剪切波弹性成像在评估自身免疫性肝炎患者肝纤维化和治疗反应中的作用

目的确定剪切波弹性成像(SWE)在评估自身免疫性肝炎(AIH)患者的肝脏硬度值(LSM)和治疗反应中的有效性。方法收集2017年6月至2022年10月期间入院诊治的AIH患者65例。根据METAVIR分类对AIH肝纤维化状态进行分期。对AIH患者进行标准化治疗,其中类固醇治疗为泼尼松联合或不联合硫唑嘌呤。比较治疗前后不同肝纤维化分期AIH临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LSM对AIH肝纤维化分期的预测价值。结果65例AIH患者中F1、F2、F3及F4期分别为16例、21例、15例及13例。F1期AIH患者PLT、Alb为238(193,420)×10^(9)/L、41.2(38.0,43.3)g/L,F2期为194(130,253)×10^(9)/L、37.4(36.2,40.4)g/L、F3期为167(92,233)×10^(9)/L、37.0(35.1,39.0)g/L、F4期为118(74,170)×10^(9)/L、34.4(32.2,37.1)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。F1期AIH患者APRI、FIB-4及LSM为2.6(1.7,4.1)、3.0(2.0,4.5)、7.2(5.0,9.7)kPa,F2期为4.4(2.8,6.8)、6.4(3.4,8.3)及12.7(7.7,15.3)kPa、F3期为5.7(3.0,7.2)、9.3(5.8,13.2)、13.0(9.2,18.7)kPa、F4期为2.3(1.4,3.8)、8.7(6.4,12.9)、15.4(13.3,21.5)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。LSM对≥F2期AIH肝纤维化诊断截断点、AUC分别为8.7 kPa、0.90(0.81~0.96);对F4期AIH肝纤维化诊断截断点、AUC分别为13.6 kPa、0.85(0.75~0.93),高于APRI、FIB-4(P<0.05)。65例AIH患者中接受、未接受类固醇治疗分别为43例、22例。与基线时比,接受、未接受类固醇治疗AIH患者随访时ALT、AST均显著降低(P<0.05);与基线时[4.7(3.4,7.2)、8.2(6.5,13.2)及13.3(9.7,21.5)kPa]比,接受类固醇治疗AIH患者随访时APRI、FIB-4及LSM均显著下降[0.6(0.4,0.8)、3.3(1.4,4.9)及7.5(3.2,9.4)kPa,P<0.05],而未接受类固醇治疗AIH患者基线、随访时APRI、FIB-4及LSM差异无统计学意义(P>0.05)。结论SWE是评估AIH患者肝纤维化的有效方法。在随访过程中LSM可作为评估AIH治疗反应的参数。

超声引导下穿刺活检对获得性免疫缺陷综合征患者合并淋巴结肿大的病因诊断价值

目的:经超声引导下穿刺活检分析获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者合并淋巴结肿大的病因。方法:对2017年4月至2020年12月在上海市公共卫生临床中心行超声引导下穿刺活检的130例AIDS合并淋巴结肿大患者的病理诊断及实验室指标等进行回顾性分析,进而分析超声引导下穿刺活检对该类患者淋巴结肿大病因的诊断价值。结果:130例患者中,最终诊断良性病变82例(63.1%),包括淋巴结核56例,非结核分枝杆菌感染7例,马尔尼菲篮状菌感染6例,坏死性淋巴结炎5例,隐球菌感染2例,巨细胞病毒感染2例,金黄色葡萄球菌感染、淋巴组织增生、淋巴囊肿、EB病毒感染各1例;恶性肿瘤36例(27.7%),包括淋巴瘤17例(其中弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤各5例,浆母细胞淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤及间变大细胞淋巴瘤各1例,另4例未分型),转移性肿瘤17例,卡波西肉瘤2例;病因类型不明确12例,其中病理检查提示11例为良性病变、1例为肿瘤性坏死。130例患者淋巴结肿大病因总诊断率达90.8%。所有患者无并发症。结论:超声引导下穿刺活检对AIDS合并淋巴结肿大患者淋巴结肿大病因诊断率高,且微创安全,对于该类患者淋巴结肿大临床早期诊断及精准治疗具有较高价值,值得临床推广应用。

床旁超声在新型冠状病毒肺炎应急病房中的应用

目的:探讨床旁超声对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的诊断价值。方法:回顾并分析2020年2月7日—2月29日上海市公共卫生临床中心收治的确诊为COVID-19的294例中的40例患者的临床资料及88次床旁超声检查结果。结果:40例患者中,男性、女性各20例,年龄为25~82岁,平均年龄62.2岁;腹部超声检查12例,发现脂肪肝5例,肝硬化脾肿大1例,肝形态失常1例,胆囊结石、息肉各1例,胆汁淤积5例,双肾结石、左肾轻度积水、前列腺增生1例;对20例患者行心脏超声检查43次,静息状态下超声心动图未见明显异常5例,其余15例均有不同程度的基础心脏疾病及患病后心脏病变,如左室舒张功能减退11例、肺动脉高压3例,心包积液5例;外周血管检查14例,下肢深静脉血栓6例,下肢动脉斑块5例,下肢动静脉正常5例;40例患者进行了65次胸部肺超声检查,均发现多发大小不等的肺部病灶,其中胸腔积液19例。结论:应急病房床旁超声检查既可评估患者基础疾病状况,又能明确有无新型冠状病毒导致的全身多器官损害及诊疗期间的继发病变。

肝上皮样血管内皮瘤1例

患者男,35岁。因胸闷、偶伴针刺样胸痛1个月。行胸部CT检查显示肝脏低密度灶,局部见钙化;PET-CT检查显示肝脏多发略低密度结节伴FDG代谢不同程度增高,肝左外叶略低密度影伴钙化灶,FDG轻度摄取。查体:皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大。腹软,无压痛及反跳痛。超声检查:肝脏大小形态正常,实质回声均匀,肝左叶见数个低回声团,大者36 mm×34 mm,边界尚清,内见强回声斑,CDFI显示瘤体内短线状血流(图1,2),其旁另见19 mm×16 mm高回声团,边界清(图3),CDFI未见明显血流;门静脉主干、左右支及肝静脉血流通畅。