髌骨骨折内固定方法的选择与疗效

目的观察克氏针钢丝张力带、空心钛钉及镍钛聚髌器治疗不同类型髌骨骨折的疗效,探讨其适应证、治疗优点及发展方向。方法对80例髌骨骨折进行术后随访、分析,比较三种治疗方法的临床效果。结果三种治疗方法在治疗效果上无显著差异,髌骨横形骨折首选空心钛钉治疗;粉碎性骨折采用镍钛聚髌器疗效满意;而较严重粉碎性骨折采用克氏针张力带。结论不同类型的髌骨骨折应根据手术指征选择不同的内固定方法。

关节镜手术治疗踝关节前方撞击综合征的疗效观察

目的探讨关节镜手术治疗踝关节前方撞击综合征的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年7月~2015年9月28例关节镜手术治疗踝关节前方撞击综合征的临床资料,男19例,女9例。年龄18~49岁,平均31岁。软组织撞击18例,骨性撞击10例。采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分标准和Meislin疗效评估标准评定疗效。结果 28例术后均获得随访,随访时间9~28个月,平均18个月。术前AOFAS踝-后足评分38~65分,(49.2±6.9)分,末次随访为72~95分,(88.5±5.5)分,明显提高(t=-26.000,P=0.000)。采用Meislin疗效评估,优20例,良5例,可2例,差1例,优良率89.3%(25/28)。均未出现神经损伤及切口感染。结论关节镜是治疗踝关节前方撞击综合征的有效措施,操作简便,疗效可靠,术后功能恢复快,满意率高,值得在临床推广。

关节镜下手术治疗四肢关节滑囊炎

目的探讨关节镜下手术治疗四肢关节滑囊炎的效果。方法 2008年4月～2011年3月,关节镜下滑囊切除术治疗四肢关节滑囊炎17例,其中膝关节髌前皮下滑囊炎13例,肘关节鹰嘴皮下囊肿2例,股骨大转子滑囊炎2例。结果手术时间23～60 min,平均32 min。术后3～7 d出院,平均4 d。17例随访2～19个月,平均9.6月,1例外伤性髌前滑囊炎术后3周复发,余患者均愈合良好,皮肤无明显瘢痕,无明显疼痛和功能障碍。结论关节镜下手术治疗四肢较大的关节周围滑囊炎效果良好,体表切口小,恢复快。

塞来昔布对老年大鼠骨质疏松性骨折愈合过程中转化生长因子β_1的影响

目的探讨塞来昔布(Celecoxib)对老年大鼠骨质疏松性骨折早期愈合过程中转化生长因子(TGF)-β1的影响。方法选用22月龄老年雄性SD大鼠60只,经随机抽取10只测出全身骨密度,与随机抽取的10只12月龄雄性SD大鼠的骨密度对比并做统计学分析,数值降低(P<0.05),确立老年大鼠骨质疏松模型。将老年大鼠制成左股骨骨折模型,随机分为对照组和Celecoxib组,Celecoxib组于术后给予Celecoxib 3 mg·kg-1·d-1灌胃,对照组给予同体积0.9%氯化钠注射液灌胃,共10d。术后在不同阶段处死,取骨痂进行苏木素-伊红(HE)染色、TGF-β1免疫组织化学染色观察及免疫组织化学图像分析。结果HE染色:塞来昔布组软骨生成及软骨内成骨过程较对照组延迟;TGF-β1免疫组织化学染色:两组TGF-β1表达的定位无差别,经图像分析,塞来昔布组在各个时间段TGF-β1蛋白阳性表达的积分吸光度(IA)值均弱于对照组,差异有统计学意义。结论塞来昔布通过抑制TGF-β1的表达,延缓老年大鼠骨质疏松性骨折的愈合。

氧化应激与骨关节炎

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种在中老年人群中常见的缓慢进展的关节疾病,以关节软骨退变、磨损和骨赘生成为特征,与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等因素有关,但确切发病机制至今尚未明确。氧化应激(oxidative stress,OS)是自由基在体内产生的一种负面作用,并被认为是导致衰老和疾病的一个重要因素。最近研究表明,OS可能参与OA的病理过程,在其发生、发展中起重要作用。现就OS与OA的关系做综述。

