右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术临床效果观察

目的观察右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术的临床效果。方法采用单中心回顾性队列研究方法,以2011年10月～2012年6月经右胸前外侧微创切口行二尖瓣置换手术的11例患者为微创组(A组),同期经标准胸骨正中切口行单纯二尖瓣置换手术的78例患者为传统组(B组)。两组术者、年龄、性别、BMI、心功能NY-HA分级、LVEF、瓣膜病因、瓣膜病变等术前资料匹配。比较两组患者手术情况,LVEF、阻断时间、转流时间、术后引流量、输血量、术后并发症、疼痛度、切口长度等。结果两组患者均无住院死亡,无低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统并发症。微创组所有患者均未因手术问题扩大切口或改成正中切口;无术后出血再开胸。两组患者均在术后3个月复查心脏彩超,LV、LVEF差异无统计学意义,二尖瓣均未见瓣周漏。所有患者伤口均I/甲愈合。两组术后再次开胸止血、新发房颤、肺炎、脑血管意外、伤口愈合不良等术后并发症发生率相比P均>0.05;微创组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长(P均<0.05),术后ICU时间、机械通气时间、住院时间较传统组短(P均<0.05),术后引流量、用血量较传统组少(P均<0.05),切口长度较传统组短(P<0.05)。所有患者切口均未出现感染。结论经右胸前外侧微创切口行微创瓣膜手术安全有效,有较好的美容效果,术后恢复情况较标准胸骨正中切口更快、更好。

改良MazeⅢ术治疗心房纤颤(附30例报告)

目的观察改良MazeⅢ术治疗心房纤颤的疗效。方法 60例风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者在行瓣膜置换(成形)术治疗心脏瓣膜病的同期以行改良MazeⅢ手术治疗心房纤颤;对照组仅施行瓣膜置换(成形)手术。结果观察组全组病例无死亡,未发生任何与改良M azeⅢ手术相关的并发症。观察组术后当日、1周、1个月、3个月的房颤转复率分别为93.3%、86.6%、83.3%、96.6%,明显高于对照组的23.3%、6.66%、6.66%、6.66%,P均<0.05。观察组术后6个月窦性心律者20例,转复率为90.9%(20/22);术后12个月窦性心律者8例,转复率为100.0%(8/8)。结论 改良MazeⅢ手术治疗心房纤疗效满意。

自体心包三尖瓣成形术4例报告

对4例三尖瓣瓣叶发育不良、缺如或瓣叶、瓣下结构毁损患者行自体心包三尖瓣成形术。2例Ebstein’s畸形行新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术，同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度（SL），按照1．75倍SL修剪经0．2％戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环，同期行继发孔房间隔缺损修补手术、“缘对缘”三尖瓣成形手术各1例。2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变者采用病变瓣叶切除，新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术；同期行“缘对缘”三尖瓣成形术1例。结果无手术死亡；出院前心脏超声检查示三尖瓣启闭良好，无反流或残留微量反流；随访4—24个月，微至少量反流3例，少至中量反流1例。心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好，无增厚，无钙化。证明三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术早期效果良好，远期效果有待观察。

自体心包在三尖瓣成形术中的应用4例报道

目的报告自体心包片在三尖瓣成形术中的应用方法和疗效.方法应用新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度(SL),按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,治疗2例Ebstein's畸形,同期行继发孔房间隔缺损修补手术1例,"缘对缘"三尖瓣成形手术1例;采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术,手术治疗2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变,同期行"缘对缘"三尖瓣成形术1例.结果4例患者无手术死亡.出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流.随访4～24个月,微～少量反流3例,少～中量反流1例,无中～大量反流.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.结论三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术可以取得优良的早期效果.

法洛氏四联征47例行一期根治术经验的临床总结

目的总结47例法洛氏四联征一期根治经验。方法回顾性分析我院心血管外科2004年1月～2008年5月47例施行法洛氏四联征一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房+右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽22例,合并畸形同期手术。结果47例中手术死亡3例,1例死于低心排血量综合征,2例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访2月～53月,余44例均恢复良好,无晚期死亡。结论TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害,防止继发性大的体肺侧枝形成。彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。

全瓣下结构保留下不同人工瓣膜下游血流动力学指标比较

目的体内定量研究二尖瓣全瓣下结构保留下人工瓣膜构型对瓣膜下游血流动力学的影响。方法将入选18例患者依据置换的人工瓣膜分为GK-Ⅱ组、St Jude组和HancockⅡ组。检测常规多普勒超声、流场均匀性指标,然后应用软件分析患者术后超声心动图,计算出湍流剪应力和相对扰动强度。采用单因素方差分析比较3组间各指标的差异。结果 3组间二尖瓣平均跨瓣压差(PGmen),二尖瓣跨瓣流量(Qmv),二尖瓣峰值流速(Vmax),峰值流速最大差值(ΔVmax)、外周位点湍流剪应力(TSS)和相对扰动强度(Irel)差异有统计学意义(P<0.05),GK-Ⅱ组最高,HancockⅡ组最低,St Jude组介于两者之间。结论对于心功能较差,有必要保留全瓣下结构者,建议尽量使用生物瓣。

手术治疗主动脉瘤33例临床分析

目的总结手术治疗主动脉瘤的经验。方法 33例主动脉瘤患者,7例采用深低温停循环(DHCA)选择性脑灌注技术行升主动脉及全弓替换、支架"象鼻"手术;行非体外循环全弓替换术、升主动脉包裹术、Bentall手术同期行深低温停循环半弓替换手术、降主动脉支架置入加室间隔缺损修补术以及经升主动脉插管灌注、DHCA全弓替换加支架"象鼻"手术各1例;行短支架人工血管置入术以及经腋动脉和股动脉插管灌注、升主动脉与次全弓人工血管替换术各2例。13例行Bentall手术,4例行部分胸降主动脉替换术。结果早期死亡3例,病死率为9.1%,并发症发生率15.2%,30例患者顺利康复出院。结论 根据病变及分型选择合理手术方式是手术治疗主动脉瘤的关键。

