高龄共病患者行经内镜逆行胆胰管成像的麻醉管理1例报告

本文报告1例急性胆管炎老年女性患者,患者出现高热、黄疸,且合并胰腺占位、肺部感染、胸腔积液、泌尿系感染、冠心病、帕金森,诊治难度大,术后风险高。经过多学科讨论,专家决定规避外科手术风险,在内镜下行经内镜逆行胆胰管成像微创治疗,并为患者制定了合理的诊疗方案和个性化的麻醉方案。术后患者顺利出院。多学科协作为麻醉医师提供了重要脏器功能评估和手术麻醉选择的建议,可有效襄助麻醉管理,降低围术期风险,更好地维持患者术后功能状态。

浅谈东北地区渔文化

中国东北地区因沃野千里、山水环绕的独特地理格局,被称为“白山黑水”之地。这里有连绵的大兴安岭、小兴安岭和长白山脉,东北边界环绕着鸭绿江、图们江、乌苏里江和黑龙江等几大水系,中心部分是以松花江和东辽河为主要水系的松辽大平原。同时.

第二松花江长春段浮游生物群落结构动态特征分析——以2023年为例

本研究在第二松花江长春段流经的4个市(县)区共布设6个点位,于2023年5月、8月、10月进行水样采集,并对研究水域浮游生物种类组成和群落结构进行调查分析。研究结果表明:2023年研究水域浮游生物种群结构较为丰富,尤其在春季,浮游生物密度水平较高,利于鱼类幼鱼期的生长与生存。本文旨在通过对研究水域浮游生物的调查分析,得出浮游生物群落结构的2023年动态特征,为该流域资源保护和水环境健康可持续发展提供数据支持。

精准外科理念的哲学思考

现代外科学日新月异的发展呼唤着外科理念的转变。基于外科发展的历史脉络和当代外科的深刻变化,首次提出了基于确定性的外科实践新范式——精准外科。精准外科的特征可概括为确定性、预见性、可控性、集成化、规范化和个体化。它以寻求病灶清除、脏器保护和损伤控制三要素的最佳平衡为策略,以实现高效、安全和微创的多目标优化和患者的最佳康复。精准理念极大地推动了外科的发展,将更广泛地应用于整个医学领域。

精准肝切除时代围手术期肝功能评估

肝切除是治疗肝脏肿瘤及其他肝脏疾病的重要手段。近年来肝脏切除的适应证不断拓宽，肝脏切除技术有了长足的进步，围手术期死亡率明显下降。这些进步在很大程度上应归功于围手术期肝功能的评估技术的发展和成熟。目前，肝脏外科已逐渐进入到精准肝切除时代，而精确的肝功能评估是减少围手术期并发症和死亡的关键。

肝移植患者术后腹泻的相关因素分析

目的研究肝移植患者术后腹泻的相关因素。方法回顾性分析2003年1月-2006年12月218例肝移植受体术后发生腹泻的病因、临床表现、实验室检查及治疗情况。结果218例肝移植受体中68例（31.2%）术后出现腹泻。68例腹泻患者中35例（51.4%）为服用免疫抑制剂所致,12例（17.6%）为抗生素相关腹泻,5例（7.4%）为腹腔感染,3例（4.4%）为真菌感染,3例（4.4%）由巨细胞病毒（CMV）感染引起,8例（11.8%）是采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术式的患者,2例（2.9%）原因不明。45例（66.2%）患者腹泻发生于移植后2个月内,其余发生于移植后6个月内,症状出现于移植后5-180d。所有患者经保守治疗后缓解。结论肝移植患者术后腹泻与使用免疫抑制剂、抗生素、真菌感染和CMV感染等因素有关。区别病因对症治疗效果良好。

肝脏移植术后肺部感染的防治

目的探讨肝脏移植术后肺部感染的防治措施。方法回顾性分析78例肝移植术后发生肺部感染的临床资料。结果肺部感染的发病率为48.8%;首次发生肺部感染的时间为术后(9.56±5.53)d;78例中右侧肺炎44例,左侧肺炎14例,双侧肺炎20例;手术时间长、术后机械通气时间、腹腔出血、术中输液量、肾功异常等为肺部感染的高危因素;78例患者中68例(87.2%)好转,10例(12.8%)死亡。结论肝移植后肺部感染病死率较高,细菌、真菌是主要的病原体;缩短手术时间、减少腹腔出血、控制液体入量、术后尽快拔除气管插管、保护肾功、提高病原检测技术等是防治肝移植术后肺部感染的关键。

