人工关节置换充填骨水泥对血液动力学的影响

目的观察人工关节置换术中充填骨水泥对血液动力学的影响。方法40例ASAⅡ～Ⅲ级行人工关节置换术的患者，观察骨水泥充填后10min内血液动力学的变化。结果充填骨水泥后10min内患者血液动力学都有显著变化（P〈0．05），个别患者血压下降严重。需升压药支持。结论人工关节置换术中充填骨水泥可致血液动力学严重波动，应引起重视。

瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉在小儿鼾症手术的应用

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉在小儿鼾症手术中的应用。方法ASA(美国麻醉医师学会)～级择期行小儿鼾症手术患者100例,年龄5～15岁,随机分为两组,每组50例,组给予瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉,组给予芬太尼、丙泊酚复合吸入异氟醚静吸复合麻醉。术中肌松药用阿曲库铵(0.8mg/kg),术毕停药,观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率,停药后患者自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间,拔管时间,观察患者的术后疼痛及恶心呕吐等副反应情况。结果1组诱导时插管反应发生率低于组。2两组患者自主呼吸恢复时间无显著差异,但组呼之睁眼时间,拔管时间早于组。3组患者主诉疼痛的多于组,恶心呕吐发生率无差异。结论瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉用于小儿鼾症手术的麻醉,诱导更平稳,苏醒质量更优良,但由于瑞芬太尼半衰期短,患者术后会感到疼痛,镇痛应及时开始。

肝移植术中心跳骤停4例临床初探

目的探讨肝移植术中发生心跳骤停的原因及防治措施。方法回顾分析我院5年来肝移植术中发生心跳骤停患者的术前一般情况、心跳骤停前后的血流动力学、血气分析及电解质等变化。结果136例肝移植术中有4例发生了心跳骤停,发生率为2.9%,均发生在新肝期,都出现再灌注综合征,并伴有低钙、高钾和酸中毒。3例复苏成功、1例死亡。结论再灌注综合征、高钾血症、低钙血症和代谢性酸中毒是导致肝移植术中发生心跳骤停的主要原因。

血液滤过技术在肝肾综合征患者肝移植术中的应用

目的探讨肝肾综合征(HRS)患者在肝移植术中采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的效果。方法行肝移植术HRS患者12例,术中均采用CVVH治疗,分析术中各项指标和临床转归情况。结果患者CVVH治疗期间生命体征平稳,血流动力学指标好转,全身水肿逐渐减轻,呼吸状态好转,电解质及动脉血气明显改善,尿素氮、肌酐、血钾明显降低,均安全渡过手术期。结论 CVVH通过调节和维持HRS患者机体内环境的稳定,为其手术治疗创造有利条件,提高了肝移植术的安全性。

胃癌患者围手术期血浆细胞因子的动态变化

细胞因子具有多样性的生物学作用,与肿瘤的发生发展及治疗的密切关系正被日益关注[1],同时细胞因子作为免疫与应激反应的介质起着重要作用.关于围手术期对细胞因子的影响,报道较多,结果不尽一致,尚有待进行更多的临床研究[2].本研究旨在探讨胃癌患者围手术期对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)的影响,为临床肿瘤治疗积累资料、提供依据.

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察

目的:观察亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果。方法:选择我院麻醉科急诊和择期进行腹部手术和四肢手术的90例患儿,年龄3~10岁,体重15~36kg,ASAI^II级,平均分为三组,90例患儿基础麻醉均用氯胺酮(2~6mg/kg)。A组:30例患儿进行上肢手术麻醉时,先采用肌肉注射亚麻醉剂量氯胺酮(2~6mg/kg),而后辅助静脉缓慢追加小剂量芬太尼(辅助神经阻滞麻醉)。B组:30例患儿进行腹部和下肢手术时采用椎管内麻醉,麻醉药物采用亚麻醉剂量氯胺酮+芬太尼(辅助)。C组:30例患儿进行手术麻醉时,麻醉药物只是采用氯胺酮。注意记录A、B、C三组患儿的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、氯胺酮的用量以及追加次数、芬太尼的用量、手术时间以及唤醒时间、肌肉松弛情况以及不良反应。结果:三组麻醉后,A组、B组患儿的呼吸频率、心率和脉搏氧饱和度的水平都比C组患儿低(P<0.05),并且手术中,没有发生体动、呼吸困难情况,术后没有出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应。同时A、B组的患儿比C组患儿苏醒的时间短、手术后的氯胺酮用量也很少,A、B两组追加的次数更少,并且肌肉松弛情况和止痛的效果都良好。A、B两组较C组有显著差异(P<0.05)。结论:通过观察手术中、手术后A、B组和C组患儿的呼吸频率、心率和脉搏氧饱和度可知:亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果与传统单纯氯胺酮麻醉的临床效果相比较,前者效果更好。

顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于全麻气管插管的临床效果分析

目的探讨顺式阿曲库铵和罗库溴铵分别用于全麻诱导气管插管的效果。方法将124例行全麻气管插管腹部手术的患者随机分为顺式阿曲库铵组和罗库溴铵组,各62例,经静脉注入咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼3μg/kg进行麻醉诱导,待患者意识和睫毛反射消失后,顺式阿曲库铵组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,罗库溴铵组给予罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管,比较气管插管的总有效率及两组患者诱导前、插管后1、5 min时平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)的变化,记录全麻诱导的起效时间、作用时间、恢复指数及组胺释放情况。结果罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2%,与顺式阿曲库铵组(88.6%)比较差异有统计学意义(χ2=1.74,P<0.05);两组患者插管后1 min的MAP、HR明显上升(P<0.05),5 min后与诱导前无明显差异;罗库溴铵组的起效时间和作用时间较短,恢复指数也明显低于顺式阿曲库铵组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗库溴铵用于全麻气管插管术的起效时间短,恢复迅速,是临床上较理想的肌松药。

糖化血红蛋白与外科围术期患者的转归

糖化血红蛋白（HbAlc）作为术前评估围术期患者转归的参考指标，正受到麻醉和外科医生的关注。新近研究表明HbAlc可以预测不良事件，特别是心血管疾病不良事件的发生，提高防治糖尿病并发症的水平；同时作为预测预后重要风险因子，可预测围术期患者的转归。

肝癌与重型肝炎肝移植术中凝血制品应用的研究

目的：比较研究原发肝癌与重型肝炎肝移植术中凝血制品的应．用情况。方法：ASA（美国麻醉医师协会）Ⅲ-Ⅳ级行肝移植术患者100例，年龄21—62岁，分为原发肝癌肝移植组（I组），重型肝炎肝移植组（Ⅱ组），每组各50例，麻醉方法均为静吸复合全身麻醉，手术方式均为腔静脉成形原位肝移植术，观察两组术中的出血量及凝血制品的输入情况。结果：①Ⅰ组的术中出血量明显少于Ⅱ组。②Ⅰ组术中凝血制品的用量也明显少于Ⅱ组。结论：原发肝癌肝移植术术中的出血量及凝血制品用量均明显少与重型肝炎患者，术中管理更安全。

老年手术患者术后谵妄与术前HbA1c水平的关系

目的观察老年手术患者术后谵妄(POD)与术前HbA1c水平的关系。方法全身麻醉下择期行非心脏手术老年患者118例分为四组:A组30例,HbA1c<5.7%;B组34例,5.7%≤HbA1c<6.5%;C组27例,6.5%≤HbA1c<7%;D组27例,7%≤HbA1c≤8%。术后第1、2和3天采用意识障碍评估(CAM)量表评估患者POD发生情况;计算四组POD发生率,分析CAM评分与术前HbA1c水平的相关性。结果四组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。D组POD发生率高于A组和B组(48.1%vs.13.3%和20.6%)(P<0.05)。四组患者术后CAM评分随着HbA1c水平升高而增加(P<0.05)。患者术后CAM评分与术前HbA1c水平呈正相关(rs=0.781,P<0.05)。结论老年患者术前HbA1c水平增高可预示POD发生的风险增高。

老年患者围插管期MAP、HR及血糖变化与术前HbA1c水平的关系

目的观察老年患者全麻诱导气管插管期间MAP、HR及血糖(BG)变化与术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平的关系。方法 112例行择期非心脏手术的老年患者按麻醉前HbA1c水平分为四组:A组,24例,HbA1c<5.7%;B组,34例,5.7%≤HbA1c≤6.4%;C组,27例,6.5%≤HbA1c<7%;D组,27例,7%≤HbA1c≤8%。记录麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)MAP、HR及BG变化。结果 C、D组插管后各时点MAP均明显低于A、B组(P<0.05);D组又明显低于C组(P<0.05)。D组T3、T4时HR均明显慢于A、B、C组(P<0.05)。全麻诱导插管期MAP、HR降低的程度与术前HbA1c水平呈正相关(r=0.637、r=0.502)(P<0.01)。四组插管期BG值升高的程度与术前HbA1c水平呈正相关(r值分别为0.871、0.845、0.847和0.859)(P<0.01)。结论老年患者术前HbA1c水平增高预示在全麻诱导气管插管期间可有显著的MAP和HR下降及BG升高。

颈椎横突一点阻滞法在肩部手术中的应用

肩部手术麻醉方法有颈丛、臂丛及全身麻醉,全身麻醉因费用高,诱导及苏醒时间长,一般不作为首选麻醉方法,而单纯颈丛及臂丛神经阻滞,麻醉效果常常难以完善,多数需辅助镇静。颈丛联合臂丛神经阻滞用于肩部手术麻醉效果确切［1］,但多次穿刺,操作相对繁琐。我们根据肩部神经分布的特点,选择第五颈椎横突作为穿刺点,局麻药可以在第五颈椎平面上下扩散,拟用此一点阻滞麻醉用于肩部手术中,旨在寻求肩部手术更简单易操作的麻醉方法。