神经胶质瘤组织BCAR4的表达及临床意义

目的探讨长链非编码RNA乳腺癌抗雌激素耐药基因4(BCAR4)在神经胶质瘤组织中的表达及其临床意义。方法采用实时定量PCR检测60例胶质瘤组织和癌旁正常组织的BCAR4表达水平,采用Kaplan-Meier检验分析BCAR4表达与胶质瘤患者总生存期(OS)的关系,Cox比例风险模型对患者预后进行风险因素分析。结果与癌旁组织相比,胶质瘤组织中BCAR4表达水平显著升高(2.25±0.46 vs.1.01±0.69,P<0.05);胶质瘤组织BCAR4表达与患者的WHO分级和肿瘤大小有关(P<0.05);根据随访资料绘制胶质瘤患者OS曲线,BCAR4低表达患者的中位OS为38个月,优于BCAR4高表达患者的19个月(P<0.05);多因素分析显示,BCAR4表达是影响神经胶质患者预后的危险因素(HR=2.651,95%CI:1.516~4.635,P<0.001)。结论BCAR4表达在胶质瘤中升高,可作为胶质瘤患者诊断及预后预测的潜在分子标志物。

颅脑创伤患者血清抗脑抗体水平的变化及意义

目的观察创伤性颅脑损伤患者血清抗脑抗体(ABAB)水平的变化,并探讨其临床意义。方法采用ELISA法检测49例颅脑创伤患者(伤后3 d、1周、2周、3周、1个月、2个月、6个月、9个月)及47例健康体检者血清中的ABAB。结果颅脑创伤患者各时间点血清ABAB水平均高于健康体检者(P均<0.05);伤后1周重型颅脑损伤者血清ABAB水平高于中、轻型颅脑伤者(P<0.01)。结论创伤性颅脑损伤后血清ABAB水平明显升高,可作为判断神经系统损伤程度和预后的指标。

儿童神经母细胞瘤误诊5例分析

目的：分析儿童神经母细胞瘤误诊的原因,以提高诊断、鉴别及治疗的能力。方法总结误诊病例5例,分析原因并提出处置方法。结果本组5例,男3例,女2例；年龄3-12岁,平均8.4岁。误诊为血肿机化2例,组织细胞增生症X2例,骨髓瘤1例。5例中4例随访3个月至2年,2例放弃治疗,1例术后半年复发,再次手术后继续放化疗,目前二次术后7个月,另一例术后随访2年无复发。结论儿童神经母细胞瘤在神经外科少见,有些仅以头部肿物为主诉,极易误诊,要提高认识,加强重视,并合理运用各种辅助检查手段,降低误诊率。

脑内注射抗脑抗体后的脑损害研究

目的研究抗脑抗体对脑组织的损害作用。方法 24只兔随机分为3组,抗脑抗体组、抗脑抗体+免疫抑制治疗组、生理盐水对照组,分别皮层注射抗脑抗体或生理盐水,治疗组隔日口服环孢素软胶囊50 mg/只(共4周)。1个月后处死兔,取注射点周围皮层组织,用免疫组化法测定谷氨酸表达,用TUNEL法测定细胞凋亡情况。结果兔脑组织注射抗脑抗体1个月后谷氨酸表达以及凋亡均明显高于对照组和治疗组。结论升高的抗脑抗体导致神经细胞凋亡和谷氨酸表达增高,自身免疫参与继发性脑损害,免疫抑制治疗能够减轻抗脑抗体引起的继发性脑损伤。

