类风湿关节炎合并间质性肺疾病患者外周淋巴细胞亚群失衡特点分析

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)患者外周血淋巴细胞亚群水平的变化,评估其与ILD疾病发生的相关性,探索RA-ILD发生发展的免疫细胞相关的危险因素。方法选取2017年1月至2019年9月于山西医科大学第二医院就诊的43例RA合并ILD患者(RA-ILD组)、100例RA不合并ILD患者(RA-non-ILD组)以及57例健康人群(健康对照组)。用改进的流式细胞术检测所有受试者外周血淋巴细胞亚群绝对计数及百分比,采用方差分析或非参数检验比较淋巴细胞水平的组间差异性,并用二元logistics回归分析RA患者合并ILD的危险因素。结果①与RA不合并ILD患者相比,RA-ILD患者病程更长,且外周血血小板计数(PLT)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)明显升高(P<0.05)。②RA-ILD患者外周T、B淋巴细胞数目低于健康对照组(healthy controls,HC),而相比于RA不合并ILD患者,RA-ILD患者的T细胞和CD4^(+)T淋巴细胞数目下降(P<0.05)。③RA-ILD患者的Th1、Th17、Treg细胞绝对计数明显低于健康对照,只有Th2细胞计数低于RA不合并ILD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。④RA患者合并ILD的危险因素包括RA病程长(OR=1.053,95%CI 1.005~1.103)、CD4^(+)T数目下降(OR=0.998,95%CI 0.997~1.000)、Th2细胞数目下降(OR=0.896,95%CI 0.819~0.981)以及CD4^(+)T细胞百分比的下降(OR=0.957,95%CI 0.922~0.994)(均P<0.05)。结论外周CD4^(+)T细胞淋巴细胞失衡及Th2细胞绝对计数下降是RA患者合并ILD的危险因素,这为评估患者病情、探索新的有效治疗方案提供重要临床依据。

^(99)T_(c)^(m)亚甲基二磷酸盐联合甲氨蝶呤及艾拉莫德治疗活动性类风湿关节炎的有效性及安全性评价

目的观察^(99)T_(c)^(m)亚甲基二磷酸盐注射液(^(99)T_(c)^(m)-MDP)联合甲氨蝶呤及艾拉莫德对活动性类风湿性关节炎(RA)的临床疗效及安全性。方法临床收集54例活动性RA患者分为对照组(26例)和观察组(28例),对照组口服甲氨蝶呤、艾拉莫德片;观察组患者在此治疗方案的基础上加用^(99)T_(c)^(m)-MDP,于第0、12、24周观察2组患者临床疗效及实验室指标,记录不良反应。结果观察组的疗效缓解(ACR)20/50/70缓解率均在第12或24周高于对照组(P<0.05);经24周规律治疗后,对照组与观察组患者的关节肿胀数(SJC)、关节压痛数(TJC)、晨僵时间、DAS28、患者对疾病的总体评估(PtGA)、医生总体评价(PhGA)、C反应蛋白(CRP)、血红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)均显著下降,且观察组的疾病活动相关指标较基线值下降且低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组均无严重不良反应发生,其不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲氨蝶呤与艾拉莫德治疗联合^(99)T_(c)^(m)-MDP注射液后可更为有效地减轻活动性RA患者的疾病活动,且安全可靠。

补肾活血方对家兔骨关节炎滑液中IL-6和MMP-13表达的影响

目的探讨补肾活血方对家兔骨关节炎滑液中基质金属蛋白酶13(MMP-13)和白介素6(IL-6)表达的影响,推断补肾活血方治疗骨关节炎的作用机制。方法选取新西兰家兔30只以改良型Hulth方法建立膝骨关节炎模型,随机分为空白组、模型组、补肾组、活血组和补肾活血组。分别给予对应的自拟汤剂,模型组给予生理盐水,在喂养后的第4周、第8周和第12周分批次提取膝关节滑液。应用ELISA法检测家兔膝骨关节滑液中MMP-13和IL-6的含量。结果家兔膝骨关节炎关节滑液中IL-6水平明显高于正常对照组,尤其第4周、第8周升高最为明显(P<0.001),而第12周时IL-6与对照组比较无统计学差异;另外MMP-13水平在第4周、第8周及第12周均明显高于空白对照组(P<0.001)。给予自拟中药汤剂喂养第8周后补肾组、活血组、补肾活血组IL-6水平均明显下降,与模型组比较有统计学差异(P<0.001),但是在第12周时各组间无统计学差异,此外喂养第12周后3组的MMP-13水平也明显低于模型组(P<0.001)。结论 IL-6和MMP-13可能参与家兔膝骨关节炎发生发展。补肾活血方可以减少IL-6及MMP-13的表达,可能减轻骨关节炎的进展,并且优于单纯补肾方剂或活血方剂。

原发性干燥综合征患者合并肺动脉高压危险因素分析

目的 分析原发性干燥综合征(pSS)合并肺动脉高压(PAH)患者的临床特征,探讨pSS患者发生PAH的危险因素。方法 回顾性分析16例pSS合并PAH患者(pSS-PAH组)的临床资料、实验室相关指标、超声心动图等,与同期诊断的60例无PAH的pSS患者(pSS-non-PAH组)进行比较。结果 pSS-PAH组与pSS-non-PAH组比较,乳酸脱氢酶[(349.86±253.30)U/L vs(217.44±165.17)U/L]、谷草转氨酶[(41.50±34.37)U/L vs(24.61±18.68)U/L]、血清尿酸浓度[(374.20±128.26)μmol/L vs(292.13±244.64)μmol/L]、磷离子浓度[(1.30±0.13)mmol/L vs(1.16±0.18)mmol/L]、右心室内径[(28.69±9.33)mm vs(18.58±2.10)mm]、肺动脉内径[(28.19±5.09)mm vs(22.0±2.29)mm]均明显升高(P<0.01,P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.01);而甲状腺激素T3水平[(3.24±0.90)pmol/L vs(3.97±0.68)pmol/L)]、血清镁离子浓度[(0.82±0.09)mmol/L vs(0.88±0.07)mmol/L]、左心室舒张末期内径[(40.50±6.70)mm vs(45.07±3.78)mm]、每搏量[(40.75±6.90)mL vs(51.32±11.57)mL]、左心室收缩末期容积[(21.94±5.90)mL vs(29.51±7.89)mL]、左心室舒张末期容积[(62.69±11.79)mL vs(80.76±17.93)mL]较pSS-non-PAH组降低(P<0.01,P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01)。logistic回归分析发现甲状腺素T3浓度降低、血清镁离子浓度降低、血清磷离子浓度升高是pSS合并PAH的危险因素(OR=0.251,P<0.05;OR=0,P<0.05;OR=2.088,P<0.05)。结论 甲状腺素T3浓度降低、血清镁离子浓度降低、血清磷离子浓度升高或许是提示pSS患者发生PAH的血清学指标。