目的：观察采用双支架技术模拟Viatorr支架在TIPS中的应用效果。方法整群抽取2004年6月至2012年6月本院收治肝硬化门静脉高压出血和顽固性腹水患者242例，将2004年6月至2009年6月采用裸支架技术治疗的入组患者186例设为裸支架组（对照...目的：观察采用双支架技术模拟Viatorr支架在TIPS中的应用效果。方法整群抽取2004年6月至2012年6月本院收治肝硬化门静脉高压出血和顽固性腹水患者242例，将2004年6月至2009年6月采用裸支架技术治疗的入组患者186例设为裸支架组（对照组），将2009年6月至2012年6月采用双支架技术模拟Viatorr支架方法治疗的入组患者56例设为模拟Viatorr组（观察组）。两组患者进行前后对照临床试验研究。两组患者在治疗前性别、年龄、肝功能Child分级及门静脉高压并发症等方面均无显著差异。模拟Viatorr组在分流道开通后先释放1枚8 mm ＆#215;60 mm的裸支架，根据球囊上肝静脉-门静脉切迹，释放1枚8 mm ＆#215;40 mm的覆膜支架，覆膜部分覆盖肝实质全程而不阻挡门静脉入肝血流，其余部分伸入肝静脉内。裸支架组（对照组）分流道开通后只放置1枚8 mm ＆#215;60 mm的裸支架。两组患者常规用弹簧栓子栓塞胃冠状静脉。结果模拟Viatorr组56例均获得成功，裸支架组186例中有2例不成功，改为其他治疗。技术成功率分别为100%和98.9%。两组分流道建立后门静脉压力分别下降了（18＆#177;5.7）cm H2O和（18＆#177;3.4）cm H2O。随访12～36个月，用彩色多普勒超声观察分流道通畅情况。模拟Viatorr组和裸支架组分流道累计通畅率分别为67.8%和41.9%，差异有显著统计学意义（P=0.0007）；模拟Viatorr组和裸支架组复发再出血率分别为21.4%和40%，差异显著有统计学意义（P=0.0056）；模拟Viatorr组和裸支架组肝性脑病发生率分别为19.6%和10.2%，差异无统计学意义（P=0.0605）。模拟Viatorr组和裸支架组在治疗顽固性腹水的有效率分别为80%和72.7%，差异无统计学意义（P=0.425）。模拟Viatorr组有1例患者术后出现腹腔感染，抗感染治疗后好转；1例患者于术后2个月出现支架肝静脉端“盖帽”，再次介入干预时未能成功。裸支架组有3例患者腹腔穿刺证实为腹腔内出血，经保守治疗后好转，无其他严重并发症发生。随访期间，模拟Viatorr组有7例（12.5%）、裸支架组有47例（25.2%）患者因分流道严重狭窄闭塞进行了1～3次再通术和支架植入术；模拟Viatorr组有5例、裸支架组有39例分别死于肝功能衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论双支架模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS中远期分流道通畅率，降低再出血率。展开更多
文摘目的：观察采用双支架技术模拟Viatorr支架在TIPS中的应用效果。方法整群抽取2004年6月至2012年6月本院收治肝硬化门静脉高压出血和顽固性腹水患者242例，将2004年6月至2009年6月采用裸支架技术治疗的入组患者186例设为裸支架组（对照组），将2009年6月至2012年6月采用双支架技术模拟Viatorr支架方法治疗的入组患者56例设为模拟Viatorr组（观察组）。两组患者进行前后对照临床试验研究。两组患者在治疗前性别、年龄、肝功能Child分级及门静脉高压并发症等方面均无显著差异。模拟Viatorr组在分流道开通后先释放1枚8 mm ＆#215;60 mm的裸支架，根据球囊上肝静脉-门静脉切迹，释放1枚8 mm ＆#215;40 mm的覆膜支架，覆膜部分覆盖肝实质全程而不阻挡门静脉入肝血流，其余部分伸入肝静脉内。裸支架组（对照组）分流道开通后只放置1枚8 mm ＆#215;60 mm的裸支架。两组患者常规用弹簧栓子栓塞胃冠状静脉。结果模拟Viatorr组56例均获得成功，裸支架组186例中有2例不成功，改为其他治疗。技术成功率分别为100%和98.9%。两组分流道建立后门静脉压力分别下降了（18＆#177;5.7）cm H2O和（18＆#177;3.4）cm H2O。随访12～36个月，用彩色多普勒超声观察分流道通畅情况。模拟Viatorr组和裸支架组分流道累计通畅率分别为67.8%和41.9%，差异有显著统计学意义（P=0.0007）；模拟Viatorr组和裸支架组复发再出血率分别为21.4%和40%，差异显著有统计学意义（P=0.0056）；模拟Viatorr组和裸支架组肝性脑病发生率分别为19.6%和10.2%，差异无统计学意义（P=0.0605）。模拟Viatorr组和裸支架组在治疗顽固性腹水的有效率分别为80%和72.7%，差异无统计学意义（P=0.425）。模拟Viatorr组有1例患者术后出现腹腔感染，抗感染治疗后好转；1例患者于术后2个月出现支架肝静脉端“盖帽”，再次介入干预时未能成功。裸支架组有3例患者腹腔穿刺证实为腹腔内出血，经保守治疗后好转，无其他严重并发症发生。随访期间，模拟Viatorr组有7例（12.5%）、裸支架组有47例（25.2%）患者因分流道严重狭窄闭塞进行了1～3次再通术和支架植入术；模拟Viatorr组有5例、裸支架组有39例分别死于肝功能衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论双支架模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS中远期分流道通畅率，降低再出血率。
