多模态影像学联合VEEG对FCD外科手术的指导价值

目的 探讨多模态影像学联合视频脑电图(VEEG)对局灶性皮质发育不良(FCD)导致的难治性癫痫的定位、定性及定量诊断在外科手术中的指导价值。方法 回顾性分析25例经手术证实为FCD的影像和VEEG表现,分析病变位置、形态、密度、信号、代谢,测量病变大小,并与外科手术结果对比。结果 所有患者均得到明确定位、定性及定量诊断,诊断符合率100%;磁共振(MRI)显示病灶皮质呈局限性带状或结节状增厚,病灶呈等和(或)高信号,多排螺旋CT(MSCT)检查显示大部分病灶呈偏低密度,少数伴点条状高密度,正电子发射计算机断层显像(PET)检查大部分病灶氟-18-脱氧葡萄糖(18FFDG)呈低代谢;联合VEEG及多模态影像学诊断并与手术结果相比较,差异无统计学意义(P=0.17>0.05,t=1.42)。结论 多模态影像学联合VEEG对FCD引起的难治性癫痫外科手术有极高的指导意义。

血管内介入栓塞术后迟发性脑梗死危险因素分析

目的分析血管内介入栓塞术后迟发性脑梗死(DCI)的危险因素以及相关临床意义。方法选择2010-01—2020-01在郑州大学第五附属医院因颅内动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞术或支架辅助弹簧圈栓塞术的患者83例。依据术后是否发生DCI分为迟发性脑梗死组(DCI组)11例患者,非迟发性脑梗死组(NDCI组)72例患者。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出与DCI发生相关的危险因素,构建受试者工作特征(ROC)曲线对危险因素的预测效能进行验证。结果单因素分析显示性别(P<0.010)、D-二聚体(P=0.010)、动脉瘤直径(P<0.010)、脑血管痉挛(P<0.010)与支架辅助弹簧圈栓塞(SAC)(P=0.014)是血管内介入栓塞术后发生DCI的危险因素。多因素Logistic回归分析显示女性(P=0.028,OR=0.024,95%CI:1.507~9.664)、脑血管痉挛(P=0.009,OR=31.330,95%CI:2.372~413.875)、SAC(P=0.049,OR=25.949,95%CI:1.009~67.090)是血管内介入栓塞术后发生DCI的危险因素。基于多因素Logistic回归分析的危险因素来构建ROC曲线,结果显示女性(AUC=0.802,灵敏度90.9%,特异度69.4%,P<0.010)、脑血管痉挛(AUC=0.745,灵敏度54.6%,特异度94.4%,P<0.010)和SAC(AUC=0.686,灵敏度63.6%,特异度73.6%,P=0.048)均能有效预测DCI的发生。结论性别、脑血管痉挛以及SAC治疗是血管内介入栓塞术后发生DCI的危险因素并且具有良好的预测效能。

重型颅脑损伤伴糖尿病酮症酸中毒2例报告并文献复习

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的临床特征、血糖管理、治疗策略及预后。方法回顾性分析2021年8月—10月郑州大学第五附属医院神经外科收治入院的2例sTBI合并DKA患者的临床资料,将其临床表现、影像和手术治疗及相关文献进行分析讨论,并对患者的预后进行随访。结果2例患者在纠正酮症酸中毒后,于急诊全麻下行开颅血肿清除术。术后以胰岛素微量泵持续输注调节血糖,血糖稳定后给予口服二甲双胍缓释片治疗。随访3个月,患者预后良好,无明显神经功能障碍。结论纠正围手术期糖尿病酮症酸中毒(DKA)是颅脑损伤患者术后预后良好的关键因素,术后良好的血糖水平管理是加速患者康复的一个重要影响因素。