心脏不停跳冠状动脉搭桥术在老年人中应用的临床效果观察

目的探讨心脏不停跳冠状动脉搭桥术在老年人中的应用.方法通过对89例60岁以上老年患者施行了不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB),与同期80例行体外循环下的冠脉搭桥术(CPB)老年患者进行术前术后一般状况的对比.结果 OPCAB组平均年龄、术前肌酐高于正常的比例、术前有脑梗死史的比例显著高于CPB组.OPCAB组患者手术死亡率显著低于CPB组(1.12%VS5.00%),术后房颤发生率也显著低于CPB组(5.61%VS11.2%).结论 OPCAB在老年患者中应用,尤其对于术前有肾功能异常、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病及严重动脉硬化的老年患者,能够获得更多的手术治疗机会和良好的临床效果.

二尖瓣狭窄动物模型的建立

目的探讨建立猪二尖瓣狭窄实验模型的可行性.方法选择质量42-56 kg的大型猪6头,采用全麻体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下经左心耳入路,4-0无创缝线分别于二尖瓣A1-P1区和A3-P3区水平褥式缝合.结果共制备出猪二尖瓣狭窄模型6个,总成功率100%,心脏超声提示二尖瓣口的血流速度、跨瓣压差及瓣口面积手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论大型猪制备二尖瓣狭窄动物模型,科学可靠,可行性强,成模率高,可用于心瓣膜疾病发病机制的研究.

主动脉内球囊反搏在冠状动脉搭桥术围术期的积极应用

目的探讨在冠状动脉搭桥术(CABG)围术期积极,预防性应用主动脉内球囊反搏(IABP)的效果。方法将35例冠状动脉搭桥手术同时需要接受IABP置入的患者根据置入的时机分为2组。组1(group-1)接受预防性的IABP置入,组2(group-2)在术中或术后接受紧急IABP的被动置入。比较两组患者术前的危险因素和冠脉病变严重程度,围手术期病死率、心肌梗死发生率、术后心功能不全的严重性和需要正性肌力药物辅助的程度。结果两组患者在心功能分级、心绞痛分级、术前药物治疗、左室收缩功能和急性心肌梗死这些方面的没有显著性差别。围手术期病死率在group-I是11.1%,group-2是34.6%,(P<0.01)。围手术期心肌梗死发生率在group-1是0,在group-2是50%,(P=0.013)。在需要正性肌力药物辅助,术后药物辅助的平均时间,术后正性肌力药物辅助时间超过12h,呼吸机辅助通气时间,IABP术后辅助时间以及平均术后在ICU的监护时间方面均有显著差异。结论 IABP的预防性置入能够降低围手术期的病死率和围手术期心肌梗死的发生率,减少对正性肌力药物的需要量和缩短在ICU的监护时间。

冠状动脉弥漫性病变外科手术治疗的临床评价

目的：总结冠状动脉（冠脉）内膜剥脱同期冠脉旁路移植手术（CABG）治疗冠脉弥漫性病变的临床经验，与单纯CABG对比分析，评估其手术安全性和治疗效果。

左冠状动脉—右心房瘘1例报告

患者,男,8岁,因体检发现心脏杂音5 a余入院。体检：发育正常,无发绀,心界扩大,律齐,心率86次/min,胸骨左缘2~3肋间可闻及3~4级连续性杂音,可扪及细震颤,双肺听诊未及异常。心脏X线三位片提示心外形增大,

同期施行冠状动脉搭挢和心脏瓣膜手术的临床分析

目的总结同期施行冠状动脉搭挢和心脏瓣膜手术的早期效果和经验.方法13例病人中6例为风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉病变,7例为冠心病合并心脏瓣膜功能不全.冠状动脉单支病变2例,其余为多支病变.13例均在全麻体外循环下同期施行冠状动脉搭挢和心脏瓣膜手术,同期室壁瘤手术3例,瓣膜置换12个,瓣膜成形3例次,人均搭挢1.74支.手术后低心排2例需主动脉内球囊反搏支持.结果13例病人取得了良好的临床效果,无手术死亡,心脏功能得到明显改善.结论同期施行冠状动脉搭挢和心脏瓣膜手术是有效可行的,近期效果满意.

连续法乐式四联症外科治疗无手术死亡48例分析

目的分析总结连续48例法乐式四联症根治术无手术死亡经验.方法 48例法乐式四联症病人,1～32岁,平均(10.6±4.8)岁,3岁以下25例,合并房间隔缺损和动脉导管未闭10例.全部病儿均施行根治手术,用dacron补片修补室间隔缺损,用自体心包作右室流出道及肺动脉扩大,20例(41.7%)作了跨瓣环补片.结果全组无手术死亡.随访3～24个月,术后5个月1例死于心律紊乱,其余均恢复良好.结论改进手术方法,彻底解除右室流出道及肺动脉远端梗阻,选用适当的转流技术和重视术后监测是提高法乐式四联症根治术成功率的关键.

影响急性Stanford A型主动脉夹层治疗结果和预后的多因素分析

目的：回顾性分析我院近6年来急性A型主动脉夹层急诊手术治疗结果及未能手术的原因，初步探讨现实医疗条件、医疗资源以及医患关系对急性A型主动脉夹层治疗策略与结果及预后的影响，以便明确此类疾病目前在治疗上存在的问题，从而有助于改善其疗效，进一步降低死亡率。