医学生在心肺复苏教学中常见问题探讨

心肺复苏是临床医学中一项极其重要的急救技术,是医学教学的一个重要组成部分,为了使医学生能够更好地掌握心肺复苏术,本文对近年来我科在心肺复苏教学中学生常见的问题进行总结,同时强调了教学中应该注意的几个方面,目的在于改进临床教学方法,使学生掌握正规有效的心肺复苏术。

哈萨克族原发性高血压患者外周血单核细胞Toll样受体4的表达及其相关性研究

目的探讨新疆哈萨克族原发性高血压患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)表达及与血脂、血糖、肥胖的相关性。方法根据高血压诊断标准,选取68例新疆哈萨克族原发性高血压患者为高血压组,70例哈萨克族健康人为对照组,测量血压(BP)、身高、体质量、腰围(WC)、臀围(HC),抽取空腹静脉血测定血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及白细胞计数(WBC)和单核细胞计数(MC)。采用流式细胞仪检查外周血单核细胞上TLR4表达。计算体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)。结果高血压组血浆TLR4阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BMI、WC、SBP、DBP、TC、LDL-C、WBC、MC比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组WHR、FPG、TG、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关分析和多元逐步回归分析结果显示,外周血单核细胞TLR4阳性率与LDL-C、TC呈正相关(P<0.01);LDL和TC进入多元线性回归方程,是影响TLR4的危险因素。结论哈萨克族原发性高血压患者外周血TLR4阳性率增高,TLR4阳性率与与血脂水平存在相关性。

不同病变类型冠心病患者血清EPCs CD34+和IL-8的水平及意义

目的:探讨不同病变类型冠心病患者血清内皮祖细胞(EPCs CD34+)和白细胞介素-8(IL-8)的水平和意义。方法:选择经冠状动脉造影确诊的冠心病患者132例,根据狭窄病变特征将其分为A,B,C3种形态,同时选择经冠状动脉造影正常者40例为对照组。用密度梯度离心法从外周血中分离单个核细胞,用流式细胞仪测量外周血中EPCs CD34+细胞并进一步用倒置荧光显微镜鉴定正在分化的EPCs,采用黏附能力测定试验、改良Boy-den小室和体外血管生成试剂盒分别观察EPCs的黏附能力、迁移能力和体外血管生成能力;采用酶联免疫吸附实验测定血清IL-8水平。结果:①冠心病各组血清EPCs CD34+水平显著低于对照组。随着病变程度的加重,EPCs CD34+有下降趋势。C型病变组显著低于B型和A型病变组,B型病变组低于A型病变组(P均<0.05);②冠心病组双染色阳性细胞数、黏附细胞数、迁移细胞数和血管生成细胞数均随病变加重而减少;③冠心病组血清IL-8水平显著高于对照组。C型组显著高于B型组(P<0.05);④冠心病组外周血EPCs CD34+细胞数与IL-8呈负相关(r=0.672,P=0.009)。结论:血清EPCs CD34+,IL-8水平与冠心病病变类型密切相关,EPCs CD34+与IL-8负相关,EPCs CD34+的数量减少以及功能降低与冠心病的发病以及其严重程度密切相关。

哈萨克族年轻人急性心肌梗死冠脉病变分析

目的分析哈萨克族年轻人急性心肌梗死冠脉病变的特点。方法19例40岁以下哈萨克族急性心肌梗死患者,行冠状动脉造影检查,结合危险因素进行分析。结果冠脉造影正常2例,轻度病变者8例,中度病变者6例,重度病变者2例,完全闭塞病变1例。结论哈萨克族年轻人急性心肌梗死中冠脉病变以轻、中度病变和正常冠脉为主,提示冠状动脉痉挛在急性心肌梗死的发病中起着十分重要的作用。

案例教学法在心血管内科教学中的应用体会

目的:总结分析案例教学法在心血管内科教学中的应用。方法:在传统授课的基础上,穿插一些典型及新颖的心血管内科案例,带动学生运用所学的心血管内科知识来解决案例中存在的问题。结果:采用案例教学法进行心血管内科教学,能够启发学生的辩证思维,将当节课所学的基础知识活学活用,同时还增加了学生的学习兴趣,教学效果显著。结论:案例教学法是一种有效的教学方法,这种教学方法不仅体现了现代教育的目的,而且还顺应了强化医学实践的目的。