内镜灌洗联合长程脑室外引流在感染性脑积水中的应用效果及患者预后影响因素分析

目的探讨内镜灌洗(EL)联合长程脑室外引流(LTEVD)治疗感染性脑积水的效果,并分析患者预后影响因素。方法回顾性收集2016年1月至2021年12月在郑州大学第五附属医院接受LTEVD治疗的42例感染性脑积水患者的病例资料。依据是否联合EL治疗分为非EL(NEL)组(25例)与EL组(17例)。记录患者的一般情况、实验室指标以及影像学资料。术后3个月进行随访,对患者进行改良Rankin量表(mRS)评估和头颅平扫。将mRS≤3分定义为预后良好(29例),mRS>3分定义为预后不良(13例)。结果EL组与NEL组患者的性别、年龄、基础病史、实验室指标等因素相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与NEL组相比,EL组患者术后mRS评分≤3分的人数较多,且Evans指数降低(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,脑脊液白细胞数>2000×10^(6) L^(-1)、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分是感染性脑积水患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论在LTEVD的基础上联合EL能促进特定指征的感染性脑积水患者脑室体积恢复,影响患者预后的因素有脑脊液白细胞数与术前GCS评分。

动态脑电图辅助指导神经外科术后预防性抗癫痫药物减停的价值

目的探讨动态脑电图(AEEG)辅助指导神经外科术后预防性抗癫痫药物减停的临床价值。方法回顾性分析郑州大学第五附属医院2013-01—2018-12收治的神经外科术后预防性抗癫痫药物减停后发作患者121例及同期未发作患者145例的临床资料,比较2组慢波和棘尖波发生情况,同时分析病情控制组和未控制组脑电图波形。结果发作组治疗后R型、R-M型及S型比例均显著低于未发作组(P<0.05);发作组治疗后M型、M-L型、L型及P型比例均显著高于未发作组(P<0.05);发作组患者脑电图NS和RS比例均显著低于未发作组(P<0.05);发作组患者脑电图MS和LS比例均显著高于未发作组(P<0.05)。病情控制组脑电图NS和RS比例均显著高于病情未控制组(P<0.05);病情控制组患者脑电图MS和LS比例均显著低于病情未控制组(P<0.05)。结论AEEG用于神经外科术后预防性抗癫痫药物减停指导具有一定临床价值,其中存在M型慢波、M-L型慢波、L型慢波、P型慢波、MS型棘尖波及LS型棘尖波者停药后出现癫痫发作风险更高。

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的效果及对患儿认知功能的影响

目的探讨迷走神经刺激术(VNS)在难治性癫痫治疗中的应用效果及对患儿认知功能的影响。方法选取2016年6月至2018年6月我院收治的48例难治性癫痫患儿为观察组,另选取同期进行健康体检的48例儿童为对照组。观察VNS对难治性癫痫患儿的治疗效果。结果治疗1年后,观察组癫痫状态持续时间及发作频次均减少,IL-6及IL-1β水平均降低(P<0.05)。治疗1年后,两组的工作记忆指数差值及加工速度差值均低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗1、6个月及1年后的总有效率分别为16.67%、35.42%、70.83%,随着时间的推移,治疗总有效率逐渐升高(P<0.05)。结论 VNS治疗难治性癫痫患儿可下调IL-1β及IL-6水平,减少癫痫发作次数及持续时间,改善认知功能,且安全性较高。

