重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析

目的探索多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染危险因素和死亡风险。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月蚌埠市第一人民医院重症监护病房收治的61例ESKAPE-E血流感染患者的临床资料。分析61例患者血培养ESKAPE-E病原体菌株和耐药机制的分布以及主要检出菌的耐药率。依据患者血培养ESKAPE-E病原体是否存在多重耐药分为多重耐药组(35例)和非多重耐药组(26例),应用单因素分析比较两组患者的临床资料,筛选有意义的变量纳入多因素logistic回归,分析多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,并且采用Kaplan‑Meier生存曲线比较两组患者的累积死亡风险;根据患者住院期间的临床结局分为死亡组(23例)和存活组(38例),运用单因素分析和Cox风险回归,探讨死亡患者的独立危险因素。结果61例患者共检出革兰阴性杆菌感染51例,主要检出菌为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌,对三、四代头孢(28.0%~56.0%)和喹诺酮类(48.0%~63.6%)呈现了较高的耐药率,头孢哌酮/舒巴坦和头孢西丁耐药率较低(<20.0%),肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的耐药率达到了30.8%;多因素logistic回归显示≥3种合并症(OR=4.894;95%CI:1.394~17.177)、不合理的经验性抗生素治疗(OR=3.843;95%CI:1.065~13.857)是患者多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素。Kaplan‑Meier生存曲线显示与非多重耐药组相比,多重耐药组患者住院期间具有更高的死亡风险(χ2=5.928,P<0.05);Cox风险回归显示休克(HR=3.523;95%CI:1.024~12.115)、气管插管(HR=4.341;95%CI:1.636~11.519)、不合理的经验性抗生素治疗(HR=3.823;95%CI:1.091~13.396)是ESKAPE-E血流感染患者住院期间的独立死亡因素。结论重症监护病房患者ESKAPE-E血流感染多重耐药风险高,≥3个合并症和不合理的经验性抗生素治疗是多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,休克、气管插管和不合理的经验性抗生素治疗是ESKAPE-E血流感染患者住院期间死亡的独立危险因素。

合肥地区无偿献血人群HIV的检测及流行病学研究

目的了解合肥地区无偿献血人群HIV感染状况和流行病特点,为献血者招募和血液检测方案建立提供依据。方法采用两种血清学试剂对献血者进行筛查,2012年开始同时用核酸检测系统检测标本中HRV RNA,血清学阳性的标本送到市疾控中心做确认。结果血清学共筛查献血者495 279例,确认阳性44例,阳性率0.9;NAT检测标本112 940,确认阳性20例,全部为血清学双试剂阳性标本。结论合肥地区无偿献血人群HIV感染呈逐年上升趋势,必须采取有效措施保证血液安全。

蚌埠地区某三级医院2015—2017年多重耐药菌监测分析

目的了解蚌埠市第一人民医院多重耐药菌的分布及耐药情况,为多重耐药菌的控制和预防提供依据。方法回顾性分析蚌埠市第一人民医院2015年1月1日至2017年12月31日分离到的790株多重耐药菌,对产超广谱β内胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、产超广谱β内胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯氏菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌(CR-AB)统计其标本来源和种类,按年份分析其检出率及耐药性。结果产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌547株,CR-AB 142株,MRSA 101株,共计790株,占总分离株的23.3%;标本来源科室主要有普外科、重症监护病房、泌尿外科、呼吸内科;标本种类主要有痰、血液、尿液、脓液;产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌近三年对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢唑肟的耐药率都在90.0%以上,氨曲南的耐药率也在70.0%以上,亚胺培南和美罗培南的敏感率均在99.0%以上;近三年间MRSA对阿米卡星保持较低的耐药率(4.0%～9.4%),庆大霉素、环丙沙星的耐药率在15.0%～32.0%之间,替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素尚未发现耐药株;2015—2017年CR-AB除了对头孢哌酮舒巴坦耐药率相对较低之外,对其他主要抗生素的耐药性几乎达到90.0%以上,多黏菌素未发现耐药株。结论蚌埠市第一人民医院细菌耐药情况依然严峻,必须采取多种措施,严格遏制多重耐药菌的扩散和传播。

合肥地区无偿献血者HBV感染调查及输血残余风险分析

目的了解合肥地区无偿献血人群HBV感染状况和经ELISA法筛查HBsAg后经血传播HBV的残余风险,为选择合适的血液筛查策略提供科学依据。方法采用两种ELISA试剂对献血者HBsAg进行筛查,同时用一种核酸检测系统检测标本中HBV DNA,HBsAg阴性HBV DNA阳性标本进行乙型肝炎血清标志物检测。结果共筛查献血者44 2567例,HBsAg阳性1 894例,阳性率0.428%;对68 662份标本进行核酸扩增检测,检测出45例HBsAg阴性HBV DNA阳性标本,HBV输血残余风险为0.066%。结论现有的ELISA检测体系存在输血传播HBV的风险,增加核酸检测能降低HBV输血残余风险。