不同冠脉病变支数的急性冠脉综合征患者血浆MMP-9水平研究

目的探讨不同冠脉病变支数的急性冠脉综合征患者血浆MMP-9水平。方法选取64例急性冠脉综合征患者,根据冠脉造影结果分为单支病变组、双支病变组、三支病变组,采用ELISA法测定各组研究对象的血浆MMP-9水平。结果单支病变组、双支病变组、三支病变组的MMP-9水平分别是(192.2±13.2)ng/mL、(236.6±14.5)ng/mL、(296.7±13.6)ng/mL,两两之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者病变支数越多,血浆MMP-9水平越高,这提示血浆MMP-9水平可用于预测冠状动脉粥样硬化病变的严重程度。

预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的系统评价预防性经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法系统检索Pub Med,EMbase,Web of Science,NEJM,中国知网(CNKI)、CBM中关于PCI对多支血管病变STEMI患者预后影响的文献,检索时间均为2001年1月—2015年7月,并根据纳入文献的参考文献进行手工检索。采用Rev Man 5.3软件和Stata 11.0统计软件对最终纳入文献进行Meta分析,比较预防性PCI组和单纯罪犯血管PCI组患者的主要心血管不良事件(MACE)发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次PCI率、行冠状动脉旁路移植术(CABG)率。结果最终纳入合格文献9篇,总样本量为1 650例,均为英文文献。Meta分析结果显示:(1)预防性PCI组患者的MACE发生率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=0.46(0.32,0.67),P<0.05〕。亚组分析结果显示,样本量>200例亚组〔OR(95%CI)=0.47(0.28,0.78),P<0.05〕、样本量≤200例亚组〔OR(95%CI)=0.46(0.25,0.85),P<0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR(95%CI)=0.45(0.23,0.88),P<0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR(95%CI)=0.49(0.30,0.78),P<0.05〕中预防性PCI患者的MACE发生率均低于单纯罪犯血管PCI患者,差异有统计学意义。(2)预防性PCI组患者的死亡率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=0.52(0.35,0.77),P<0.05〕。(3)两组患者的再发心肌梗死率比较,差异无统计学意义〔OR(95%CI)=0.67(0.30,1.51),P>0.05〕。亚组分析结果显示,样本量≥149例亚组〔OR(95%CI)=0.54(0.25,1.15),P>0.05〕、样本量<149例亚组〔OR(95%CI)=1.14(0.18,7.11),P>0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR(95%CI)=0.85(0.12,6.00),P>0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR(95%CI)=0.69(0.27,1.72),P>0.05〕中两组患者的再发心肌梗死率比较,差异均无统计学意义。(4)预防性PCI组患者的再次PCI率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=0.37(0.28,0.50),P<0.05〕。(5)两组患者的行CABG率比较,差异无统计学意义〔OR(95%CI)=1.31(0.64,2.67),P>0.05〕。结论与单纯罪犯血管PCI相比,预防性PCI可以减少多支血管病变STEMI患者的MACE发生率、死亡率及再次PCI率,进而在一定程度上改善患者预后。

哈萨克族高血压病人的血浆抵抗素

目的分析新疆哈萨克族(哈族)HT高血压(HT)患者血浆抵抗素水平及其与胰岛素抵抗(IR)、血糖、血脂、血压及肥胖度指标的关系。方法以新疆哈族HT患者67例及哈族健康人60例为研究对象。均测量血压、身高、体质量、腰围(WC)及臀围,抽取空腹静脉血,检测血浆抵抗素、胰岛素(FINS)、血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)。计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、体内脂肪百分比(BF%)、HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等进行比较。结果(1)HT组血浆抵抗素水平明显高于对照组(P<0.01)。(2)相关分析显示:在HT组中,抵抗素与年龄、收缩压(SBP)、WC、BMI、WHR、BF%、FPG、FINS、HOMA-IR、TG呈显著正相关;在对照组中,抵抗素与年龄、SBP、BMI、BF%、FPG、FINS、HOMA-IR、TG呈显著正相关。(3)回归分析显示:在HT组中,HOMA-IR、FPG和BMI是影响血浆抵抗素的独立因素;在对照组中,HOMA-IR、BMI和BF%是影响血浆抵抗素的独立因素。结论哈族HT患者血浆抵抗素浓度升高,其血浆抵抗素与肥胖、血糖及IR关系密切,与血压可能存在间接关系。