胶质瘤相关性癫痫患者术后痫性再发的临床特征及影响因素

目的既往关于胶质瘤相关性癫痫患者临床发作特征的研究较少,部分患者术后癫痫仍然存在,痫性再次发作严重影响了患者的恢复。文中旨在探讨胶质瘤相关性癫痫患者发作时持续时间,发作频率以及发作类型,以及术后痫性再次发作可能的相关因素。方法选取2010年5月至2015年5月于郑州大学第五附属医院神经外科治疗的89例胶质瘤相关性癫痫患者。所有患者均行胶质瘤与致痫灶切除术,记录患者术前术后痫性发作频率和持续时间,对痫性再次发作相关因素行Cox比例风险模型分析,探讨痫性再发的危险因素。结果 24例痫性再发患者术前持续时间、频率[7(3~10)min、6.5(4~9)次/月]较65例未再发患者[5(2~9)min、5(3~9)次/月]明显升高(P<0.05)。24例痫性再发患者术后持续时间、频率[1(0.5~2.0)min、1.5(1~3)次/月]较术前明显减少(P<0.05)。累积部位(多脑叶)[HR=4.782,95%CI:1.647~13.880],瘤周水肿带(>2 cm)[HR=3.960,95%CI:1.358~11.547],癫痫样脑电波[HR=3.359,95%CI:1.195~9.448],术前痫性发作频率(>6次/月)[HR=3.869,95%CI:1.393~10.744]、肿瘤复发[HR=8.549,95%CI:3.489~20.949]是痫性再发的危险因素。结论对伴有危险因素的患者应积极采取相应的综合治疗措施,有望减少术后痫性再发。尤其对于发作持续时间、频率均大于6的患者应格外关注。

胶质瘤相关性癫痫瘤组织中高迁移率族蛋白B1表达与痫性发作

目的探讨胶质瘤相关性癫痫患者瘤组织中高迁移率族蛋白B1(High-mobility group box-1,HMGB1)的表达。方法利用免疫组化半定量法检测82例胶质瘤相关性癫痫患者(胶质瘤并癫痫组)胶质瘤组织、80例胶质瘤不伴发癫痫的患者(胶质瘤非癫痫组)胶质瘤组织、80例难治性癫痫患者(非肿瘤癫痫组)致痫灶组织、20例行颅内减压术患者(阴性对照组)的正常脑组织中HMGB1的表达情况,统计分析实验组中HMGB1的表达及其临床意义。结果胶质瘤并癫痫组胶质瘤组织中HMGB1表达高于胶质瘤非癫痫组中胶质瘤组织(χ2=16.944,P<0.001),低级别胶质瘤尤甚;高于非肿瘤癫痫组中致痫灶组织(χ2=26.094,P<0.001)。胶质瘤非癫痫组胶质瘤组织中HMGB1的表达(χ2=32.273,P<0.001)、非肿瘤癫痫组致痫灶组织中HMGB1的表达(χ2=22.236,P<0.001)均高于阴性对照组中正常脑组织。胶质瘤并癫痫组中HMGB1的表达与胶质瘤相关性癫痫的持续时间(r=0.365,P=0.001)、发作频率(r=0.531,P<0.001)、胶质瘤的病理级别(r=0.265,P=0.016)呈正相关。结论 HMGB1在胶质瘤相关性癫痫患者胶质瘤组织中高表达,且与癫痫发作情况关系密切,胶质瘤组织中HMGB1可能与其相关性癫痫的形成有关。

颞叶难治性癫痫患者致痫灶脑组织中HMGB1、TLR4表达及意义

目的：探究颞叶难治性癫痫患者致痫灶脑组织中高迁移率族蛋白 B1（HMGB1）及Toll样受体蛋白（TLR4）的表达及意义。方法：选取2011年1月1日至2012年1月1日于郑州大学第五附属医院行“致痫灶切除术”的颞叶难治性癫痫患者85例为实验组，术中留取致痫灶脑组织标本；选取同期于该院神经外科行“颅内减压术”的患者20例为对照组，术中留取正常脑组织标本。利用免疫组织化学法检测实验组患者致痫灶脑组织及对照组正常脑组织中HMGB1及其受体TLR4的表达，统计分析患者癫痫发作与致痫灶组织中HMGB1及TLR4表达的关系。结果：实验组患者致痫灶脑组织中HMGB1（χ2＝74．375， P ＝0．000）、TLR4（χ2＝57．495， P ＝0．000）阳性表达率均明显高于正常脑组织；实验组患者致痫灶脑组织中 HMGB1、TLR4表达水平与患者癫痫病程（χ2＝25．798， P ＝0．000）、（χ2＝10．548， P ＝0．001），术前癫痫平均发作时间（χ2＝8．403， P ＝0．004）、（χ2＝10．564， P ＝0．001），术前癫痫发作频率（χ2＝4．912， P ＝0．027）、（χ2＝5．567， P ＝0．018）密切相关。结论：HMGB1-TLR4轴可能成为难治性癫痫发病机制、诊疗研究的新方向。