女性骨关节炎患者关节液visfatin水平与CTX-Ⅱ的相关分析

目的研究女性骨关节炎患者关节液visfatin水平与CTX-Ⅱ的相关分析。方法利用ELISA方法测定30例OA患者及12例对照组血浆和关节液visfatin及CTX-Ⅱ水平。结果 OA患者关节液visfatin浓度明显高于对照组(8.95±2.51ng/ml vs 4.48±2.49ng/ml,P<0.001),两组血浆visfatin浓度无统计学意义(5.37±1.45ng/ml vs 4.93±1.4ng/ml,P=0.466)。关节液visfatin水平与Ⅱ型胶原降解产物CTX-Ⅱ呈正相关(r=0.497,P<0.01),与hsCRP无相关(r=-0.246,P=0.19)。K-LⅣ级OA患者关节液visfatin浓度明显高于K-LⅢ级visfatin浓度(10.57±2.49ng/ml vs 7.54±1.5ng/ml,P<0.01)。关节液visfatin水平明显与OA严重程度正相关(r=0.421,P=0.021)。结论 Visfatin可能通过关节腔局部作用参与OA关节软骨降解通路。

构建并验证儿童肱骨髁上骨折三维有限元模型

背景:有限元法最核心的部分就是有限元模型的建立,所建立模型的精确度和建模所需的时间直接体现了该方法的可行与有效性。随着建模方法的发展,骨科有限元分析的范围也逐渐从早期的股骨拓展到脊柱、四肢,而采用DICOM数据直建模法建立儿童肱骨模型并进行有限元分析,国内外文献尚未见相关报道。目的:建立并验证儿童肱骨三维有限元模型,并应用该模型探讨儿童肱骨髁上骨折和肘内翻发生的机制。设计、时间及地点:观察验证性实验,于2007-07/09在大连交通大学机械工程学院CAD/CAE研究中心完成。对象:选择山西医科大学第二医院放射科1例左肱骨髁间粉碎骨折患者CT图像,男性,4岁,采集右侧对照CT图像。方法:扫描层厚为1.25mm,无间隔,将所得图像数据导入到医学图像处理软件mimics中,生成肱骨三维模型。然后以IG格式输出导入到专业有限元网格制作软件HYPERMESH中,生成三维有限元模型。最后导入有限元分析软件ANSYS进有限元分析。主要观察指标:不同载荷下尺侧和桡侧平均应力值。结果:①模型检验与体外生物力学实验的数据基本一致。②肱骨髁上区可见明显的应力交界区。③肱骨尺侧应力大于桡侧结论:①本实验所建立模型真实可信,可用于生物力学分析。②肱骨髁上骨折模型与实际骨折基本一致,进一步形象地实了肱骨髁上骨折发生于骨形状及皮松质骨交界区。③尺侧皮质受损大于桡侧是肘内翻畸形的基本力学因素。

初次单侧全膝关节表面置换者肾功能的变化

背景:全膝关节表面置换中植入假体系统、围手术期血流动力学的改变、药物等均可能对患者肾功能产生影响。目的:动态观察膝关节表面置换术围手术期相关处理对患者肾功能的影响。方法:纳入膝关节表面置换患者42例,检测患者置换前后血清肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白水平,比较置换前后患者肾功能。结果与结论:42例患者全膝关节表面置换均成功,在置换后1个月内未发生少尿、无尿、大量蛋白尿、肾衰竭等严重的肾脏并发症。围手术期血清肌酐水平未发生明显变化;胱抑素C水平在置换后1周内无明显变化,而在置换后1个月,较置换前下降;尿微量白蛋白水平在置换后1d上升,自置换后3d开始呈下降趋势,置换后7d、1个月尿微量白蛋白水平均较置换前降低。结果说明,全膝关节表面置换对患者肾功能仅产生了轻度的一过性损伤,并且置换后1个月患者肾功能平均水平得到改善。对初次行单侧膝关节表面置换患者,围手术期积极恰当的临床处理,不致对肾功能产生严重损伤。

软组织严重损伤胫腓骨开放骨折的分期治疗

目的探讨开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨骨折的分期治疗。方法回顾性分析1999年1月至2005年1月我院收治的G ustilo分型ⅢB开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨粉碎骨折病人40例,男36例,女4例,年龄18-55岁,平均33岁,进行分期治疗。采用膝关节、踝关节评分评价疗效。结果随访1.5-5年,平均2.6年。膝关节评分优（90-100分）4例,良（80-89分）5例,可（70-79分）22例,差（60-69分）4例。踝关节评分优（90-100分）6例,良（80-89分）23例,可（70-79分）4例,差（60-69分）2例。5例截肢。结论分期治疗开放性软组织床重度损伤的双侧胫腓骨骨折可明显提高患肢的存活率及功能恢复。

