质量管理工具在术后镇痛管理中的应用

目的探讨质量管理工具在病人术后镇痛管理中的应用价值。方法采用计划、执行、检查、处理(PDCA)循环、调查表、鱼骨图、分层法、排列图、分类统计、对策表等管理工具,寻找术后镇痛管理中存在的问题并进行持续质量改进。结果应用质量管理工具6个月,术后镇痛效果明显改善,共找到8个相关问题,经过PDCA循环解决5个,还有3个问题有待进一步改进。结论质量管理工具应用到术后镇痛管理中,能及时有效发现并解决问题,提高镇痛效果及病人满意度。

个体化护理对肺部感染合并吞咽功能障碍患者疗效的影响

肺部感染是老年人常见的疾病，也是致死原因之一。随着年龄的增加和基础疾病的逐渐增多，如脑血管病、糖尿病、高血压病等均不利于感染的控制。老年患者患脑血管病后吞咽障碍因反复误吸引起吸人性肺炎，属院内感染的高发人群，大大增加住院费用，给家庭护理、经济等带来负担。2012年6月-2013年5月，我们对20例肺部感染合并吞咽障碍患者给予个体化护理，效果满意。现报告如下。

肝癌射频消融联合无水酒精注射术中发生急性溶血1例

射频消融联合瘤内无水酒精注射是近年肝肿瘤治疗的新技术之一,并在临床广泛推广应用[1]。目前关于该技术并发症方面的观察报告不多,现将肝癌射频消融联合无水酒精注射术中发生急性溶血1例报告如下。

自体血液回收联合控制性降压减少输血及对脑组织氧合和乳酸代谢的影响

目的：观察自体血液回收和控制性降压两种减少异体输血的方法及对脊柱外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响，探讨两种方法联合应用的安全性及有效性。方法选择2011年12月至2013年5月我院ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级脊柱外科手术患者60例，随机分成试验组（自体血回输联合控制性降压）和对照组，每组30例。两组患者均选择全身麻醉。于术前（T0）、术毕（T2）和术后24 h（T3）分别取右侧颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析，记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈静脉球血氧分压（PjvO2）、颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、动静脉血乳酸含量（LacA、Lacjv），并根据Fick公式分别计算脑动脉血氧含量（CaO2）、颈静脉球血氧含量（CjvO2）、脑氧耗[C（a-jv）O2]、脑氧摄取率（CERO2）及动静脉血乳酸含量差（ADVL）。T1为术中控制性降压稳定时的时点。记录两组患者的输液量、失血量、自体血回收量和异体血输入量及上述各时间点的血红蛋白值。结果两组患者年龄、体重、心率（HR）、术前血红蛋白水平（Hb）及术前凝血指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组异体血输注量明显少于对照组（P＜0.01）；试验组术毕（T2）、术后24 h（T3）Hb明显高于对照组（P＜0.01）。两组T0时CaO2、CjvO2、CERO2和ADVL差异均无统计学意义（P＞0.05）。与T0时相比，两组患者术毕（T2）及术后24 h（T3）时， CaO2、CjvO2显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；相同时点比较，对照组T2、T3时CaO2、CjvO2下降快于试验组，差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组T2、T3时与T0时相比，CERO2下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；而对照组T2、T3时与T0时相比，CERO2上升，差异统计学意义（P＜0.01）。ADVL两组各时点差异均无统计学意义（P＞0.05）。试验组术中应用硝酸甘油控制性降压，术中血压（64.0±5.4）mmHg明显低于对照组（80.7±4.5）mmHg（P＜0.01）。结论脊柱外科手术中自体血回收联合控制性降压能明显减少异体血输注，且能改善脑组织氧合，对乳酸代谢无影响。

GHA胰岛素量表在非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期血糖管理中的作用

目的探讨GHA胰岛素量表在非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期应用的可行性和安全性。方法非停跳冠状动脉搭桥术患者60例，分为糖尿病组（D组）18例与非糖尿病组（N组）42例。入选者人手术室后均静脉滴注质量分数5％葡萄糖注射液（1mL／（kg·h））。术中及术后分别1，2h检测1次血糖，根据GHA胰岛素量表调整胰岛素泵注速度。血糖控制目标为4．7～6．1mmol／L。血糖〈3．9mmol／L为低血糖。结果总计检测血糖986次，70．4％（694／986）在目标范围内；在术中及术后分别检测血糖192次和794次，有52．6％（101／192）和74．7％（593／794）在目标范围内；有1．6％（3／192）和1．1％（9／794）低于3．9mmol／L；最低血糖分别为3．6mmol／L和3．4mmol／L；D组患者血糖在目标范围内的次数明显低于N组（P〈0．05），而血糖〉7．8mmol／L的次数明显高于N组（P〈0．05）。结论GHA胰岛素量表对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期血糖控制，是可行、安全和有效的。