肝癌肝动脉化疗栓塞及肝动脉灌注化疗术后疼痛的治疗进展

肝动脉化疗栓塞(TACE)及肝动脉灌注化疗(HAIC)等转化治疗是目前将不可切除晚期肝癌降期转化为可切除肝癌的主要治疗方法,不仅可以有效提高患者生存率,同时可为患者提供肝移植的机会。然而,疼痛为肝癌TACE和HAIC治疗的主要并发症,TACE术后腹痛的发生率为19.3%~71.2%,HAIC治疗过程中近64.6%的患者会出现不同程度的疼痛,严重影响患者的生活质量,缩短患者的生存期。目前,TACE和HAIC引起疼痛的发生机制尚不明确,可能与栓塞剂阻塞肿瘤供血动脉后局部肝组织肿胀、肝组织被膜压力增高或肿块包膜被牵拉、栓塞剂与抗肿瘤药物对肝动脉的化学刺激、邻近正常脏器的误栓及肠管缺血所致的内脏痛觉敏化有关。疼痛的干预措施主要有两种,一种是利多卡因、阿片类药物、非甾体抗炎药物及糖皮质激素等干预措施;另一种是腕踝针、中药汤剂等其他干预措施,但治疗效果参差不齐。本文就肝癌TACE及HAIC治疗所致疼痛情况及治疗现状进行综述,以期为其临床治疗提供参考。

胃内容物的评估方法

胃内容物的肺误吸是麻醉中最可怕的并发症之一,有很高的致病率和致死率,所以胃内容物的术前评估成为麻醉过程中必不可少的环节。自主功能测试、禁食指南、鼻胃管或胃镜吸引、影像学检查对胃内容物的评估都有一定帮助,且各有优缺点。其中,胃超声在评估胃内容物上具有很大的优势,被越来越多地应用于临床。

舒芬太尼和芬太尼用于妇科手术后静脉自控镇痛的比较

目的比较妇科手术术后等效剂量舒芬太尼和芬太尼静脉自控镇痛的镇痛效果和不良反应。方法将在全身麻醉下行妇科手术的400例患者按随机、对照、双盲的方法分为两组,SF组200例,术后给予舒芬太尼0.5μg.mL-1镇痛,F组200例术后给予芬太尼5μg.mL-1镇痛;记录术后～4,～12,～24 h两组患者静息和运动疼痛视觉模拟评分(VAS)、自控镇痛按压次数和药物消耗量、镇静评分和不良反应。结果 SF组在术后～4,～12 h静息和运动VAS评分均小于F组(P<0.05);术后24 h内自控镇痛按压总次数SF组低于F组(P<0.05);SF组术后呼吸抑制和恶心呕吐发生率低于F组(P<0.05);SF组对镇痛满意的患者自控镇痛药物消耗量个体间变异程度小于F组。结论相比芬太尼,舒芬太尼在带来更好术后镇痛效果的同时,其呼吸抑制和恶心呕吐发生率较低,且个体间用药变异程度较小。

小面积探头测量人体压痛阈影响因素及正常参考值调查

目的:分析0.1 cm2小面积探头用于压痛阈测量的影响因素,并计算其正常参考值。方法:以武汉某校男女各50名健康在校大学生为受试者,采用0.1 cm2探头的压力测痛仪,选定右侧前臂两个测痛点,测量两处皮脂厚度、压痛痛觉和耐痛阈值,然后分析影响压痛阈的因素并计算其正常参考值。结果:女性受试者两测痛点处压痛阈值比男性低(P<0.001);各测痛点压痛阈值与测痛点处皮脂厚度(P<0.05)呈正相关;纳入受试者测痛点1处压痛阈值低于测痛点2(P<0.001);通过计算得到不同性别受试者两测痛点处压痛阈值95%正常参考值。结论:0.1 cm2探头用于压痛阈测量受到性别、测痛点深部组织结构及皮脂厚度的影响;本研究所得的正常参考值可为今后0.1 cm2探头用于临床压痛测量提供一定参考。