胶质瘤相关性癫痫致痫灶组织中高迁移率族蛋白B1的表达

目的:探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在胶质瘤相关性癫痫患者致痫灶组织中的表达及临床意义。方法:利用免疫组化法检测82例胶质瘤相关性癫痫患者的致痫灶组织、胶质瘤组织、瘤周非致痫灶脑组织中HMGB1的表达,分析致痫灶组织中HMGB1表达与临床病理因素的关系。结果:致痫灶、胶质瘤组织中HMGB1的表达高于瘤周非致痫灶脑组织(χ2=71.000,46.538,P<0.001)。致痫灶组织中HMGB1的表达与患者性别、年龄及致痫灶位置无关(P>0.05),而与癫痫持续时间、癫痫发作频率、胶质瘤病理级别有关(χ2=10.934,23.116,5.764,P<0.05)。结论:HMGB1可能成为胶质瘤相关性癫痫治疗、预后判断等的新靶点。

药物难治性颞叶癫痫患者致痫灶组织中高迁移率族蛋白B1表达与致痫灶切除术远期预后的关系

目的:探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在药物难治性颞叶癫痫患者致痫灶组织中的表达与致痫灶切除术远期预后的关系。方法:选取行致痫灶切除术的药物难治性颞叶癫痫患者80例,术中留取致痫灶组织标本;选取同期行颅内减压术的患者20例为对照,术中留取颅内减压的正常脑组织标本。免疫组化法检测脑组织中HMGB1的表达水平。患者术后随访2 a,分析预后影响因素。结果:癫痫患者致痫灶组织中HMGB1阳性表达率(100%)高于对照组(25%)(P<0.001);患者术前癫痫病程>3 a[OR(95%CI)=3.999(1.535~10.417)]、致痫灶组织中HMGB1强阳性表达[OR(95%CI)=3.483(1.459~8.317)]是药物难治性颞叶癫痫患者术后2 a癫痫控制不佳的独立危险因素。结论:HMGB1可能成为药物难治性颞叶癫痫发病机制、诊疗研究、预后评估的新靶点。

颞叶难治性癫痫患者致痫灶组织中HMGB1的表达

目的:探讨颞叶难治性癫痫患者致痫灶组织中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达及其临床意义。方法:选取手术切除的79例颞叶难治性癫痫患者的致痫灶组织标本,以及同期行颅内减压术的35例高颅压患者的颞叶脑组织标本(对照),采用免疫组化法及Western blot检测标本中HMGB1的表达。结果:免疫组化法检测结果显示致痫灶组织中HMGB1的阳性表达率为86.1%(68/79),高于对照组[40.0%(14/35)](P<0.001),致痫灶组织中HMGB1的表达与性别、年龄无关(P>0.05),而与癫痫病程、癫痫平均发作持续时间、癫痫发作频率及癫痫发作类型有关(P<0.05)。Western blot法检测显示致痫灶组织中HMGB1蛋白的相对表达水平为(1.702±0.158),高于对照(0.912±0.156)(P<0.001)。结论:HMGB1在颞叶难治性癫痫患者致痫灶组织中的表达升高,可能与癫痫的发生有关。

