血清白细胞介素-8、血管紧张素Ⅱ与慢性心力衰竭患者临床预后的关系

目的探讨血清白细胞介素(IL)-8、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者临床预后的关系。方法选取CHF患者168例,根据随访1年内预后情况分为病死组(28例)和存活组(140例)。收集所有患者基线资料及实验室检查指标并分组进行比较,采用cox回归分析评估相关因素对CHF患者临床预后的影响;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估治疗前IL-8、AngⅡ水平对CHF患者临床预后的预测价值;采用限制性立方样条函数评估IL-8、AngⅡ水平与CHF患者临床预后的OR值关系,采用样条函数与回归分析相结合的限制性立方样条法分析IL-8、AngⅡ水平与CHF患者临床预后的剂量反应关系。结果两组患者美国纽约心脏病协会(NYHA)分级构成比比较差异有统计学意义;病死组患者治疗前同型半胱氨酸(Hcy)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)、IL-8、AngⅡ水平均高于存活组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,治疗前Hcy、cTnI、BNP、IL-8、AngⅡ水平高是CHF患者临床预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IL-8、AngⅡ对CHF患者临床预后的预测有一定价值,其中二者联合的预测价值最高(P<0.001)。IL-8≤117.965μg/L患者1年存活率高于IL-8>117.965μg/L患者,AngⅡ≤26.395 pg/ml患者1年存活率高于AngⅡ>26.395 pg/ml患者(P<0.05)。限制性立方样条法分析结果显示,IL-8、AngⅡ水平与CHF患者临床预后的关联强度呈线性剂量反应关系,与CHF患者临床预后呈正相关;当IL-8>117.965μg/L、AngⅡ>26.395 pg/ml时,CHF患者1年内病死风险随IL-8、AngⅡ的升高而升高(P<0.05)。结论治疗前血清IL-8、AngⅡ水平高是CHF患者临床预后不良的危险因素,且不同IL-8、AngⅡ水平CHF患者临床预后存在差异。

平板运动试验诱发血管迷走性晕厥的临床分析

目的探讨平板运动试验诱发血管迷走性晕厥(VVS)的原因及特点。方法回顾性分析16例平板运动实验诱发血管迷走性晕厥患者的资料。结果本组运动量均达到亚极量,均在1 min内出现晕厥前兆或晕厥并伴有心率、血压下降。结论虽然平板运动试验诱发血管迷走性晕厥较少见且有自限性,但可导致外伤及患者恐慌,同时有可能导致心脏骤停,因此运动试验过程中应严密观察患者心率、血压,减少意外发生。

冠心病患者临床特征、外周微循环状态与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨冠心病患者临床特征、外周微循环状态与冠状动脉病变程度的关系。方法选取我院2016年3月-2021年3月220例冠心病患者作为研究对象,根据冠状动脉病变程度将患者分为轻、中度组(n=142)和重、极重度组(n=78)。收集两组入院时年龄、性别、身体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压各项信息。测定两组入院1 d后叶酸(FA)、维生素B_(12)(VB_(12))、总胆红素(TBIL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。采用手指复温试验测定患者外周微循环。对比两组基础资料、实验室指标及手指复温时间(RT),利用ROC曲线分析FA、VB_(12)、TBIL、TC、LDL-C、RT对冠心病患者重、极重度冠状动脉病变发生的预测价值,将有差异的单因素纳入Logistic模型,行量化赋值,明确冠心病患者重、极重度冠状动脉病变发生的危险因素。结果重、极重度组年龄≥60岁、高血压患者占比显著高于轻、中度组,FA、VB_(12)、TBIL水平显著低于轻、中度组,TC、LDL-C、RT显著高于轻、中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。FA、VB_(12)、TBIL、TC、LDL-C、RT预测冠心病患者重、极重度冠状动脉病变发生的曲线下面积分别为0.931、0.732、0.869、0.849、0.775、0.967,均P<0.05。经多因素Logistic回归分析证实,年龄≥60岁、高血压、FA≤6.555μg/L、VB_(12)≤268.295 ng/L、TBIL≤10.015μmol/L、TC≥5.015 mmol/L、LDL-C≥2.680 mmol/L、RT≥405.240 s是冠心病患者重、极重度冠状动脉病变发生的危险因素。结论年龄≥60岁、高血压患者发生重、极重度冠状动脉病变可能性较大,患者FA、VB_(12)、TBIL、TC、LDL-C水平及外周微循环与冠状动脉病变程度密切相关,可用于评估患者病情严重程度。

环孢霉素A对小鼠胚胎干细胞向心肌细胞分化的影响及调控机制

目的探讨环孢霉素A(CSA)对小鼠胚胎干细胞(ESCs)向心肌细胞分化的影响及调控机制。方法应用分阶段胚胎干细胞向心肌细胞的分化系统,设ESCs自发组和CSA诱导组,用细胞免疫组织化学和流式细胞仪(FACS)评估心肌细胞分化率以及计数。细胞免疫化学检测CSA诱导出的心肌细胞标志物的表达。在ES细胞分化的不同阶段添加CSA,观察CSA是否特异地作用于某一特定的分化阶段。分别添加另外一种免疫抑制剂也是钙调磷酸酶抑制剂他克莫司(FK506)和T细胞核因子(NFAT)抑制剂11R-VIVIT,与添加CSA比较,比较各组的心肌细胞分化率。结果 ESCs自发组的心肌细胞分化率为(6.00±0.05)%,CSA诱导组为(60.00±0.08)%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且诱导生成的心肌细胞具备心肌细胞特有的特征。CSA特异性地作用于中胚层干细胞,促进其分化成心肌干细胞;CSA强力促进中胚层干细胞分化成心肌细胞增多,相反分化成的上皮细胞减少;添加FK506和11R-VIVIT后没有出现类似CSA的促心肌分化作用。结论 CSA特异地作用于中胚层干细胞,通过非NFAT径路,能够强力诱导ESCs向心肌细胞分化。

曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的价值分析

目的 分析曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的价值。方法 100例急性病毒性心肌炎患者,遵从“乱数表法”分配原则分为参照组和研究组,每组50例。参照组行常规治疗,研究组在参照组基础上行曲美他嗪治疗。比较两组患者的不良反应发生情况、生活质量评分、血清炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 研究组患者不良反应发生率40.00%低于参照组的72.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的社会功能、躯体功能、情感健康、心理健康评分分别为(77.32±14.85)、(73.65±13.20)、(75.36±15.28)、(78.26±17.95)分,均高于参照组的(64.21±11.40)、(64.25±11.05)、(60.32±10.03)、(65.27±11.95)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的血清hs-CRP(5.39±1.56)mg/L、IL-6(11.89±1.69)pg/ml、TNF-α(18.69±2.32)pg/ml均低于参照组的(6.55±1.63)mg/L、(14.69±2.86)pg/ml、(22.56±3.69)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性病毒性心肌炎患者行曲美他嗪治疗可明显减少不良反应发生情况,进一步提高患者的生活质量,同时可改善患者的血清炎症指标,改善患者的心肌炎症,值得临床推广。

原发性高血压患者血压晨峰现象与肾功能损害的相关性研究

目的观察原发性高血压病患者晨峰血压对肾功能损伤的影响。方法应用24 h动态血压监测对206例轻中度原发性高血压病患者按晨峰血压分为年龄、性别无明显差异的晨峰组和非晨峰组。依据24 h尿微量白蛋白及肾功能生化测定,观察并比较患者晨峰血压对肾功能损伤的影响。结果晨峰组与非晨峰组患者24 h、日间、夜间SBP和DBP的血压平均值差异无显著性意义(P>0.05);晨峰血压两组差异有显著性意义(P<0.01),晨峰收缩压分别为(39.60±10.48)mmHg和(15.94±10.07)mmHg,晨峰舒张压分别为(14.76±3.42)mmHg和(10.37±8.83)mmHg;24 h尿微量白蛋白两组差异有显著性意义(P<0.01),晨峰组与非晨峰组分别为(105.95±26.06)mg/24h和(90.98±23.63)mg/24h;收缩压的晨峰血压与尿蛋白分泌呈明显正相关(r=0.26,P<0.01),舒张压的晨峰血压与尿蛋白分泌无明显相关性(P>0.05);血肌酐、血尿素氮两组差异无显著性意义(P>0.05)。结论原发性高血压病患者收缩压晨峰血压与高血压性肾脏损伤密切相关。

原发性高血压患者脉压与尿微量白蛋白的关系

目的 观察原发性高血压患者脉压对肾损害的影响.方法 229例轻中度原发性高血压患者行24 h动态血压监测,按24 h平均脉压（MPP）分为EH1（24 h MPP≥60 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）组（128例）和EH2（24 h MPP＜ 60 mmHg）组（101例）.依据24 h尿微量白蛋白及肾功能生化测定,观察并比较患者脉压对肾功能的影响.结果 EH1组24 h平均收缩压（MSBP）、24 h MPP明显高于EH2组[（156.20±6.11） mmHg比（143.67±5.46） mmHg,（69.09±5.87） mmHg比（51.15±7.15） mmHg],EH2组24 h平均舒张压（MDBP）明显高于EH1组[（92.52±5.93）mmHg比（87.11±5.52） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.01）.EH1组24 h尿微量白蛋白较EH2组明显增高[（104.80±24.25） mg比（91.29±24.03） mg],差异有统计学意义（P＜0.01）.24 h MPP、24 h MSBP与24 h尿微量白蛋白呈正相关（r=0.259,0.201,P＜ 0.01）,24 h MDBP与24 h尿微量白蛋白呈负相关（r=-0.180,P＜0.01）.结论 原发性高血压患者24 h MPP与高血压性肾损害密切相关.

病例190:急性冠状动脉综合征、持续低血压、反复室性心动过速1例

患者,男性,65岁。既往高血压病史10年,血压最高180/110mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,长期口服氨氯地平和美托洛尔,平时血压控制在140~160/96~106mm Hg。无糖尿病病史,不吸烟。本次以“活动后心前区不适伴气短半年,加重1周”为主诉入院。患者半年前开始出现快步走后心前区不适伴气短,休息数分钟后可缓解,一直未在意。

2018年第3期(截稿日期2018年2月1日) 病例190:急性冠状动脉综合征、持续低血压、反复室性心动过速1例

1临床资料 患者，男性，65岁。既往高血压病史10年，血压最高180／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），长期口服氨氯地平和美托洛尔，平时血压控制在140～160／96～106mmHg。无糖尿病病史，不吸烟。本次以“活动后心前区不适伴气短半年，加重1周”为主诉入院。患者半年前开始出现快步走后心前区不适伴气短，休息数分钟后可缓解，一直未在意。