原发性高血压患者血浆SCUBE1的水平变化及临床意义

目的探讨原发性高血压(EH)患者血浆中新型血小板活化蛋白SCUBE1的水平变化及其与血压的相关性。方法选择2013年12月在石河子大学医学院第一附属医院体检中心筛选的EH患者77例为EH组,选择同期体检的正常健康者75例为对照组。用酶联免疫吸附法检测血浆SCUBE1水平。测定两组血压、腰臀比、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐、尿酸等指标。分析SCUBE1与各指标的相关性。结果 EH组血浆SCUBE1水平显著高于对照组(76.95±13.87μg/L比58.34±13.06μg/L,P<0.001)。EH组收缩压、舒张压、腰臀比、体质指数、空腹血糖、甘油三酯显著高于对照组(P<0.001或P<0.05)。相关分析和线性回归分析显示,SCUBE1与收缩压、舒张压呈显著正相关(P<0.05)。结论EH患者血浆SCUBE1水平升高。SCUBE1与收缩压、舒张压呈显著正相关。

哈萨克族与汉族原发性高血压患者血浆脂联素水平的对比

目的:观察新疆哈萨克族、汉族原发性高血压患者血浆脂联素水平及其与胰岛素抵抗、血糖、血脂、血压及肥胖度指标的关系。方法:选取2005-05/10流行病学调查的新疆哈萨克族人127名及2005-09/2006-05在本院体检中心体检的汉族人131名为对象。根据血压水平,分为哈高血压组、哈对照组、汉高血压组、汉对照组。均取空腹静脉血,测定血浆脂联素、胰岛素、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及肥胖度指标等进行比较。结果:纳入的256参与者全部进入结果分析。①哈、汉高血压组的血浆脂联素水平均明显低于相应的健康对照组(P<0.01)。②哈、汉高血压组间比较或哈、汉健康对照组间血浆脂联素水平比较,差异无显著性意义(P>0.05)。③哈、汉女性血浆脂联素水平均高于男性。④在哈族高血压组中,脂联素与收缩压、舒张压、腰围、体质量指数、血糖、腰臀比、胰岛素、稳态模型计算胰岛素抵抗、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B均呈显著负相关。⑤在汉族高血压组中,脂联素与收缩压、舒张压、腰围、体质量指数、腰臀比、血糖、胰岛素、稳态模型计算胰岛素抵抗、三酰甘油亦均呈显著负相关,与载脂蛋白A1呈显著正相关。⑥调整年龄、血糖、血脂、肥胖指标等影响因素后,两民族血浆脂联素水平仍与收缩压、舒张压、胰岛素、稳态模型计算胰岛素抵抗存在显著负相关。结论:哈、汉原发性高血压患者血浆脂联素水平均降低并与胰岛素抵抗、血压、血糖、血脂、肥胖度指标存在一定的相关性。

新疆哈萨克族高血压病与胰岛素抵抗及影响因素分析

目的探讨新疆哈萨克族高血压与胰岛素抵抗的关系及其影响因素。方法选取2008年5月～2009年5月在新疆玛纳斯县进行流行病学调查的哈萨克族177例为研究对象,以标准法对所有受检者测量血压、身高、体质量、腰围和臀围。根据血压分为哈萨克族对照组和哈萨克族高血压组。血浆葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法测定,血浆胰岛素采用放射免疫法测定,血脂各项采用酶标法自动生化分析仪测定。用稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI)来评价胰岛素抵抗。结果哈萨克族高血压组较哈萨克族对照组有较高的HOMA-IR值和低水平的ISI值,P<0.05。相关分析也显示哈萨克族HOMA-IR与收缩压、舒张压均呈显著性正相关(P<0.01);多元回归分析表明,体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)对HOMA-IR的影响最大。结论哈萨克族胰岛素抵抗与高血压有着密切的关系。BMI和TG是影响高血压胰岛素抵抗的主要影响因素。