合肥地区无偿献血者核酸检测的应用研究

目的探讨核酸检测(NAT)在血液筛查中的作用,为选择血液筛查策略提供科学依据。方法该中心在2012年1月至2013年4月对68 662例无偿献血标本同步进行血清学和核酸检测;29例血清学阴性HBV DNA阳性样本进行乙型肝炎血清标志物测试;部分抗HIV阳性样本送疾控中心做确认实验。结果 68 662例标本中核酸单独阳性样本120例,输血残余风险为0.175%;乙型肝炎血清标志物检测,以HBcAb阳性模式居多;HIV确认阳性11例,全部为核酸阳性标本。结论核酸检测能够降低输血残余风险,保证输血安全。NAT和血清学检测相互补充,不能替代,应选择适合的筛查策略。

92例COPD急性加重期患者痰液病原菌分布及耐药情况分析

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者痰液病原菌分布及耐药情况。方法对我院2014年3月至2017年3月我院呼吸科收治的92例COPD急性加重期患者行痰细菌培养,对分离出的病原菌进行鉴定及药敏试验。结果92例COPD急性加重期患者痰液中检出病原菌96株,其中革兰阴性菌93株(96.88%),革兰阳性菌3株(3.12%);革兰阴性菌以铜绿假单胞菌(30.21%)、肺炎克雷伯菌(26.04%)、鲍曼不动杆菌(20.83%)为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌(2.08%)及金黄色葡萄球菌(1.04%)为主;药敏试验发现,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多种药物耐药性严重,铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率最高,达48.27%;鲍曼不动杆菌对阿莫西林钠克拉维酸钾、氨苄西林两种药物的耐药率达70.00%。结论 COPD急性加重期患者病原菌以革兰阴性菌为主,主要细菌对多种抗菌药物呈现高耐药性。临床上应根据本地区、本医院病原菌组成及耐药性制定合理抗感染的方案,根据个体情况采取有效的防控措施。

胃蛋白酶原及胃泌素-17检测在胃肠疾病诊断中的作用

目的:分析胃蛋白酶原和胃泌素-17在胃肠疾病中的诊断价值。方法:选取80例胃肠疾病病人作为观察组,80例非胃肠疾病病人作为对照,采用酶联免疫吸附法进行胃蛋白酶原1(PGⅠ)、胃蛋白酶原2(PGⅡ)、胃泌素-17等的检测,比较2组胃蛋白酶原和胃泌素-17水平的变化。结果:观察组病人的胃蛋白酶原以及胃泌素-17检测水平均明显高于对照组(P<0.01),而PGⅠ/PGⅡ比值明显低于对照组(P<0.01);胃炎病人PGⅠ、胃泌素-17水平高于十二指肠溃疡、胃溃疡病人,PGⅡ水平、PGⅠ/PGⅡ水平低于十二指肠溃疡、胃溃疡病人(P<0.05);十二指肠溃疡病人与胃溃疡病人PGⅠ水平接近(P>0.05);十二指肠溃疡病人胃泌素-17水平明显低于胃炎和胃溃疡病人(P<0.05),胃溃疡病人PGⅠ/PGⅡ水平高于胃炎、十二指肠溃疡病人(P<0.05),胃炎组与十二指肠溃疡组PGⅠ/PGⅡ水平接近(P>0.05)。结论:胃蛋白酶原和胃泌素-17在胃肠疾病中的诊断中具有一定的价值,临床上可以广泛应用。

呼吸重症监护室肺部多重耐药革兰阴性菌感染的危险因素分析

目的研究呼吸重症监护室(RICU)患者肺部多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)感染的病原菌分布特点,探讨RICU患者肺部MDR-GNB感染的危险因素。方法选取2018年1月至2020年12月蚌埠市第一人民医院RICU收治的149例肺部革兰阴性菌感染患者为研究对象,根据下呼吸道分泌物细菌培养及药物敏感试验结果,分多重耐药菌组(n=67)与非多重耐药菌组(n=82)。单因素和多因素分析RICU患者肺部MDR-GNB感染的危险因素。结果149例患者共检测出革兰阴性菌159株,多重耐药菌感染者67例,MDR-GNB 76株。单因素分析显示,两组患者气管插管、机械通气>10 d、使用3种及以上抗生素、RICU住院时间>10 d的差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,机械通气>10 d、使用3种及以上抗菌药物、RICU住院时间>10 d是肺部MDR-GNB感染的危险因素(P<0.05)。结论RICU患者肺部MDR-GNB感染率较高,合理使用抗生素、缩短机械通气和RICU住院时间能有效减少肺部MDR-GNB感染。