心功能对妊娠合并心脏病的影响

目的探讨妊娠合并心脏病的不同心功能级别对妊娠结局的影响及产科防治措施。方法分析2006年10月至2010年10月住院的245例妊娠合并心脏病产妇的病历资料。结果 (1)心律失常在妊娠合并心脏病的发生率最高占44.46%,以窦性心律失常为主,心功能表现为Ⅰ～Ⅱ级。(2)心功能Ⅲ～Ⅳ级以妊娠合并高血压疾病性心脏病(40.91%)、围生期心肌病(15.91%)和风湿性心脏病(15.91%)为主(P<0.01)。(3)63.64%的Ⅲ～Ⅳ级患者合并产科情况,其中子痫和低蛋白血症的发生率较高(P<0.01)。(4)心功能Ⅱ级组剖宫产率高于I级组(P<0.05),与Ⅲ～Ⅳ级组比较差异无统计学意义(P>0.05),以心脏因素为指征的剖宫产率,Ⅰ级组低于Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级组(P<0.01),Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级组差异无统计学意义(P>0.05)。(5)Ⅲ～Ⅳ级组医源性早产和小于胎龄儿发生率高于Ⅰ～Ⅱ级组(P<0.05)。结论妊娠合并心脏病患者分娩时机和方式主要取决于心功能储备和产科情况。心功能越差,胎儿不良结局的发生率越高。早期筛查和治疗妊娠高血压疾病是防止妊娠特发性心脏病发生的关键。

抗脑抗体对脑胶质瘤细胞增殖、凋亡及侵袭力的影响

目的观察抗脑抗体对脑胶质瘤细胞C6的增殖、凋亡和侵袭力的影响。方法将C6细胞分为实验组和对照组,实验组加入不同浓度的抗脑抗体,对照组不加抗脑抗体;分别采用MTT法、流式细胞术及Boyden小室测算C6增殖抑制率、细胞凋亡率及穿膜细胞数。结果实验组加抗脑抗体5、10、20、30、40μg/ml处理后,C6增殖抑制率分别为16.3%±4.4%、18.7%±3.2%、22.6%±3.0%、27.7%±1.4%、39.9%±3.3%,对照组为0;实验组加抗脑抗体5、40μg/ml处理后,C6细胞凋亡率分别为17.257%±5.964%、28.677%±6.748%,对照组为6.043%±0.421%;实验组加抗脑抗体5、20、30μg/ml处理后,C6穿膜细胞数分别为(3 266.67±251.66)、(7 133.33±305.51)、(15 000.00±2 000.00)个,对照组为(1 533.33±152.75)个。实验组各浓度间相比,P均<0.05;与对照组相比,P均<0.05。结论抗脑抗体可抑制脑胶质瘤细胞的增殖、侵袭,并诱导其凋亡。

腰椎穿刺术在特发性正常压力脑积水治疗中的应用

目的探讨腰椎穿刺技术在老年人特发性正常压力脑积水治疗中的应用价值。方法回顾性分析54例特发性正常压力脑积水患者的临床资料。结果本组43例患者术后均得到6～12月随访,显效25例;有效18例;本组43例腰椎穿刺脑脊液放液试验症状改善患者手术有效率100%,术后患者步态障碍、尿失禁改善明显,智能障碍均有不同程度改善,影像学检查见脑室系统有不同程度缩小。结论腰椎穿刺放液试验是筛选特发性正常压力脑积水及预测手术疗效的有效方法。