冠心病患者冠状动脉病变程度与胰岛素抵抗的相关性研究

目的:探讨冠心病(CHD)患者不同冠状动脉(冠脉)病变程度与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法:128例冠脉造影检查者,根据冠脉病变支数,分为单支病变组、双支病变组、多支病变组和正常对照组。测量血压、身高、体重、腰围(WC)和臀围。抽取空腹静脉血,测定血浆胰岛素(FINS)、血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)和载脂蛋白B(Apo-B)。计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、HOMA-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和Gensini积分。结果:CHD各组HOMA-IR和FINS均显著高于对照组(P<0.05)。在CHD各组,随冠脉病变支数和Gensini积分增加,HOMA-IR和FINS也增加。HOMA-IR与SBP、DBP、WC、BMI、WHR、TC、LDL-C、Apo-B、FPG、FINS、Gensini积分均呈显著正相关(P<0.05)。校正年龄、血压、血糖、血脂、肥胖等影响后,HOMA-IR仍与Gensini积分呈显著正相关(P<0.01)。线性回归分析显示Gensini积分、BMI、FPG是影响HOMA-IR的独立因素;FINS、BMI、HOMA-IR、年龄、DBP是影响Gensini积分的独立因素。结论:CHD患者存在IR,CHD患者的IR状态与冠脉病变程度密切相关。

存在慢性心率增快的慢性心功能衰竭患者的心脏彩超的特点分析

目的探讨慢性心率增快对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法选取石河子大学医学院一附院心内科慢性心力衰竭患者487例,根据其是否存在慢性心率增快分为2组:慢性心率增快组153例、非慢性心率增快组334例,2组均于入院时行24小时动态心电图及心脏彩超。结果 (1)慢性心率增快组患者心功能分级更重;(2)慢性心率增快组心衰患者的EF值低于非慢性心率增快组,在主动脉窦部内径,右室内径级左室短轴缩短率存在显著性差异,其中在慢性率增快组,射血分数、主动脉窦部内径及右室内径大于对照组(P<0.05),但在左室短轴缩短率方面,慢性心率增快组明显小于对照组(P<0.01)。在其他方面无统计学意义。结论慢性心率增快对慢性心衰患者的心功能影响是明显的,恶化及加重了慢性心衰患者的心功能程度。

PCSK9单抗AMG145降脂疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价PCSK9单抗AMG145在降脂治疗中的疗效和安全性。方法检索2003年至2015年3月13日Pub Med、Cochrane Library、EMBase、Web of Science、中国学术期刊数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)。纳入AMG145与安慰剂降脂治疗的临床随机对照试验,由两名评价者独立评价研究质量,提取资料,交叉核对后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果纳入9项研究2965例,其中二期临床试验5项,三期临床试验4项,均为英文文献。Meta分析结果显示与PBO(安慰剂)相比,AMG145在干预治疗12周后可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、脂蛋白(a)、Apo B/Apo A1,升高高密度脂蛋白胆固醇(HDLC),且差异有统计学意义(P<0.01),而不良事件总的发生率、肌痛、注射部位反应、鼻咽炎、头痛、ALT/AST升高>3倍等的发生率AMG145与PBO相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMG145在降脂治疗中具有较好疗效和安全性。

冠心病患者冠状动脉病变程度与抵抗素的相关性研究

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与抵抗素水平及其与胰岛素抵抗的关系。方法冠状动脉造影检查者共84例作为研究对象,根据冠状动脉病变支数,分为单支病变组、双支病变组、多支病变组和冠状动脉造影正常组(对照组)。测量血压、身高、体质量、腰围和臀围。抽取空腹静脉血,测定空腹血清抵抗素(FSR)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)和载脂蛋白B(Apo-B)。计算体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和Gensini积分。结果冠心病单支、双支、多支病变组各组FSR水平分别为(11.25±2.45)mg/L、(10.36±1.99)mg/L、(12.54±2.62)mg/L,均高于对照组(9.56±2.02)mg/L(P<0.01)。冠心病单支、双支、多支病变组各组HOMA-IR分别为4.72±2.25、6.00±3.43、8.78±4.54,亦均高于正常对照组,3.35±1.39(P<0.01)。均衡年龄、血压(收缩压、舒张压)、FPG、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B)、肥胖白细胞[(WC、BMI、WHR)]影响因素后进行偏相关分析,FSR仍与Gensini积分呈显著正相关(P<0.01)。多元逐步线性回归分析显示:病变支数、HOMA-IR是影响FSR的独立因素,病变支数、FSR是影响Gensini积分的独立因素。结论冠心病各组FSR水平高于正常对照组;FSR与冠状动脉病变程度密切正相关,HOMA-IR是影响FSR的独立因素。

