虚拟仿真系统在腹腔镜外科常用基本操作教学中的应用

目的探讨虚拟仿真系统在腹腔镜外科常用基本操作临床教学及技能培训中的应用效果。方法选取2021年9月—2022年6月皖南医学院临床医学院2019级五年制本科生120名(1、2、3、4班)为研究对象,按自然班级分组,1班、2班60名为试验组,3班、4班60名为对照组,试验组采用虚拟仿真系统与传统腹腔镜外科教学相结合的教学方法,对照组则采用传统腹腔镜外科学教学模式。比较两组教学的效果。结果试验组腹腔镜基本操作教学考核成绩、腹腔镜下胆囊切除术模拟手术操作教学考核成绩以及腹腔镜下阑尾切除术模拟手术操作教学考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);教学满意度的评分方面,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟现实(virtual reality,VR)技术在腹腔镜外科常用基本操作教学中具有明显优势,未来将会成为外科手术学教学的重要方式。

虚拟仿真系统在腹腔镜外科教学改革应用与研究

腹腔镜手术无法直接感观和接触实体的组织和器官,同时由于腔镜本身的“手眼分离”特点,导致腹腔镜外科手术学成为目前外科学教学的难点之一。本研究探讨目前腹腔镜外科教学的模式以及虚拟仿真技术在外科学教学中的发展现状,阐述虚拟仿真技术在医学教育中的优势,对腹腔镜外科手术学的数字化模拟教学提供初步的教学参考。

Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例

本文报道2016年4月~2017年5月我科采用Shehata术对5例腹腔型高位隐睾在腹腔镜下分期行牵引睾丸固定术:一期腹腔镜下切断睾丸引带,在睾丸远端沿引带两侧扇形切开腹膜,游离精索血管和输精管(游离时尽量避免电钩对输精管和精索血管的损伤),同时将固定睾丸(缝合睾丸白膜)在对侧髂前上棘内上方2.5 cm处(即髂前上棘与脐膀胱皱襞间)。6~8周后再次腹腔镜探查,睾丸均无坏死。拆除缝线,腹股沟做小切口,将睾丸引出,检查精索无扭转,置入阴囊缝合固定在皮肤与肉膜间。5例睾丸均存活,安放固定位置合适。随访6个月,睾丸无回缩,无萎缩和皮肤内凹现象,彩超提示睾丸血供良好。我们认为Shehata术分期睾丸牵拉固定术保留睾丸主要血供,成活率高,利用肠管重力渐进牵引拉伸血管,安全可靠,效果良好。

未触及睾丸隐睾的腹腔镜手术体会

目的探讨腹腔镜在未触及睾丸隐睾患儿中的应用价值。方法选取2007年12月～2014年6月诊疗的未触及睾丸的隐睾患儿40例（45侧）,根据患儿情况在腹腔镜下行相应手术治疗。腹腔内睾丸33例（38侧）,其中行一期睾丸下降固定术29例（33侧）,分期睾丸下降固定术4例（5侧）;精索血管进入腹股沟管6例（6侧）,行腹股沟区探查术;1例（1侧）腹腔内见输精管呈盲端,镜下切除。结果 40例（45侧）均手术顺利。手术时间34～65 min,平均46 min。术后住院时间2～5 d,平均3.2 d。40例随访6～24个月,平均8.7月。睾丸回缩至阴囊上方4例,睾丸萎缩1例,阴囊水肿、血肿3例,无睾丸扭转坏死。结论腔镜技术暴露清楚,解剖明确,不易损伤周围组织,对患儿创伤较小,有助于提高睾丸下降固定的成功率,尤其对腹腔内盲端输精管和很高位置的睾丸有较好的治疗效果,对治疗小儿高位隐睾具有重要的临床价值。

初学小儿单孔腹腔镜下应用疝针行疝内环结扎术的难点及对策

2009年7月～2011年7月,25例斜疝(双侧7例),男18例,女7例,年龄14个月～9岁。手术方法:脐孔内置入5 mm腹腔镜,直视下探查双侧内环口闭合情况,用杭州汇大医疗集团生产的疝针结扎未闭合的疝内环。手术时间:单侧18例,前12例15～60 min,后6例8～20 min;双侧7例15～90 min,平均31.8 min。中转开放手术1例(第6例,有嵌顿史)。并发阴囊气肿1例,穿刺部位小血肿2例,无阴囊血肿、水肿,无气腹并发症。25例随访1～6个月,平均3.5月。复发1例(第1例,术后2周),无睾丸萎缩和回缩。