PI3K在妊娠期糖尿病发病机制中的作用生物信息分析及验证

目的利用大数据生物信息挖掘算法探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病相关基因及其可能生物学功能在GDM发病机制中的作用。方法首先检索基因表达数据库,筛选并下载GDM差异表达芯片数据,采用R软件Lima包对差异表达基因进行筛选(Log2FC>1;P<0.05);对筛选出的差异表达基因进行功能富集分析。采用数据库STRING构建GDM发病机制蛋白-蛋白相互作用网络,分析差异表达基因编码蛋白间的相互作用关系。利用Cytohubb软件进一步筛选信号通路中关键基因(hub基因);同时选取30例GDM患者和30名正常分娩孕妇为研究对象,采用免疫组化方法对关键基因编码蛋白在GDM患者胎盘组织及正常妊娠产妇胎盘组织中的表达水平进行检测。结果2个数据集GSE51546和GSE87295纳入本次分析,2个数据集中共差异表达基因4个[TACSTD2,磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositide 3-kinase,PI3K),COLEC12和IGFBP6]。差异表达基因蛋白主要位于细胞质和细胞接合器,主要分子功能为磷酸转移酶活性,醇基作为受体和蛋白激酶,主要参与体内相关蛋白信号转导。京都基因百科全书通路分析显示,差异基因主要参与了PI3K-Akt信号通路、糖代谢途径相关通路和胰岛素信号通路。与筛选出的4个差异表达基因编码蛋白-蛋白相互作用网络54个蛋白节点,共574个相互作用链接,平均连接度为21.3,聚集度为0.74。根据蛋白-蛋白相互作用网络筛选出PI3K、TAL1和LYL1为GDM差异表达蛋白-蛋白网络中的关键基因(hub基因),其中PI3K在3个关键基因中作用最为重要。GDM组中,阳性表达率为70.0%(21/30),正常妊娠组阳性表达率达为100%(30/30)。GDM患者胎盘组织中PI3K的阳性表达低于正常妊娠者,差异有统计学意义(χ2=22.47,P<0.05)。结论PI3K在GDM患者中存在明显的差异表达,并可能在GDM发生、发展中发挥重要作用。PI3K可能成为治疗和预防GDM的关键靶点。

小儿朗格汉斯细胞组织细胞增生症9例临床分析

目的提高小儿朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的诊断与鉴别诊断水平。方法回顾性分析9例LCH患儿的临床资料,总结其症状、影像学表现及治疗。结果 9例患儿均以头部一过性软组织包块就诊,其中伴局部疼痛2例,突眼1例,咳嗽1例,乏力及低热3例,多尿1例;CT表现为局限性或多发性溶骨性骨质缺损,边界清晰,周围无破坏,伴有软组织肿块,MR示板障破坏累及颅骨内外板,伴软组织肿块,病变部位呈长T1长T2信号,增强后强化明显。9例经病理证实为LCH,术后3例辅以泼尼松＋长春新碱＋依托泊苷化疗6周,2例行局部放疗（36 GY/20 F）,随访3个月～10年,死亡1例,余8例预后良好,无复发。结论 LCH确诊需结合临床表现、影像学检查和病理活检;对以一过性头部软组织包块为首诊的小儿患者,要考虑到LCH的可能。

垂体脓肿的误诊及应对策略

目的分析垂体脓肿的误诊原因,探讨提高诊断准确率的方法。方法回顾性分析1998年8月—2011年5月以来经病理确诊的8例垂体脓肿的临床特点及术前诊断。结果 8例患者9次入院,2例术前误诊为垂体瘤1,例误诊为垂体瘤卒中2,人次高度怀疑4,人次术前明确诊断,诊断准确率为44%。结论临床应注重相关病史的采集,仔细观察临床表现以及认真阅读影像资料,综合分析,努力提高垂体脓肿诊断水平。

特殊感染的颅内多发病灶1例

近年来,随着影像学技术的发展以及人们健康意识的提高,颅内多发病灶的发现率也呈上升趋势。临床上的颅内多发病灶以胶质瘤、转移瘤和中枢神经系统感染较为多见^（[1]）。其中中枢神经系统感染中又以病毒感染居首位,结核菌和隐球菌感染也有所增加^（[2]）,所以,此类疾病也越来越受到人们的重视。

神经导航手术治疗老年脑胶质瘤的临床效果观察

目的:探讨老年脑胶质瘤采用神经导航手术治疗的临床效果。方法:选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月诊断为脑胶质瘤的100例老年患者进行随机分组,对照组和观察组分别进行常规手术和神经导航手术,评价两组患者的临床疗效。结果:治疗后,观察组患者的全切除率为54.0%,显著高于对照组的28.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的KPS评分为(89.6±5.2)分,显著高于对照组患者的(81.2±5.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年脑胶质瘤采用神经导航手术治疗的临床效果显著,提高了全切除率,有利于患者身体的康复。