浅谈42例扩张性心肌病的护理体会

世界卫生组织/国际心脏病学联合协会（WHO/ISFC）将心肌病分为三种：①扩张型心肌病（DCM）;②肥厚型心肌病（HCM）;③限制型心肌病（RCM）。其中DCM是最常见类型,占心肌病的绝大多数。其特点是心室扩大、收缩功能减弱,表现为充血性心力衰竭的症状。本病发展一般缓慢,常反复发作心力衰竭、心律失常,可出现血栓栓塞,偶有猝死发生。患者住院时间均较长,思想负担重。为了提高病人的生活质量,做好DCM病人的护理十分必要。现将我院收治的42例扩张性心肌病的护理体会报告如下。

哈萨克族高血压病患者血浆视黄醇结合蛋白4与血压及肥胖指标相关性研究

目的:分析新疆哈萨克族(哈族)高血压病(EH)患者血浆视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平及其与血压及肥胖指标的关系。方法:以新疆哈族EH患者41例为病例组,哈族健康人群40例为对照组。测量血压、身高、体重、腰围(WC)及臀围。抽取空腹静脉血,测定血浆RBP4,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)及体内脂肪百分比(BF%)。结果:(1)EH组血浆RBP4水平明显高于对照组(P<0.01);(2)EH组血浆RBP4与年龄、SBP、DBP、WC、WHR呈显著正相关;在对照组中,RBP4与上述指标无相关性。(3)多元回归分析显示:在EH组中,SBP和WHR进入回归方程,是影响血浆RBP4水平的独立因素;在对照组中,上述各项指标均不是影响血浆RBP4水平的独立因素。结论:哈族EH患者血浆RBP4水平升高并与血压之间存在一定的相关性。

经桡、股动脉穿刺行冠状动脉造影术后护理的对比分析

目的对比经绕、股动脉穿刺行冠状动脉造影术后护理方面的优缺点。方法自2010年7月至2011年7月在我院心内科住院行冠状动脉造影患者共194例,按冠状动脉造影途径分为2组,桡动脉组96例,股动脉组98例,观察两组患者术后护理过程中发现的并发症和患者舒适感以及住院时间和住院费用的差异。结果经桡动脉途径行冠状动脉造影组外周血管并发症发生率和患者术后舒适度有统计学差异以及患者平均住院天数和住院费用等方面与经股动脉途径组相比较,均有统计学差异。由此表明经桡动脉穿刺途径是冠状动脉造影的较理想途径。

新疆哈萨克族与汉族高血压患者血浆硫化氢水平比较及相关性研究

[目的]比较新疆哈萨克族（哈族）、汉族原发性高血压（EH）患者血浆硫化氢（H2S）水平并分析其相关因素.[方法]哈族133人及同期在本院体检中心体检的汉族130人,根据血压水平,分为哈、汉EH组,哈、汉对照组,测量血压、身高、体质量、腰围（WC）、臀围,检测血浆H2S、胰岛素（FINS）、血糖（FPG）.计算体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、体内脂肪百分比（BF%）、胰岛素抵抗指数（IRI）等并进行比较.[结果]①哈、汉EH组血浆H2S水平明显低于哈、汉对照组（P〈0.01）,哈、汉EH组间无显著性差异（P〉0.05）;对照组中汉族血浆H2S水平高于哈族（P〈0.05）.②哈、汉EH组中,血浆H2S水平与收缩压（SBP）、WC、BMI、IRI呈负相关（P〈0.05或0.01）,哈族EH组亦与WHR、FINS呈负相关（P〈0.01）.③多元逐步回归分析示,在哈族EH组中,SBP、WC、BMI、IRI是影响血浆H2S的独立因素;在汉族EH组中,SBP、BMI、IRI是影响血浆H2S的独立因素;在哈、汉族对照组中,BMI是影响血浆H2S的独立因素.[结论]哈、汉EH患者血浆H2S水平降低,且与血压、肥胖、胰岛素抵抗存在相关性,在健康人群中,汉族血浆H2S水平高于哈族,血浆H2S水平降低可能是哈族EH发病率较高的原因之一.