影响难治性颞叶癫痫外科疗效的临床特征及相关因素分析

目的探讨影响难治性颞叶癫痫患者术后近、远期疾病控制率的相关临床因素。方法纳入196例难治性颞叶癫痫手术病例进行回顾性分析,观察术后癫痫控制情况及其与影响因素的相关性。结果术后2年内,OC1级142例(72.4%),OC2级10例(5.1%),OC3级25例(12.8%),OC4级14例(7.1%),OC5级5例(2.6%),OC6级0例(0.0%)。效果优良率为77.6%。术后第3年至第6年,平均控制时间为60.287±14.6181个月。颞叶癫痫分型[HR=1.763,95%CI:1.510~2.060],癫痫病程[HR=1.083,95%CI:1.045~1.122]及术后急性期发作频率[HR=1.725,95%CI:1.297~2.296]是影响术后复发的独立危险因素。结论对于难治性颞叶癫痫患者,因根据病程长短,做到尽早手术;术前明确癫痫分型可预测癫痫术后控制率,尤其在颞叶附加症分型上尤为重要;同时减少围术期癫痫的发作频率,对于提升颞叶癫痫术后远期控制率,具有积极的意义。

CPEB-4蛋白在癫痫致痫灶中的表达及临床意义

目的:通过观察CPEB-4蛋白在难治性癫痫患者致痫灶中的表达,探讨其在癫痫发病、发展过程中及对癫痫手术治疗预后判断的作用。方法:用免疫组织化学方法检测42例难治性癫痫患者(癫痫组)致痫灶和12例行神经外科减压或清创患者(对照组)的脑组织标本中CPEB-4蛋白的表达,并与癫痫病程、发病频率、手术预后等进行相关性分析。结果:CPEB-4在正常脑组织和癫痫患者脑组织中均有表达,致痫灶内CPEB-4表达明显高于对照组(P<0.05),CPEB-4的表达与患者性别无相关性,但与癫痫病程、发作频率呈正相关,与手术预后呈负相关。结论:CPEB-4蛋白可能与难治性癫痫发生、发展有密切关系,为癫痫发病机制的研究提供新思路,为药物治疗癫痫提供了新的靶点,同时也为手术治疗癫痫的预后判断提供了依据。

别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用

目的:研究别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用,为癫痫的治疗提供新的思路和方法。方法:将120只Wistar大鼠随机分为sham组、KA癫痫模型组和别嘌呤醇组。每组大鼠随机抽取6只左额及海马植入电极。注药后立即观察非植入电极大鼠的行为学变化;24 h后检测各组大鼠左侧海马组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)酶活性;1周后描记各组植入电极大鼠脑电图并记录30 min内癫痫发作总次数及总时间。结果:与KA癫痫模型组相比,别嘌呤醇组癫痫发作潜伏期显著延长(P<0.05),发作程度显著减轻(P<0.05);MDA含量显著降低(P<0.01),SOD酶活性显著升高(P<0.01);在记录30 min时间内,别嘌呤醇组发作总时间和总次数均显著减少(P<0.01)。结论:别嘌呤醇在海人酸致颞叶癫痫大鼠模型中具有抗癫痫和抗氧化作用。

自体干细胞动员联合辛伐他汀治疗高血压脑出血

目的:探讨自体骨髓干细胞(BMSCs)动员联合辛伐他汀治疗高血压脑出血后神经功能障碍的临床疗效。方法:对60例高血压脑出血患者进行回顾性分析,并采用流式细胞仪及NIHSS评分、Barthel指数评价疗效。结果:自体BMSCs动员联合辛伐他汀治疗组治疗3周外周血CD133+CD34+细胞数显著高于自体BMSCs动员组和辛伐他汀治疗组(P<0.05)。治疗3个月及6个月时自体BMSCs动员联合辛伐他汀治疗组NIHSS评分及Barthel指数显著优于自体BMSCs动员组和辛伐他汀治疗组(P<0.05)。所有患者均未出现明显毒副反应。结论:自体BMSCs动员联合辛伐他汀治疗可有效改善高血压脑出血患者神经功能,提高生活能力,值得临床推广。