0.01cm^2面积探头测量健康人群刺痛阈值的可行性研究

目的:采用0.01 cm2探头机械性测痛仪进行痛阈测量,与真实的静脉穿刺痛性质及VAS评分进行比较,验证其可用于量化刺痛阈值(Quantizing pricking pain threshold,QPT)的测量。方法:招募1064名健康学生,经纳入排除标准筛选,选取1041名受试者,选择右腕关节处尺骨桡骨中点作为测痛点,采用0.01 cm2探头测痛仪进行痛阈测量,评价其疼痛性质。所有受试者在右肘静脉处进行静脉穿刺,并对其进行VAS评分。然后比对两种刺激性质的一致性,并将痛阈值与VAS进行相关分析,计算痛阈值正常参考值范围。结果:1030名(98.9%)受试者反映0.01cm2探头痛阈(以下内容以QPT表示)测量产生的痛感与真实的针刺痛性质一致。QPT越大,受试者VAS评分越低,呈显著负相关,(r=-0.265,P<0.001)。95%正常参考值范围:女性7.56~54.06 kg/cm2,男性11.61~63.23 kg/cm2。结论:0.01 cm2探头机械性痛阈测量可以准确地、快捷地定量测试针刺痛。

腹部手术后镇痛药需求量的影响因素

目的：分析腹部手术后患者自控静脉镇痛用药量的影响因素。方法选取2012年4月至2013年8月全麻下行腹部手术，术后接受48 h自控静脉镇痛的患者。记录患者性别、年龄、身高、体重、体重指数、手术方式、手术部位。术后静脉镇痛期间，记录用药剂量、静止和运动疼痛评分、镇静评分、心率、血压、脉搏氧饱和度以及不良反应。采用多元线性回归分析多个变量与用药量的关系。结果共有2829例（男性1611例，女性1218例）患者纳入分析。性别、年龄、体重和手术部位显著影响术后镇痛用药量。其中，体重影响最大且与术后镇痛用药量正相关，年龄与术后镇痛用药量负相关，女性用药量少于男性。身高、体重指数和手术方式不是术后镇痛用药量的决定因素。结论腹部手术患者实施术后自控静脉镇痛时要考虑体重、年龄、性别以及手术部位的影响，为患者制定专科化和个体化的镇痛方案。

腹横肌平面阻滞效果影响因素的研究进展

腹横肌平面阻滞(TAPB)主要为前腹壁的皮肤、肌肉以及壁层腹膜提供镇痛,能有效缓解患者因腹部手术引起的疼痛。随着技术的改革及研究的深入,TAPB的方法也得到改进与补充。超声的出现、临床操作入路的选择、局部麻醉药物的配伍都会影响TAPB的镇痛效果。基于此,本文对TAPB临床效果的影响因素进行综述,以期为TAPB的临床应用提供理论指导。

血常规检验指标在腹部手术后急性疼痛的预测作用

目的探讨血常规检验指标在腹部手术后急性疼痛的预测作用。方法该研究按照回顾性队列研究进行设计,纳入接受择期腹部手术的患者,采集患者一般数据、手术相关信息、术前和术后当天血常规的白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(NLR)及术后48 h内的疼痛程度数字评估量表(NRS)评分,以术后48 h严重疼痛(NRS评分≥6分)发生率作为主要研究指标,通过Logistic回归分析及受试者工作特征曲线进一步分析血常规检验指标在腹部手术后急性疼痛的预测作用。结果在术后当天,严重疼痛组术后白细胞计数、术后中性粒细胞计数和术后NLR均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,手术类别(P=0.012)、手术方式(P<0.001)和NLR分组(P=0.012)均为患者腹部手术后48 h内严重疼痛的预测因素。进一步的多因素Logistic回归同样显示三者为患者腹部手术后48 h内严重疼痛独立预测因素。妇科手术患者高NLR组术后48 h内严重疼痛发生率(38.1%)显著高于低NLR组(17.9%),差异有统计学意义(P<0.05);普外科手术患者高NLR组术后48 h内严重疼痛发生率(45.1%)显著高于低NLR组(29.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR与术后48 h内严重疼痛存在显著关联,血常规检验指标可以预测腹部手术后急性疼痛的发生及疼痛程度。