AECOPD患者铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌感染因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD),铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PAE)感染患者和肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)感染患者感染的风险因素和疾病转归。方法以2018年1月至2020年12月蚌埠市某医院114例AECOPD病例为研究对象,根据是否发生肺部感染分为KPN感染组25例,PAE感染组39例,无感染对照组50例。收集所有病例临床资料,单因素和多因素回归分析AECOPD患者PAE和KPN感染的危险因素,比较3组患者再入院和死亡率的结果探讨疾病转归的差异。结果单因素和多因素回归分析结果显示,住院时间[OR=1.304(95%CI:1.014~1.677)]、合并肺源性心脏病[OR=7.884(95%CI:1.081~57.508)]、抗生素使用天数[OR=1.440(95%CI:1.079~1.922)]、机械通气[OR=26.976(95%CI:1.239~587.162)]是AECOPD患者发生PAE感染的独立危险因素(P<0.05);住院时间[OR=1.431(95%CI:1.028~1.993)]和合并肺源性心脏病[OR=23.235(95%CI:2.900~186.154)]是KPN感染的独立危险因素(P<0.05);PAE组死亡率高于对照组和KPN组(P<0.05),3组在再入院次数(1次、2次、≥3次分别为(χ^(2)=0.715、0.166、1.404,P>0.05)及最快再入院间隔时间(χ^(2)=0.529,P>0.05)差异无统计学意义。结论住院时间、合并肺源性心脏病、抗生素使用天数和机械通气与AECOPD患者PAE感染有关,住院时间和合并肺源性心脏病与KPN感染有关,临床医生要针对风险因素早期采取预防治疗措施,降低病死率,保障患者生命健康。

2016—2018年蚌埠市第一人民医院肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的分析蚌埠市第一人民医院临床不同标本、不同科室、不同年龄患者分离的肺炎克雷伯菌的耐药情况,为肺炎克雷伯菌的预防和控制提供依据。方法收集蚌埠市第一人民医院微生物室2016年1月-2018年12月各类临床标本分离的肺炎克雷伯菌,采用生物梅里埃公司Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏仪进行细菌的鉴定和药敏。结果在检出的382株肺炎克雷伯菌中,分离率居前4位的标本来源是痰液266株(69.6%)、中段尿43株(11.3%)和血液30株(7.9%);ICU和呼吸内科的分离率最高,分别占34.3%、23.6%;其次是心内科42株,占11.1%;儿科40株,占10.5%;≥65岁患者的分离率最高,占58.9%。其次是15~64岁患者,占31.4%;14岁以下患者最少,占9.7%;肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、氨比西林舒巴坦在不同标本、不同科室及不同年龄患者中的耐药率差异显著(P<0.05);对头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低且无统计学差异。结论通过对临床分离的肺炎克雷伯菌耐药率从不同标本、不同科室、不同年龄患者3个角度进行分析,可以更好的指导临床合理用药,有效的预防和控制耐药菌的蔓延。

革兰氏阴性菌感染患者外周血中性粒细胞CD64指数变化及意义

目的探讨革兰氏阴性菌感染患者外周血中性粒细胞CD64指数变化。方法收集蚌埠市第一人民医院2018年8月至2019年1月革兰氏阴性菌感染患者35例,健康对照组35例,采用流式细胞术分别检测35例经血培养确定为阳性的革兰氏阴性菌感染患者及健康对照组人群外周血中性粒细胞CD64表达,血细胞分析仪检测外周血白细胞总数和中性粒细胞百分比,用特定蛋白分析仪检测外周血C反应蛋白,化学发光法检测血清降钙素原,并对两组数据进行比较和分析。结果与对照组相比,35例革兰氏阴性菌感染患者外周血中性粒细胞CD64指数[(52.25±21.63)比(1.23±0.68)]、白细胞总数[(12.41±7.21)×10^9/L比(7.85±1.14)×10^9/L]、中性粒细胞百分比[(76.35±21.14)%比(67.66±6.08)%]、C反应蛋白[(59.91±17.04)mg/L比(3.34±1.48)mg/L]和降钙素原[(27.03±12.65)ng/L比(0.15±0.02)ng/L]都明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。结论外周血中性粒细胞CD64指数可作为临床鉴别细菌感染提供参考依据。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重患者下呼吸道感染病原菌分布、耐药性及危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者下呼吸道感染病原菌的分布、耐药性及危险因素,为临床预防和治疗AECOPD下呼吸道感染提供科学依据。方法回顾性分析蚌埠市第一人民医院2016年1月—2020年12月156例AECOPD病例,根据是否发生下呼吸道感染分为研究组106例,对照组50例。针对痰培养和药敏实验的结果分析病原菌分布和耐药性;制定调查表收集病例临床资料,单因素和多因素回归分析AECOPD下呼吸道感染的危险因素。结果研究组106例病例检出120株菌,其中革兰阴性杆菌构成比为91.7%,革兰阳性菌和真菌构成比分别为7.5%和0.8%。鲍曼不动杆菌对不同种类抗生素耐药率普遍较高(34.6%~100.0%),铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类耐药率相对较低(6.1%~21.9%),4种菌对哌拉西林、环丙沙星和左氧氟沙星出现较高的耐药率(36.3%~90.0%)。单因素和多因素回顾分析结果显示住院时长(>14 d)、抗生素使用天数、合并糖尿病、合并低蛋白血症、ICU入住史是AECOPD下呼吸道感染的独立危险因素。结论AECOPD下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,住院时长(>14 d)、抗生素使用天数、合并糖尿病、合并低蛋白血症、ICU入住史是AECOPD下呼吸道感染的独立危险因素。临床医生要提早预防、合理用药,保障患者的生命健康。