迷走神经刺激术与胼胝体切开术治疗药物难治性癫疒间的对比研究

目的对比分析迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)与胼胝体切开术(corpus callosotomy,CC)治疗药物难治性癫疒间(drug refractory epilepsy,DRE)的效果及安全性。方法回顾性分析53例DRE病人的临床资料,其中22例行VNS治疗(VNS组),31例行CC治疗(CC组),比较两种术式在手术时间、住院时间、费用、术中出血量、安全性、有效性及生活质量量表(quality of life in epilepsy-31,QOLIE-31)评分上的差异。结果与CC组比较,VNS组病人手术时间和住院时间较短,费用较高,术中出血量较少,术后3个月和6个月QOLIE-31评分较高,术后3个月有效率较低(P<0.05)。两组术后6个月有效率和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论VNS具有手术时间短、出血少、恢复快、术后病人生活质量高等优点,是治疗DRE较理想的手术方式。但早期治疗效果差,治疗总费用较高。

右美托咪定对脑动脉瘤夹闭术中气管导管插、拔管期心血管反应及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定对脑动脉瘤夹闭术中气管导管插、拔管期心血管反应及血流动力学的影响。方法 2014年12月至2016年10月手术夹闭脑动脉瘤66例,根据麻醉方法分为观察组和对照组,各33例。两组均采用瑞芬太尼、丙泊酚及维库溴铵实施麻醉诱导及维持,观察组在麻醉诱导前采用右美托咪定,对照组采用0.9%氯化钠注射液。结果观察组维库溴铵、瑞芬太尼用量与对照组无明显差异(P>0.05);与对照组比,观察组苏醒时间明显延长(P<0.05),丙泊酚用量明显减少(P<0.05)。气管导管插管前,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)无明显差异(P>0.05);气管导管插管后、拔管前、拔管后,观察组HR、MAP均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术中高血压(6.06%,2/33)、心动过速(0%)等发生率均明显低于对照组[分别为27.27%(9/33)、21.21%(7/33);P<0.05];麻醉恢复期,观察组高血压(9.09%,3/33)、心动过速(9.09%,3/33)、呕吐(3.03%,1/33)、烦躁(6.06%,2/33)等发生率均明显低于对照组[分别为33.33%(11/33)、36.36%(12/33)、24.24%(8/33)、30.30%(10/33);P<0.05]。结论右美托咪定可抑制脑动脉瘤夹闭术中气管导管插、拔管期心血管反应,减少丙泊酚用量,提高麻醉效果。

植入式迷走神经刺激术对脑瘫伴耐药性癫痫患儿的疗效及其影响因素

目的探讨植入式迷走神经刺激(iVNS)对脑瘫伴耐药性癫痫患儿的疗效,以及影响疗效的因素。方法选取2015年9月至2018年3月于郑州大学第五附属医院接受iVNS治疗的58例脑瘫伴耐药性癫痫患儿。记录iVNS治疗前后患儿的癫痫发作情况及治疗后并发症情况。将受试者术前3个月的癫痫发作情况作为基线参考指标,占主导地位的癫痫发作频率较基线发作频率减少50%的患儿被定义为"应答者"。根据上述定义将患儿分为应答组(29例)和无应答组(29例)。分析癫痫发作年龄、iVNS植入年龄、智商、改良Ashworth痉挛分级、优势发作类型和是否接受颈动脉交感神经网剥脱术等因素与疗效的关系。结果术后6、12、24个月的癫痫控制有效率分别为48.28%、50.00%、56.90%。术后2周有2例患者出现声音嘶哑,1例感觉异常,1例饮水呛咳,均在2周内自行缓解。两组性别、癫痫发作年龄、iVNS植入年龄、智商、改良Ashworth痉挛分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);与非应答组比较,应答组局灶性发作占比和接受iVNS联合颈动脉交感神经网剥脱术治疗的患者占比均较高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,接受颈动脉交感神经网剥脱术治疗是影响iVNS疗效的独立保护因素(P<0.05)。结论iVNS是一种耐受性好、有效的辅助治疗脑瘫伴癫痫的方法。接受颈动脉交感神经网剥脱术治疗的脑瘫伴耐药性癫痫患儿可能对iVNS的反应更好。