浅谈术后恶心呕吐防治措施的研究进展

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)作为麻醉和手术后最常见的并发症之一,是临床麻醉医生值得关注的一个问题。本文综合了近年来国内外关于PONV的相关文献,全面系统地介绍了PONV的发生机制、危险因素、评分系统以及各种防治措施,旨在早期识别高危病人,积极采取预防用药,降低PONV的发生率,提高患者满意度和舒适度。

全身麻醉术后恶心呕吐发生与防治研究进展

术后恶心呕吐(PONV)是全身麻醉手术后常见的并发症之一,其机制复杂,影响因素众多,可对患者造成不利影响,降低患者术后满意度。关于PONV的防治并没有确切的用药准则,但是可通过不同药物联合应用或药物与非药物的联合尽可能降低PONV发生率。因此,了解PONV发生机制及影响因素并进一步探索预防及治疗方案,可提高患者术后的整体健康水平及生活质量。该文通过对全身麻醉后PONV的发生及防治研究进展进行了综述,旨在为减少PONV的发生、促进患者术后恢复提供临床参考。

右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响

目的借助压痛阈值测量和Narcotrend监测实时评价右美托咪定对妇科手术患者麻醉诱导期小剂量舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响。方法全麻下择期行妇科手术患者100例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组50例。D组：静脉给予1μg/kg右美托咪定（稀释到10ml）＋0.4μg/kg舒芬太尼,C组：静脉给予10ml生理盐水＋0.4μg/kg舒芬太尼。记录给药前（T1）、给予右美托咪定或生理盐水后（T2）、患者达最高清醒程度（T3）和给予舒芬太尼5min后（T4）时的Nacotrend指数（NTI）,同时记录T3至T4期间NTI到达最低值的时间;并于T1和T4时测量探头压痛痛阈（pressure pain threshold,PPT）及耐痛阈（pressure pain tolerance,PTO）。结果与T1时比较,T2时两组NTI均明显下降（P〈0.05）,且D组明显低于C组（P〈0.05）。T3至T4期间,D组NTI达到最低值的时间明显快于C组（P〈0.01）。与T1时比较,T4时两组PPT及PTO均明显增高（P〈0.05）,且D组的增加幅度明显大于C组（P〈0.05或P〈0.01）。给予舒芬太尼后D组的RR明显慢于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定可以增强小剂量舒芬太尼的镇痛效应,也可缩短镇静作用的起效时间,或存在增加舒芬太尼呼吸抑制的风险。

改良的UGO全自动热辐射刺激仪在人类热痛研究中的应用

目的探讨改良的UGO全自动热辐射刺激仪用于人体热痛测试的可行性。方法在UGO全自动热辐射刺激仪的基础上进行改良,针对测试部位加设温度实时监测装置;纳入30位健康受试者采用改良的UGO全自动热辐射刺激仪进行热痛测试。结果改良的UGO全自动热辐射刺激仪可用于热痛测试,并可同时实现热刺激时间和温度的测量,测量过程中受试者反映良好,完成1次热痛测量的平均时间为16.7 s。结论改良的UGO全自动热辐射刺激仪能够安全、灵敏地应用于人类热痛测试。