肝脏移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊治

目的 探讨肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊治。方法 总结对肝移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎的成功诊治经验。结果 63例原位肝移植病例中,1例于肝移植术后94d发生卡氏肺孢子虫肺炎,临床症状为发热、呼吸困难,影像学显示双肺弥漫性间质浸润改变,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭;临床诊断“卡氏肺孢子虫肺炎”,给予激素和超大剂量的复方新诺明后治愈出院。结论 卡氏肺孢子虫肺炎是肝移植术后少见、严重的机会性感染,应及时诊治;常规小剂量复方新诺明预防性治疗可以有效预防肝移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的发生。

部分门静脉动脉化对大鼠肝脏血管铸型变化的影响

目的探讨用部分门静脉动脉化重建肝血流后对肝脏微血管和组织学的影响。方法建立大鼠部分门静脉动脉化重建肝脏血流的实验模型,观察该模型大鼠肝脏微血管和组织学的变化。结果行门静脉动脉化手术后1个月动物肝脏组织未见明显异常。血管铸型标本显示肝窦略变粗,较正常充盈,肝窦无明显变形,仍呈放射状分布于中央静脉的周围。墨汁灌注标本显示肝窦内墨汁灌注规整,略显增宽,颜色均匀并加深。结论部分门静脉动脉化后在近期内不影响肝脏的微血管及组织学结构。

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防

目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防。方法回顾性分析88例乙型肝炎病毒(HBV)相关终末期肝病,分别为慢性乙型重症肝炎、终末期肝硬化及合并肝癌患者,行肝移植术后联合应用拉米夫定、抗乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)的临床资料,术前均服用拉米夫定,术后3例患者单用拉米夫定,85例联合应用拉米夫定及小剂量抗HBIg,以临床血液病毒学、肝活检免疫组化及临床症状变化为指标,随访≥6个月。结果单用拉米夫定组3例中有2例术后HBV再感染,最短时间为术后6个月;联合应用拉米夫定及小剂量HBIg组,85例患者仅3例再感染。结论肝脏移植是治疗HBV感染相关终末期肝病的有效手段,术前服用拉米夫定降低HBV的复制水平,术后联合应用拉米夫定及小剂量HBIg可更有效防治HBV感染相关性肝病行肝移植术后乙型肝炎病毒再感染。

门静脉动脉化重建肝血流对梗阻性黄疸大鼠肝脏血液动力学的影响

目的:探讨用门静脉动脉化重建肝血流对肝脏血流动力学的影响.方法:大鼠40只,随机分为4组,每组各10只,第1组:对照组;第2组:单纯梗阻性黄疸5d组;第3组:梗阻性黄疸术后5d,行胆总管再通,并游离门腔静脉、结扎肝总动脉;第4组:梗阻性黄疸术后5d,行胆总管再通,并行门静脉动脉化.对大鼠的一般情况、肝脏的结构和功能的改变、肝脏血流量和门静脉压及肝脏微血管的影响进行为期1mo的观察.结果:大鼠在胆总管结扎5d后,胆红素(T-BIL、D-BIL)、转氨酶(ALT、AST)和碱性磷酸酶(ALP)显著增高(141.7±10.6vs6.7±2.1,68.16±7.6vs3.25±1.7,132±22vs53±8,160±38vs73±16,285±60vs148±41,均P<0.01).胆总管结扎5d后的大鼠行胆管再通+门静脉动脉化手术后1mo,肝脏血流量和门静脉压与正常组比较无显著差异.血管铸型标本显示肝窦略变粗,较正常更为充盈,虽有一定的变形,但仍呈放射状分布在中央静脉的周围.结论:门静脉动脉化后1mo对肝脏的血流动力学和肝脏的微血管不会造成明显的不良影响.肝脏功能和结构可顺利恢复.