3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划中的应用

目的探讨3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划及医患沟通中的应用价值。方法选取2015年2月至2016年9月收治的11例腹膜后肿瘤患儿的全腹部CT平扫+增强DICOM格式的原始数据,使用Mimics软件对CT图像进行阈值选取、区域增长、模具处理、多层编辑修饰等建模过程,最终获得完整的肿瘤3D模型,通过3D打印机打印出患儿的肿瘤模型。术前将得到的肿瘤3D模型通过计算机进行分析并与患儿家属谈话。采用3D模型使用情况调查表分别对患儿家属及手术助手进行问卷调查。结果本研究成功建立11例腹膜后肿瘤的3D模型,肿瘤与周围临近脏器、血管的情况显示清晰。其中8例成功施行肿瘤切除术,3例患儿家属要求转院治疗。患儿家属较谈话前对病情掌握程度明显提高(P<0.05),手术助手满意度调查评分(9.1±1.5)分。结论通过3D打印出的肿瘤模型可清晰显示儿童腹膜后肿瘤复杂的解剖关系,有助于术前规划出合理的手术方式,并可提高患儿家属对于手术方式的认知,有利于增进家属对于治疗的配合。

Koyanagi手术和改良手术治疗重型尿道下裂

重型尿道下裂是男性泌尿生殖系统的严重畸形，常伴有阴茎发育不良和睾丸、染色体异常，严重影响患儿的生长发育和心理健康，甚至成年后的生育功能。手术是治疗重度尿道下裂的惟一方法。

电视胸腔镜在小儿漏斗胸治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在胸骨后钢板置入胸骨抬举法(Nuss技术)治疗小儿漏斗胸的价值.方法胸腔镜直视下Nuss技术治疗45例漏斗胸.术前,将特制钢板按胸廓自然弧度弯成'弓'状,亚甲蓝标记切口及凹陷最低点;术中,右胸腔置入电视胸腔镜,直视下将'弓'形支架引入胸骨下,缝合固定.结果45例支架安全置入,手术时间35～80 min,平均60min.术中出血量＜5 ml.术后住院4～10 d,平均7 d.40例随访3～30个月,平均16.5月.早期并发症2例,分别为气胸和肺炎.远期并发症3例,1例1年后因支架移位重新固定,2例术后胸骨持续疼痛,经口服及局部涂抹解热镇痛药,1年后症状消失.10例术后满2年取出钢板,胸廓塑形好.结论胸腔镜直视下Nuss技术治疗小儿漏斗胸安全可靠,手术时间短,操作简单,矫形满意,术中、术后并发症少,值得推广.

Nuss技术治疗小儿漏斗胸

目的 :探讨应用NUSS方法治疗小儿漏斗胸的疗效。方法 :15例漏斗胸均应用NUSS技术治疗。结果 :15例疗效均满意 ,术后 2年取支架后胸廓不变型。只有 2例有轻度并发症 ,但不影响结果。结论 :手术的优越性在于微创、美观。手术时间短 ,操作简单 ,矫形满意 。

先天性尿道下裂68例手术体会

目的总结68例小儿尿道下裂的治疗经验。方法68例尿道下裂患儿,对阴茎头型患儿采用尿道口前移、阴茎头成形法(MAGPI术式);冠状沟型或距冠状沟较近的阴茎体型采用尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu术式);尿道口在阴茎体外2/3段伴有阴茎轻度下弯或无下弯者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法(Snodgrass术式或Onlay术式);有严重阴茎下弯的所有阴茎体型采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形(Duckett术式或Hodgson术式);阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道(Duplay联合Duckett术式)。结果治愈62例,并发尿道瘘3例,尿道狭窄4例,治愈率为89.8%(61/68)。65例获随访,平均随访时间20.5个月(3～39个月),随访期间患儿排尿正常。结论选择正确的手术方法,重视术中技巧,选用合适的修复材料,能明显提高手术成功率。

从住院医师规范化培训的实践经验探寻完善相关制度的策略

自国务院七部委联合公布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》以来,已有多批规范化培训学员回归临床,规培成效备受关注。真实反馈发现的问题并提出相应解决对策是推动我国规培制度日趋完善的有效途径。

Ikeda手术治疗小儿先天性巨结肠的护理体会

我院自1985年以来,采用Ikeda手术方法治疗小儿先天性巨结肠20例。有效的术前准备和精细的术后护理成为围手术期的重要条件之一,现将体会报告如下。

中西药结合灌肠治疗小儿急性菌痢46例疗效观察

笔者自1995年6月—1996年10月用自拟痢泻安加痢特灵、利多卡因、地塞米松灌肠治疗小儿急性菌痢46例,疗效极满意,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:46例中,男26例,女20例;1岁以下4例,1—3岁20例,4—8岁12例,8—15岁10例。46例均有腹痛、里急后重、发热、脓血便症状。便培养结果符合菌痢诊断。有抽搐6例、其中3例被确诊为合并中毒性脑病。