两种非甾体类抗炎药联合氢吗啡酮在胸腔镜手术患者术后镇痛中的应用:一项随机、双盲、对照临床研究

目的比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯分别联合氢吗啡酮用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果及对炎性反应、肺部并发症的影响。方法选择本院2017年2-11月行择期胸腔镜手术的患者156例,术后均行自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA):氢吗啡酮0.15 mg/kg+雷莫司琼0.6 mg+生理盐水稀释至200 mL,流速为4 mL/h,单次PCA剂量1 mL,锁定时间15 min。采用随机数字表法分为3组:分别在手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(A组)、氟比洛芬酯50 mg(B组)及生理盐水5 mL(C组)。观察评估术后(术毕患者清醒)0、6、12、24、48 h疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),不良反应,术后肺部并发症发生情况,术后24 h C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白细胞计数、中性粒百分率、血气分析及平均住院时间等指标。结果术后6、12 h疼痛NRS评分A、B组均显著低于C组(P<0.05),B组虽低于A组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);术后24、48 h疼痛NRS评分组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,术后24 h A、B组CRP均明显降低(P<0.05),B组低于A组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。恶心呕吐评分及术后肺部并发症发生例数组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,B组平均住院时间显著减少(P<0.05),A组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组平均住院时间较A组缩短1.32 d,但A组与B组差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术结束前30 min使用帕瑞昔布钠或氟比洛芬酯均可增强氢吗啡酮胸腔镜手术患者术后镇痛效果,降低炎性反应,有助于患者术后康复,其中氟比洛芬酯或比帕瑞昔布钠更理想。

禄劝县掌鸠河水环境污染状况及保护对策

分析了掌鸠河流域区水环境现状及存在的问题,包括:环境管理工作滞后、生态环境破坏严重、农村面源污染控制力不足、不合理的生活方式等,针对这一环境问题,结合禄劝县掌鸠河流域自身特点,提出了相应的保护对策及措施。

禄劝县城环境噪声污染现状及保护对策初探

以禄劝县近年来噪声监测资料为依据,分析了禄劝县噪声污染现状及噪声在时间、空间上的分布特点,结合实际指出了禄劝县声环境存在的主要问题,对其成因进行了分析,并对禄劝县噪声污染防治提出了相应的对策和措施。

再次剖宫产产后出血危险因素分析:2442例产妇的回顾性研究

目的通过回顾性病例数据分析,探讨再次剖宫产产妇产后出血的相关危险因素。方法基于医院电子病历系统,搜集本院产科2015年10月至2017年10月再次剖宫产产妇的临床病历资料,记录产妇的基本信息、术前情况、妊娠相关并发症、麻醉、术中及术后情况等资料。应用Logistic回归模型分析筛选产后出血的危险因素。结果共纳入分析2 442例符合要求的再次剖宫产产妇,根据产后出血标准分为产后出血组(346例)和非产后出血组(2 096例)。Logistic回归分析显示,再次剖宫产产后出血的主要危险因素包括:前置胎盘(aOR=17. 858,95%CI=8. 359～38. 149)、产前贫血(aOR=10. 882,95%CI=6. 190～19. 129)、宫缩乏力(aOR=6. 608,95%CI=3. 604～12. 115)、手术时间> 100 min(aOR=5. 202,95%CI=2. 196～12. 321;参考组:手术时间≤60 min)等。结论前置胎盘是再次剖宫产产后出血的首要风险因素,其次,产前贫血、宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、手术时间过长也与产后出血密切相关。

围术期神经认知障碍诊断方法、流程及注意事项的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是一种手术后常见的神经精神并发症,也是近年来临床麻醉及围术期科研关注的研究热点[1]。临床上以神经心理测试(neuropsychological test)为评估PND的“金标准”[2],但其测得的结果与所选取的测试类型、评判标准、前后测试的间隔时间等相关。因此,此评估方法还存在许多问题,例如:如何在众多的神经心理测试当中找寻合适的测试;如何处理学习效应等。本篇综述拟根据PND评估的具体操作流程详细介绍测试量表制定方法、PND评估标准的选用、实际测试过程中所需注意事项等关键性问题,为PND的临床研究提供方法学参考。