针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的疗效观察

目的:探讨针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的临床疗效及对患者误吸发生风险的影响。方法:选取2015年7月至2017年6月中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院收治的缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难患者100例,采用随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。对照组患者给予常规治疗(包括抗血小板、降血脂及营养脑神经等),观察组患者在对照组的基础上加用针灸及会厌通络汤,两组患者均治疗4周。观察两组患者的临床疗效、洼田饮水试验评分;动态评价皇家布里斯班医院吞咽功能评定表(the royal brisbane hospital outcome measure for swallowing,RBHOMS)评分变化情况;于治疗后随访6个月,比较两组患者误吸发生风险的差异。结果:治疗4周后,观察组患者的总有效率为92.0%(46/50),明显高于对照组的70.0%(35/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者洼田饮水试验评分为(1.52±1.28)分,明显低于对照组的(2.61±1.43)分,差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间的延长,观察组患者RBHOMS评分逐渐升高;治疗4周后,观察组患者RBHOMS评分明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后随访6个月,观察组患者误吸发生率为12.0%(6/50),明显低于对照组的34.0%(17/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的疗效确切,可提高患者吞咽功能,降低误吸发生风险。

瘦素与创伤

瘦素是由肥胖基因编码合成的一种多肽类激素，存在于中枢及外周组织，与糖皮质激素、胰岛素及多种细胞因子存在广泛联系，受神经一内分泌系统和外周脂肪酸浓度调节。瘦素在能量代谢、神经内分泌、血管生成等方面发挥重要作用。近年来关于瘦素与创伤的关系研究报道较多。现综述如下。

颅脑创伤后血清抗脑抗体变化及免疫抑制研究

目的研究重型颅脑创伤患者血清抗脑抗体变化趋势；探讨免疫抑制治疗对于创伤后兔脑组织的保护作用。方法ELISA法检测49例颅脑创伤患者和47例健康人的血清抗脑抗体浓度，时间点为伤后第3天、第7天、2周、3周、1、2、6、9个月；24只新西兰大白兔随机分为创伤组、免疫抑制组、假手术组；免疫抑制组伤后隔日口服环孢素A50mg，收集创伤前2h及伤后3、7、14、21、28、35、42、49d血清标本，检测血清抗脑抗体的浓度；50d后处死，取创伤周围皮层组织，用免疫组化法测定谷氨酸表达，TUNEL法测定细胞凋亡。结果颅脑创伤患者血清抗脑抗体明显高于健康人并持续较长时间；兔免疫抑制剂组血清抗脑抗体峰值较创伤组低；三组兔血清中抗脑抗体浓度两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）；免疫抑制组兔创伤周围脑组织谷氨酸表达以及凋亡细胞明显低于颅脑创伤组（P〈0．05）。结论健康人群血清中存在少量抗脑抗体；颅脑创伤后血清中抗脑抗体较正常状态明显升高；免疫抑制治疗通过降低组织免疫功能，降低自身抗脑抗体的产生，从而减轻继发性脑损害；免疫抑制治疗将可能是一种新的颅脑创伤治疗方法。

老年人特发性正常压力脑积水的临床研究（附35例报道）

目的探讨脑室腹腔分流术在老年人特发性正常压力脑积水治疗中的临床疗效。方法回顾性总结沧州市中心医院神经外科自2006年5月至2010年5月收治的35例老年人特发性正常压力脑积水患者的病史、CT和（或）MRI影像资料、腰椎穿刺放液试验等临床资料，分析以上因素对脑室腹腔分流手术效果的影响。结果本组35例患者术后均得到6-12月随访，其中显效16例，有效12例，无效7例；智能障碍患者的术后有效率为58．0％。步态不稳患者的术后有效率为85．0％，尿失禁患者的术后有效率为81．5％。33例患者影像学复查见脑室系统均有不同程度缩小。结论脑室腹腔分流术是目前治疗老年人特发性正常压力脑积水的最有效方法。