女性骨关节炎患者血浆和关节液瘦素与脂联素水平及相关分析

目的研究女性骨关节炎患者血浆和关节液中瘦素和脂联素的水平。方法测定26例患者血浆和关节液中瘦素和脂联素,以及关节液中蛋白聚糖的降解片段。结果关节液瘦素和脂联素均低于其血浆水平,且与其血浆水平均无明显相关,关节液脂联素与蛋白聚糖降解片段正相关。结论瘦素和脂联素可能通过局部作用参与OA代谢通路。

自体骨软骨移植联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节自发性骨坏死的临床疗效

目的分析自体骨软骨移植联合开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibia osteotomy,OWHTO)治疗膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效。方法回顾性分析2017年8月至2019年3月天津市人民医院行自体骨软骨移植联合OWHTO治疗的6例SONK患者,其中男2例,女4例;年龄40~65岁,平均(51.5±7.3)岁;身体质量指数23.5~29 kg/m^(2),平均(26.7±4.1)kg/m^(2)。依据Aglietti影像分期评估骨坏死,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例。坏死灶宽度占所累及股骨髁比例为22%~36%,平均(26.2±5.2)%。入院均完善膝关节正侧位X线、CT和MRI检查明确诊断,测量坏死灶面积。评估手术前后胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、膝关节活动度(range of motion,ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分。研究数据采用配对样本t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果6例患者均获得12个月随访。术后12个月时,患者可主动无痛屈曲至(125.5±7.5)°;HSS评分由术前(64.8±4.2)分提高至(90.5±3.84)分(P<0.05);VAS由术前(7.0±0.3)分降至术后(2.0±0.67)分(P<0.05);MPTA由术前(84.2±0.9)°改善至术后(90.0±1.3)°(P<0.05)。术后膝关节最大主动屈曲活动度范围116°~132°,平均(125.5±7.5)°,与术前活动度相比差异无统计学意义。患者对手术效果非常满意83.3%,满意16.7%。术后均未出现下肢深静脉血栓、肺栓塞、感染、切口愈合不良等并发症,无死亡病例出现。结论自体骨软骨移植联合OWHTO治疗SONK,术后患者膝关节疼痛明显改善,随访期间未见明显并发症,临床疗效可靠。

全关节镜下治疗肩峰下、三角肌下米粒体滑囊炎一例

患者女，42岁。因全身多父节肿痛6年余，加重1周入住天津市人民医院风湿免疫科，经抗类风湿药物治疗后，病情缓解，后因右肩部酸胀、疼痛不适转入我科治疗。查体：右侧肩关节轻微肿胀，胍痛小明黟，有肩关节上举外展略受限，疼痛目视模拟测量表（VAS）评分4分，肩关节UCLA功能评分25分。患者既往类风湿关节炎病史6余年，

骨关节炎患者髌下脂肪垫前脂肪细胞成脂诱导模型的建立

目的 观察骨关节炎患者髌下脂肪垫前脂肪细胞的原代培养及成脂诱导过程.方法 采用酶消化法分离得到前脂肪细胞,进行细胞形态学观察、CCK-8法测定生长曲线;成脂诱导过程中,油红O染色方法鉴定脂肪细胞、酶联免疫吸附法测定细胞上清脂联素.结果 原代培养的前脂肪细胞呈梭形,与成纤维细胞类似.成脂诱导第3天胞质内出现反光脂质小滴,第21天80%以上的前脂肪细胞可分化为脂肪细胞.细胞上清脂联素随脂肪细胞数量的增多而升高,3周时达到稳定,证实成脂诱导的细胞为功能活跃的脂肪细胞.结论 成功建立了骨关节炎患者髌下脂肪垫前脂肪细胞的原代培养及成脂诱导方法,为研究髌下脂肪垫的内分泌代谢功能及其在骨关节炎发病机制中的作用提供较为理想的细胞模型.

双足鼠脊柱侧凸模型手术方法改良

目的双足鼠脊柱侧凸模型是一种理想的脊柱侧凸动物模型。目前建模手术方法死亡率较高。本研究拟从手术方法上探究提高建模手术成功率的方法。方法在15只1个月龄大鼠中，采用双上肢去神经和右侧肋骨栓系（4-0无创缝线）法建模，术中不分离脊旁肌。观察死亡率。结果术中肋骨栓系时，所有大鼠膈肌活动良好，未出现气胸或大血管损伤。无大鼠在手术中或术后一周内死亡。结论建模术中不分离脊旁肌、右侧肋骨栓系和栓系用4旬无创缝线，成功使得建模手术死亡率降为零，是一种较好的手术方法。