2型糖尿病非酒精性脂肪肝与尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率的关系

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者非酒精性脂肪肝(NAFLD)与尿白蛋白排泄率(UAER)和肾小球滤过率(eGFR)的关系,并分析UAER的相关影响因素。方法:224例T2DM患者根据是否合并NAFLD分为2组,观察组131例合并NAFLD,对照组93例不合并NAFLD,比较2组患者年龄、糖尿病病程、高血压患病率、收缩压、舒张压、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹C肽、空腹胰岛素、胰岛素抵抗、肝功能、肾功能、血脂、血糖、果糖胺、eGFR、UAER之间的差异,然后将有显著性差异的因素作为自变量,将UAER作为因变量进行多元Logistic回归分析。结果:观察组的BMI、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、三酰甘油、低密度脂蛋白、胱抑素C高于对照组(P<0.05),而年龄、病程、高密度脂蛋白低于对照组(P<0.05);糖尿病肾病早期阶段,合并NAFLD患者eGFR高于对照组(P<0.05);T2DM合并NAFLD的患者发生蛋白尿的可能性大,高体质量指数、高空腹血糖、NAFLD是T2DM患者UAER增加的独立危险因素。结论:NAFLD是T2DM患者UAER增加的独立危险因素,早期T2DM肾病合并NAFLD患者有较高的eGFR水平,因此早期诊断和干预NAFLD有可能会预防糖尿病肾病的发生发展。

膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特征分析

目的比较膜性肾病合并IgA肾病(MN-IgAN)与IgA肾病、特发性膜性肾病的临床特征和体液免疫的特点,探讨MN-IgAN的临床及病理特征。方法MN-IgAN患者23例(A组),同期IgA肾病患者46例(B组),特发性膜性肾病患者46例(C组),比较三组临床特征、体液免疫的特点,分析MN-IgAN病理特征。结果23例MN-IgAN患者中,男15例,女8例,男女比为1.875:1,年龄21~71(41.57±13.839)岁;A组镜下血尿低于B组但高于C组,A组的Alb低于B组,LDL、24小时尿蛋白定量、eGFR高于B组低于C组,A组的TG、TC高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的IgG水平低于B组,A组IgA、IgA/C3高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);23例MN-IgAN肾脏病理中,3例(占13.04%)表现为肾小球基底膜僵硬,其中2例肾小球系膜基质及系膜细胞轻度增生,1例系膜基质及细胞轻-中度增生;16例为(占69.57%)肾小球基底膜弥漫性轻度增厚,其中3例(占13.04%)有基底膜钉突样改变;4例肾小球基底膜弥漫性中度增厚,其中3例肾小球系膜基质及细胞轻度增生,1例系膜基质中-重度增多。免疫荧光均以IgA、IgG沉积为主,11例(占47.8%)有C3沉积,8例(占34.78%)有IgM沉积,5例(占21.74%)有C1q沉积,所有患者均无C4、Fib的沉积。电镜均可见基底膜增厚,上皮下、基膜内可见致密物沉积,均有系膜区增宽伴系膜细胞增生,系膜区可见颗粒状沉积物,内皮细胞增生,足突广泛融合。结论MN-IgAN的临床表现多倾向于特发性膜性肾病,同时兼有IgA肾病的临床特征,病理表现也同时兼有膜性肾病和IgA肾病的病理特点,但MN-IgAN的肾功能较IgA肾病损害轻。

单中心住院患者急性肾损伤患病现况调查及预后分析

目的探讨住院患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患病及预后情况，并对预后相关的危险因素进行分析。方法通过石河子大学医学院第一附属医院检验科数据检索系统筛选出2015年1月至2015年12月所有住院患者58444例，根据改善全球肾脏病预后组织（Kidney Dis—ease：Improving Global Outcomes，KDIGO）发布的最新AKI临床指南中血肌酐的定义标准，对于符合的患者组成队列研究，回顾性分析住院患者AKI的患病情况，采用Logistic回归分析患者死亡和肾脏预后的危险因素。结果符合入选标准的AKI患者609例，AKI患病率1．04％（609／58444），男、女发病比率为2．07：1，平均年龄（66．3±16．1）岁。根据KDIG0指南AKI分期标准，I期249例（占40．9％），Ⅱ期263例（占43．2％），Ⅲ期97例（占15．9％）。导致住院患者发生AKI的原因中，肾前性原因431例（占70．6％），肾性原因131例（占21．5％），肾后性原因48例（占7．9％）。在发生AKI第7天观察时，病死率25．5％（155／609）；以出院作为观察节点时，病死率29．1％（177／609）；在观察患者肾脏预后中，29．9％的患者肾功能未恢复，18．7％的患者肾功能完全恢复，41．2％的患者肾功能部分恢复。多因素Logistic回归分析，年龄（OR=1．598）、AKI分期（0R=1．538）、昏迷（OR=2．659）、慢性肝脏病（0R=2．134）是患者死亡的独立危险因素。肾外脏器衰竭（P〈0．01，OR=2．548，95％CI：1．717-3．783）是患者肾功能未恢复的独立危险因素。结论AKI是住院患者越来越普遍并且或将成为影响预后的严重并发症。年龄、AKI分期、昏迷、慢性肝脏病是患者死亡的独立危险因素。肾外脏器衰竭是患者肾功能未恢复的独立危险因素。