MRI诊断肝腺瘤的临床价值

目的:评估MRI诊断肝腺瘤的的价值。材料和方法:回顾性分析经病理证实8例肝腺瘤的MRI表现和术前或活检前诊断,并与病理所见对照。结果:6例诊断为良性肿瘤并考虑到肝腺瘤的可能性,2例误诊为肝癌。8例共11个病灶,T1WI 8个呈高信号、3个呈低信号;T2WI 10个呈高信号,1个呈低信号;6个病灶有假包膜,3个病灶含脂质或脂肪。注射Gd-DTPA行增强扫描,所有病灶动脉期中度至明显不均匀增强、门静脉期和延迟期轻度增强。结论:大多数肝腺瘤在术前或活检前MRI正确诊断是可能的。

不同肝癌分期系统预测混合型肝细胞-胆管细胞癌患者手术预后的比较

目的比较不同原发性肝癌分期系统对混合型肝细胞-胆管细胞癌(c HCC-CC)手术治疗患者的预后预测能力。方法将2005年5月至2013年8月在中国人民解放军总医院行手术治疗、有术后病理确诊结果、临床资料和随访资料完备的54例c HCC-CC纳入研究。利用8种肝癌分期系统对该组病例分期,采用病例构成比、生存曲线、受试者工作特征曲线分别比较各分期系统的病例分层能力、预后区分能力及预后结果预测能力。结果肝内胆管癌肿瘤-淋巴结-转移[TNM(ICC)]分期及日本集成分期评分病例构成相对均衡。本组病例术后12和24个月累计生存率分别为65.5%、56.3%。各期生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)的分期有TNM(ICC)分期(Ⅰ期比Ⅱ期,P=0.012;Ⅱ期比Ⅲ&Ⅳ期,P=0.002)、奥田邦雄分期(Ⅰ期比Ⅱ期,P=0.025)、法国分期(A期比B期,P=0.045)。术后12和24个月各分期系统受试者工作特征曲线下面积由大到小分别为TNM(ICC)分期(0.836、0.847)、巴塞罗那临床肝癌分期(0.744、0.780)、日本集成分期评分(0.723、0.764)、意大利肝癌评分(0.710、0.786),其余分期系统的受试者工作特征曲线下面积差异无统计学意义。结论 TNM(ICC)分期对c HCC-CC病例分层能力、预后区分能力及预后结果预测能力均优于其他7种分期系统。

拉米夫定预防肝移植后乙型肝炎病毒再感染的临床分析

目的探讨拉米夫定在预防肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的效果。方法回顾性分析14例HBV相关疾病患者术后采用拉米夫定(100 mg/d)预防HBV再感染的临床资料,监测乙型肝炎血清标志物、血清HBV-DNA、YMDD区变异和肝活检组织查乙型肝炎标志物免疫组化。结果4例患者术后发生HBV再感染(28.6%),2例HBV-DNA转阳性,其中1例YMDD区产生变异,术前HBV-DNA阳性的患者(2例)在肝移植术后HBV再感染率高(2例)。结论拉米夫定可有效的预防肝移植术后HBV再感染;HBV再感染可产生YMDD区变异;HBV相关疾病患者行肝移植时应使HBV-DNA转阴性。

肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞所致胆道损毁性病变

研究和探讨肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞对胆道造成的损伤。方法 :报告 4例肝血管瘤肝动脉栓塞后引起黄疸、胆汁性肝脓肿及胆道损毁病变病例 ,并用实验大鼠肝动脉内注射乙醇复制血管栓塞剂对肝脏的损伤。结果 :其中 3例在胆汁性肝脓肿经皮引流后 ,进行肝内胆管U形管支撑及胆管空肠吻合 ,疗效较好。实验结果证实肝动脉注射血管栓塞剂无水乙醇后可以引起肝脏局部坏死 ,胆管坏死闭塞。结论 :用血管硬化剂如鱼肝油酸钠等作肝动脉的非超选择性栓塞 ,将会造成病变外正常肝和胆道的坏死 ,其治疗非常困难。并呼吁对无症状的肝血管瘤应严格选择治疗适应证。