腰椎穿刺置管过度引流致急性脑疝的诊断与处理

腰穿置管作为一种相对安全的脑脊液持续引流的操作，在临床上应用广泛，有作者报道腰大池过度引流导致意识障碍的加重甚至脑疝的发生。沧州市中心医院神经外科2010年3月至2013年7月置管患者158例中的6例出现急性脑疝并意识障碍加重，因诊断准确，处理及时得当，均恢复良好，现报告如下。

男性颅脑创伤后神经内分泌改变研究

目的观察中、重型男性颅脑创伤（TBI）患者伤后血清神经内分泌激素变化。方法选取我院收治的GCS12分以下男性患者95例（排除内分泌疾病史），分别于伤后第1、3、7、14、21天采取静脉血，收集血清置于-80℃冰箱保存，统一应用全自动化学发光仪进行PGN、COR、T3、T4、E2、TES、FSH、GH、INS、LH、PRL、TSH、ACTH的检测。以正常值作为参照，计算各个时间点高于、低于正常值的发生率。结果中、重型颅脑创伤男性患者内分泌发生改变的概率较高，其中甲状腺功能类激素多表现降低后逐步向正常范围恢复；FSH和LH可高可低，但多数异常者表现为增高；PRL表现异常者主要是增高；E2异常者表现为伤后增高；PGN异常者主要表现一过性增高；INS异常者主要表现为增高；GH异常者存在明显的增高；COR异常者主要表现为增高，但也有少数患者COR不升反降；TES异常者存在明显降低；ACTH异常者主要表现为增高。结论男性颅脑创伤后神经内分泌发生改变的概率高，进行相关治疗将促进患者恢复。

颅脑创伤合并四肢骨折患者早期骨折复位的生长激素变化研究

目的动态观察颅脑创伤合并四肢骨折患者血清生长激素(GH)水平,探讨骨折手术复位时机的选择。方法选取单纯性颅脑创伤患者23例和颅脑创伤合并四肢骨折患者22例,分别于创伤后1d、3d、7d、14d测定血清GH水平。比较两组各时间点GH水平,两组各时间点GH升高患者的构成比及伤后14d内GH升高患者构成比。结果伤后单纯颅脑创伤组和颅脑创伤合并四肢骨折组患者各时间点GH升高发生率分别为13.64%～36.36%和21.74%～30.43%;伤后14d内两组患者出现过GH升高的发生率分别为52.17%和59.09%,两组各时间点GH水平差异无统计学意义(P>0.05),GH升高的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑创伤急性期患者GH水平升高;结合文献报道,对合并有手术指征的四肢骨折患者应尽早行骨折手术复位,依据GH升高提出颅脑创伤合并骨折需手术复位的手术"窗口期"。

颅脑创伤致瘦素渗漏人脑促进骨折愈合的实验研究

目的观察兔颅脑创伤后血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1水平及脑脊液瘦素水平。方法15只兔麻醉后血管内注射外源性异硫氰酸荧光素标记的兔瘦素，分别给予单侧液压打击致颅脑创伤（9只）及假手术（6只），伤后30min取双侧脑组织行冰冻切片，荧光显微镜下观察颅脑创伤组和假手术组脑组织荧光范围。33只兔随机分为实验组（血）、对照组（血）、实验组（脑脊液）和对照组（脑脊液），实验组建立兔脑单侧液压打击创伤模型，对照组只开骨窗。实验组（血）和对照组（血）均于伤后第1、3、7和14天早晨空腹取耳缘静脉血2ml，分离血清；实验组（脑脊液）和对照组（脑脊液）均于上述各时间点取脑脊液0．5ml；采用ELISA法检测血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1水平和脑脊液瘦素水平。结果颅脑创伤组打击侧脑组织在荧光显微镜下可见到荧光显影，多于假手术组。实验组颅脑创伤后各时间点血清瘦素水平均高于对照组；实验组血清生长激素、胰岛素样生长因子-1及脑脊液瘦素水平在颅脑创伤后第1、3和7天均高于对照组。结论颅脑创伤后血液内瘦素能渗漏入脑组织，引起血液内生长激素及胰岛素样生长因子-1浓度增加，可能是颅脑创伤促进骨折愈合的内分泌因素。