新疆维吾尔自治区10684例肾活检病理资料与流行病学特点分析

目的探讨新疆维吾尔自治区肾活检病例肾脏疾病谱的构成和流行病学规律。方法收集1986年8月至2019年12月新疆维吾尔自治区12家医院肾活检病例的临床和病理资料,回顾性分析10684例肾活检病例疾病构成及病理类型分布特征。结果10684例肾活检病例中,男性5595例,女性5089例,汉族7804例(73.04%),维吾尔族2357例(22.06%),其他民族523例(4.90%)。10684例肾活检病例中原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾小管间质病变、终末期肾病、遗传性和先天性疾病和移植后肾小球病变分别为8533例(79.87%)、1740例(16.29%)、229例(2.14%)、121例(1.13%)、46例(0.43%)和15例(0.14%),汉族、维吾尔族、其他民族(除汉族和维吾尔族以外的本地区其他民族)的肾脏疾病类型分布特点与总体肾脏疾病分布特点相同。汉族与维吾尔族间、汉族与其他民族间及维吾尔族与其他民族间疾病类型构成的差异无统计学意义(均P>0.05)。在8533例原发性肾小球疾病中,排名前5位的病理类型分别为IgA肾病[3095例(36.27%)]、系膜增生性肾小球肾炎[2008例(23.53%)]、膜性肾病[1503例(17.61%)]、肾小球微小病变[567例(6.64%)]和局灶性节段性肾小球硬化症[494例(5.79%)],其中汉族与维吾尔族间、汉族与其他民族间原发性肾小球疾病的前5种病理类型的差异均有统计学意义(均P<0.01),维吾尔族与其他民族原发性肾小球疾病的前5种病理类型的差异无统计学意义(P=0.113)。在1740例继发性肾小球疾病中,排名前5位的病理类型分别为狼疮肾炎[517例(29.71%)]、过敏性紫癜性肾炎[304例(17.47%)]、糖尿病肾小球硬化症[285例(16.38%)]、良性肾小动脉硬化症[196例(11.26%)]和系统性血管炎[101例(5.80%)]。汉族与维吾尔族之间、汉族与其他民族之间以及维吾尔族与其他民族之间继发性肾小球疾病的前5种病理类型分布特征不同。结论新疆维吾尔自治区原发性肾小球疾病占肾脏疾病的79.87%,IgA肾病是其最主要的病理类型,系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病次之。继发性肾小球疾病最常见的病理类型是狼疮肾炎,其次是过敏性紫癜性肾炎和糖尿病肾小球硬化症。本地区汉族、维吾尔族及其他民族间的原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病的前5种病理类型不同。

无线超声引导下颈内静脉穿刺置管术在血液透析患者中的应用

目的探讨无线超声引导在血液透析患者颈内静脉穿刺置管术的有效性和安全性。方法收集2017年10月至2018年10月在本院血液净化中心进行治疗的患者120例,随机分为传统组和无线超声组各60例。传统组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行,无线超声组的定位及穿刺等均在无线超声引导下进行。比较两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、困难置管数、平均穿刺时间、平均穿刺次数、一次穿刺成功率、二次穿刺成功率、总穿刺成功率、并发症发生率等。结果两组患者在性别、年龄、BMI、困难置管数等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);无线超声组平均穿刺时间、平均穿刺次数、并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);无线超声组一次穿刺成功率、二次穿刺成功率,总穿刺成功率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无线超声引导的颈内静脉置管更方便,更容易,更安全,更快速。对于具有困难置管(肥胖、颈内静脉置管史、体位无法配合、血管畸形、水肿)的患者更为安全有效。