急性食物中毒137例临床分析

我院1995年4月14日至16日收住院急性食物中毒儿童137例,现分析如下: 1 临床资料 1.1 发病年龄、性别 137例最小1岁零4个月,最大6岁,除1名最小者外均系河北省宣化区幼儿园在托儿童。男69例,女68例。 1.2 发病经过 患者均系4月13日晨进食不洁的熟猪肝。60例14h内出现早期症状,24h内有96例出现典型症状,48h内有38例出现症状,3例72h内出现症状。 1.3 症状和体征 最早期有烦燥、睡眠不安。137例均出现发热、腹痛、腹泻。

25例复发性腹股沟斜疝或精索鞘膜积液二次术后随访观察

我们对25例二次手术后的腹股沟疝或精索鞘膜积液的患儿进行了随访,测量其睾丸体积,并于年龄配对的正常儿童睾丸体积作比较,报告如下:1 资料和方法1.1 临床资料:15例均为1岁以下至6岁男性患儿,均因腹股沟疝(非嵌顿性)及精索鞘膜积液复发(包括疝术后并发鞘膜积液,鞘膜积液积液术后并发疝)而二次手术。其中,单侧复发11例,双侧疝或鞘膜积液单侧复发4例,复发至第一次手术平均时间为1.5年,二次手术时有3例并发患侧隐睾,1例患侧睾丸坏死切除,随访年龄均在二次手术后3—5年,均未进入青春期。

单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理

目的：总结单孔腹腔镜下特制疝针实施小儿腹股沟斜疝手术时遇到的一些实际问题及处理技巧。方法2014年3月至7月，我们收治196例小儿腹股沟斜疝，患儿均接受腹腔镜下特制疝针经皮穿刺腹膜外内环口结扎术。回顾性分析术中遇到的常见问题、解决方法及术后随访情况。结果本组完成腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术193例，3例中转为传统小切口手术。手术时间5～40 min，平均14.5 min，术中出血1.5 mL，术中在其他部位增加操作通道和器械5例。腹膜皱襞遮挡33例，大网膜疝入并与疝囊粘连2例，腹膜外气肿2例，结扎线缠绕大网膜12例，合并其他疾病1例，断线脱线2例，内脏下滑靠近内环口5例，腹膜撕裂2例，巨大疝3例，阴囊积气1例，穿刺部位小血肿2例，脐疝1例。结论单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、能同时发现对侧隐性疝等多种优点，但在实际操作过程中仍有诸多问题，正确处理可以减少或避免意外损伤及术后并发症的发生。

包皮环切吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效对比分析

目的比较一次性包皮吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中疗效对比分析。方法分析2014年3—9月采用一次性包皮吻合器与传统包皮环切术治疗的174例小儿包皮过长或包茎患者的临床资料。年龄3岁2个月-14岁,平均7.8岁。其中151例采用一次性包皮吻合器行包皮环切术,23例行传统包皮环切术。结果所有患者均顺利完成手术,吻合器组患者切缘整齐,美观。吻合器组在手术时间、术中出血量及包皮水肿消退时间方面均优于传统的包皮环切术,相比差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月电话随访患者对包皮外观满意度,吻合器组随访到147例,所有患儿家属对外观均满意;包皮环切组随访到18例,1例患者对术后外观不满意,为感觉包皮两侧不对称。结论一次性包皮吻合器行包皮环切术临床疗效满意,手术简单,用时短,可做临床推广。

儿童隐匿阴茎49例诊治体会

目的：探讨两种方法治疗隐匿阴茎的不同，比较两种术式的治疗效果。方法：49例隐匿阴茎儿童，其中28例使用阴茎包皮脱套成形加阴茎根部固定，21例单纯采用阴茎包皮脱套成形，对比术后早期阴茎外观及随访至12周岁阴茎外观。结果：术后随访3个月到5年。两种手术方式术后阴茎清洁均满意，采用阴茎根部固定的患儿术前阴茎平均长度1.75（0.6~2.7）厘米，术后4.2（3.2~5.5）厘米，家长满意度85.71%，单纯阴茎脱套成形患儿术前阴茎平均长度1.72（1.0~2.7）厘米，术后3.8（2.4~5.2）厘米，家长满意度71.43%。A组随访至12周岁11例，B组随访至12周岁6例，两种手术方法阴茎显露都无明显回缩。结论：对于隐匿阴茎采取阴茎根部固定与单纯的阴茎包皮脱套成形都能解决阴茎清洁问题，增加阴茎显露，近期阴茎外观长短稍有差别，远期阴茎的显露无明显差异。