计算机3D技术研究围肝门部门静脉变异者胆管变异率

目的研究围肝门部门静脉和胆管的变异形式,并确定两者之间的关联。方法采用连续100例低位梗阻型黄疸患者的MDCT的数据,利用其薄层DICOM格式的图像使用Intrasense Myrian工作站进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建。在计算机三维模型上研究门静脉和胆管的变异形式。结果所有入选病例均成功进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建,图形显示清晰且可在工作站上任意组合显示和任意旋转观察。围肝门部门静脉总体的变异率为21%,胆管的总体变异率为36%。门静脉正常组(n=79)与门静脉变异组(n=21)比较,胆管变异率分别为30.4%和57.1%(P<0.05),组间差异具有统计学显著意义。结论围肝门部门静脉变异者胆管变异率升高,计算机3D重建是研究肝脏脉管解剖的优良工具。

肝移植术后肝动脉血栓形成的治疗方法探讨

目的探讨肝移植术后肝动脉血栓形成的治疗方法。方法回顾性分析我院自2001年11月至2005年1月收治肝移植术后肝动脉血栓形成患者14例,分别采用动脉溶栓、血管支架植入、高压氧治疗及再次肝移植治疗。结果动脉溶栓11例,成功率45.5%(5/11),2例随访12个月肝功能正常,另3例均于随访期死亡,其中2例因吻合口狭窄曾行血管支架植入术。高压氧治疗3例,随访7个月,临床效果较好。急诊再次肝移植2例,术后均死于多器官功能衰竭。结论肝移植术后肝动脉血栓形成,动脉溶栓及血管支架植入治疗存在局限性,高压氧治疗效果良好,可与其他保守治疗联合使用,应避免急诊再次肝移植。

成人间活体肝脏移植的围手术期处理(附30例报告)

目的总结成人间活体肝移植围手术期处理的经验。方法回顾性分析2006年6月-2007年12月30例成人间活体肝脏移植的围手术期处理情况,其中包含肝中静脉（MHV）右半肝供肝26例,不包含MHV右半肝2例,辅助性肝移植（包含MHV左半肝）1例,包含MHV右半肝加左外叶双供体1例。受体原发病包括慢性重症肝炎8例,原发性肝癌9例,暴发性肝衰5例,终末期肝硬化5例,肝脏紫癜病1例,肝脏血管肉瘤1例,肝豆状核变性1例。Child-Pugh分级A级5例,B级9例,C级16例,终末期肝病模型（MELD）评分6.8-45.6分,平均27.7分。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体进行完备的术前评估。结果供体平均住院时间11（9~15）d,平均手术失血量341（160-1200）ml,仅1例术中出血1200ml,输注浓缩红细胞600ml。供体未出现任何严重的并发症,均痊愈出院。受体并发症发生率为16.7%（5/30）,其中胆漏2例,肺部感染2例,弥漫性曲霉菌感染1例。受体存活率为90%（27/30）,死亡3例,死亡原因包括严重肺部感染2例、弥漫性曲霉菌感染1例。结论充分的术前供、受体评估和精湛的肝移植技术是成人间活体肝脏移植成功的关键,而完善的围手术期处理技术是手术成功的必要条件。

普乐可复在肝脏移植术后的免疫治疗与监测

目的:观察肝脏移植术后应用普乐可复(FK506)免疫治疗的临床效果。方法:回顾性分析我院69例患者肝脏移植术后使用以FK506为基础的三联免疫治疗方案的临床资料,即FK506+霉酚酸酯(MMF)+皮质激素。结果:69例中发生急性排斥反应8例(11.6%),经调整药物剂量后逆转。FK506的副作用主要有精神及神经系统紊乱(20.3%)、高血压(11.6%)、血糖升高(20.3%)及肝肾功能异常(8.7%)等。结论:FK506是一种安全、强效的免疫抑制药物,用药剂量应根据药物谷值浓度及个体差异进行调整。

胆囊鳞癌和腺鳞癌12例临床分析

目的总结原发性胆囊鳞癌和腺鳞癌的诊治经验。方法回顾性分析了解放军总医院肝胆外科1994-2004年收治的胆囊癌12例(鳞癌4例,腺鳞癌8例),男女各6例。结果行根治性手术9例,姑息性手术3例。12例中有11例得到随访,其中2例在1年后死亡,1例在半年后死亡,其余均在半年内死亡。术后中位生存期108d。结论胆囊鳞癌和腺鳞癌恶性程度高,但远处转移较少,有利于手术切除。术后放疗有可能是一个有效的方法。