术后认知功能障碍对心脏瓣膜置换手术患者康复的影响

目的探讨心脏瓣膜置换手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)对康复情况的影响。方法从前期收集心脏瓣膜置换手术患者的前瞻性研究数据中,纳入2016年10月至2018年6月本院心脏外科拟行心脏瓣膜置换手术的252例住院患者[男性104例,女性148例,年龄(47.1±8.8)岁]进行回顾性分析。在术前1 d和术后第7天采用神经心理测试对患者进行认知功能评估,然后根据评估结果将患者分为POCD组(P组)和非POCD组(N组)。通过非条件Logistic回归筛选出POCD的危险因素(年龄和麻醉方式),然后将其设为协变量进行1∶1倾向性评分匹配,得到100例患者[男性39例,女性61例,年龄(48.5±9.6)岁]。比较匹配后P组(n=50)和N组(n=50)患者的术后住院时间、术后并发症发生率、活动情况、心脏功能指标等术后康复情况。结果①P组患者的ICU住院时间[P组(3.9±1.6)d, N组(3.3±0.7)d,P=0.012]和总住院时间[P组(23.1±7.3)d,N组(19.5±4.1)d,P=0.003]均长于N组患者。②P组患者术后第7天的Katz Index活动评分低于N组患者[P组(2.9±1.1),N组(3.4±0.8),P=0.025]。③术后两组心脏功能各项指标差异无统计学意义。结论 POCD会明显延缓心脏瓣膜置换手术患者的术后康复时间,降低患者术后活动能力,但对患者术后心功能的康复情况并无影响。

右美托咪定术中持续泵注对脊柱手术患者术后睡眠质量的改善作用

目的探讨术中持续泵注右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对脊柱手术患者术后睡眠质量的影响。方法从陆军军医大学第二附属医院的病历系统中收集从2018年5月至2019年4月在本院行脊柱手术的3257例患者。根据术中是否泵注右美托咪定将患者分为右美托咪定(DEX)组和未使用右美托咪定的对照(CON)组。记录患者术后当晚睡眠障碍发生情况,包括睡眠剥夺及反复睡眠中断,并比较两组睡眠障碍发生率。同时,采用倾向性匹配性分析和亚组分析对两组睡眠障碍发生率进行进一步验证。结果DEX组患者术后当晚睡眠障碍的发生率为17.4%,显著低于CON组的29.4%(P<0.0001);倾向性匹配后,DEX组和CON组术后当晚睡眠障碍的发生率分别为18.5%和29.4%,DEX组显著低于CON组(P<0.0001)。亚组分析结果显示,颈椎、胸椎、腰椎手术患者术后当晚睡眠障碍在DEX组均低于CON组,分别为(20.3%vs 28.9%,P=0.025)、(14.6%vs 18.2%,P=0.580)、(16.9%vs 30.2%,P<0.0001)。结论术中右美托咪定持续泵注能够改善脊柱手术患者的术后睡眠质量,减少脊柱手术患者术后睡眠障碍的发生。

围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响

目的通过回顾性病例数据分析,探讨围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响。方法通过检索医院电子病历系统,搜集我院2015年10月至2017年10月再次剖宫产产妇2 442例的临床病历资料,年龄20~45岁,BMI 18~40 kg/m^2,ASAⅠ-Ⅳ级。剖宫产常规采用椎管内麻醉,全麻仅用于患者强烈要求、椎管内麻醉禁忌或失败等情况。根据术中出血标准分为明显出血组(MH组,n=494)和非明显出血组(NMH组,n=1948)。记录产妇的术前、术中和术后的资料。应用Logistic回归分析筛选术中出血的危险因素。采用倾向性匹配分析比较全麻组(GA组,n=141)与非全麻组(NGA组,n=141)术中明显出血发生率、新生儿窒息和住院时间。结果 MH组的术中出血量明显大于NMH组(P<0.05)。Logistic回归结果显示再次剖宫产术中出血的危险因素包括:前置胎盘(OR=38.269,95%CI 15.970~91.706,P<0.001),宫缩乏力(OR=10.047,95%CI6.155~16.399,P<0.001),胎盘粘连(OR=5.045,95%CI 3.146~8.089,P<0.001),全麻(OR=2.922,95%CI 1.521~5.614,参考组:非全麻,P<0.001)等。倾向性匹配结果显示,GA组术中明显出血发生率明显高于NGA组(P<0.05), 1 min新生儿窒息率明显明显高于NGA组(P<0.05),住院时间明显长于NGA组(P<0.05)。结论再次剖宫产术中出血的风险因素包括前置胎盘、宫缩乏力、胎盘粘连、全麻等。全麻与非全麻比较,可增加术中出血风险和新生儿窒息发生率,延长住院时间。