患者中,年龄大、合并糖尿病的患者,更容易出现低iPTH的情况。但是,基线iPTH并不能独立预测死亡。

持续质量改进在减少腹膜透析患者腹膜炎发生中的作用

目的探讨应用持续质量改进(continuons quality improvement,CQI)的方法降低腹膜透析患者腹膜炎发生率的效果。方法选择北京大学人民医院腹膜透析中心CQI前(2008年)持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者63例,分析腹膜炎(29例次)的发生率及特征,采用设计、实施、检验和应用(plan,do,check and act,PDCA)四步法,设计并实施减少腹膜炎发生的防治措施,与CQI后2009年同期101例CAPD患者腹膜炎(14例次)发生情况比较。结果 CQI后,我中心CAPD患者腹膜炎发生率明显降低,由1次/22.2患者月降至1次/70.4患者月。其中,革兰氏阳性球菌所致腹膜炎发生率由1次/35.8患者月降至1次/197患者月;复发性腹膜炎发生率由1次/80.5患者月降至1次/985患者月。与CQI中主要采取的几项改进措施相一致。结论 CQI的方法可以降低腹膜透析中心腹膜炎发生率。

心肌缺血/再灌注损伤中细胞凋亡的信号转导通路

心肌缺血／再灌注损伤（ischemia／reperfusion injury）是心血管病理生理学中一个重要的病生理过程。它涉及许多临床常见疾病和情况，包括冠状动脉痉挛、心肌梗死后溶栓或介入治疗、冠状动脉旁路移植术、体外循环下心脏手术以及心脏骤停后心肺复苏等。

使用生物电阻抗技术辅助确定腹膜透析患者目标体质量的随机对照研究

目的验证以生物电阻抗分析辅助确定腹膜透析患者目标体质量的临床有效性和安全性。方法75名腹膜透析患者随机分为传统方法评价组和机体成分测定(body composition monitor,BCM)评价组。BCM评价组用实测体质量-过多水(over hydration,OH)+2kg作为目标体质量,指导患者容量管理。6个月后,比较2组试验前后容量相关指标的变化差异。结果BCM测量的OH值与传统容量评价指标水肿程度积分(r=0.366,P=0.001)、日降压药剂量(defined daily doses,DDDs)(r=0.440,P<0.001)、收缩压(r=0.494,P<0.001)、舒张压(r=0.414,P<0.001)、左心室舒张末内径(r=0.591,P<0.001)、脑钠肽(natriuretic peptide,BNP)(r=0.615,P<0.001)呈正相关,与白蛋白(r=-0.354,P=0.002)呈负相关。经BCM指导设定目标体质量治疗6个月后,BCM组体质量[(60.4±10.6)比(59.6±10.2)kg,t=2.988,P=0.005]、收缩压[(136.5±23.9)比(126.9±20.3)mmHg,t=2.238,P=0.033]、中度以上水肿患者比例(46.9%比37.5%,χ2=15.469,P<0.001)均较试验前明显下降。对照组实验前后上述指标无明显变化。结论以BCM协助确定患者目标体质量的方法可有效用于腹膜透析患者的容量管理。

腹膜炎发生频率对腹膜透析患者生存的影响

目的本研究通过对腹膜透析患者长期随访队列的生存分析,探讨腹膜炎发生频率对腹膜透析患者长期生存的影响。方法研究对象为2006年1月~2014年4月新进入腹膜透析治疗的成人(年龄≥18岁)终末期肾病患者,随访截止时间为2020年12月。应用COX回归模型分析影响生存率的因素。按患者腹膜炎发生频次分为3组:A组(<0.2次/年);B组(0.2~0.5次/年);C组(>0.5次/年)。应用Kaplan-Meier生存分析、COX回归模型分析比较3组患者的生存情况。结果共221例腹膜透析患者入选。经过多因素COX回归,患者年龄(HR=1.058,95%CI:1.040~1.076,P<0.001)、Charlson合并症指数(HR=1.274,95%CI:1.107~1.466,P=0.001)、时间平均全段甲状旁腺激素(iPTH)(HR=0.998,95%CI:0.996~0.999,P=0.001)和腹膜炎发生频率(HR=3.301,95%CI:2.098~5.196,P<0.001)是预测死亡的独立危险因素。腹膜炎发生频率不同的3组间总体生存率存在差异(χ^(2)=99.473,P<0.001),C组死亡风险高于A组(HR=2.022,95%CI:1.184~3.452,P=0.010);高于B组(HR=3.450,95%CI:1.723~6.906,P<0.001);而A组、B组死亡风险无差别(HR=1.013,95%CI:0.621~1.652,P=0.958)。结论腹膜透析治疗中,腹膜炎发生频率可以影响患者生存。但其影响存在阈值,当腹膜炎发生频率超过0.5次/年时,患者死亡风险增加。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对肾小球滤过率及尿白蛋白与肌酐比的影响

目的了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)对蛋白尿及肾小球滤过功能的影响。方法采用回顾性研究方法收集222例OSAHS患者的人口学资料、实验室检测指标[血肌酐、尿素氮、尿白蛋白与肌酐比(ACR)、血脂、血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、血红蛋白]及睡眠呼吸监测参数。将其中的OSAHS患者依据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为3组,进行上述资料的比较。对肾小球滤过率及蛋白尿进行多元线性回归筛选独立预测因子。结果 OSAHS轻、中、重组对比,尿ACR差异有统计学意义(P=0.041),重度组明显高于轻度组(P=0.018)。多元线性回归分析提示eGFR的影响因素有糖尿病(P=0.026)、年龄(P=0.000)、肥胖(P=0.017)、血尿酸水平(P=0.044)。尿ACR的独立影响因素仅有收缩压(P=0.033)。结论 OSAHS严重程度不同,尿ACR有差异,重度组尿ACR明显高于轻度组。OSAHS不是肾小球滤过率及尿ACR的独立预测因子。

ACC/AHA关于顽固性心力衰竭的治疗建议

多数左心室收缩功能不全的患者都对药物、非药物治疗反应良好,因此可获得较好的生存质量和延长的生存时间.但是,还是有部分患者,在采取了最佳治疗方案时,仍不能得到快速的症状改善,表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时即出现心力衰竭(HF)症状,需要反复或长时间住院治疗.这种情况被称为顽固性HF,代表了心脏疾病发展至终末期的结果,其治疗策略有别于一般HF.

一种广播加密机制的树再生长方法

广播加密技术是一种安全群组通信的技术,在付费电视、电话会议、数字内容的网络发布等领域有广泛应用。在对现有广播加密机制进行比较和分析的基础上,该文提出了一种广播加密机制的用户端扩展方法,通过逻辑密钥树的再生长,解决了子集差分机制/分层子集差分机制无法扩展用户端的问题,可以在不影响系统原有用户的预分配密钥和解密处理的基础上,动态批量地扩展系统的用户端。

表皮葡萄球菌引起的复发性腹膜炎的治疗

随着腹膜透析相关技术的不断改进和腹透中心管理水平的日益提高,腹透相关腹膜炎的发病率和病死率明显下降.绝大多数腹膜炎经规范治疗均可痊愈.但是,仍有一些特殊类型的腹膜炎需特殊对待,如复发性腹膜炎,现报道典型病例1例如下.