飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植治疗圆锥角膜早期观察

圆锥角膜是角膜中央或旁中央变薄且呈锥形向前凸起，造成高度近视和不规则散光的角膜病变。以往穿透性角膜移植（penetratingkeratoplasty，PKP）是治疗圆锥角膜的主要术式，但可导致散光、角膜内皮细胞丢失及内皮型排斥反应，最终导致植片失代偿…。深板层角膜移植术治疗圆锥角膜（deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK）可避免上述缺点。DALK是用供体的角膜板层代替病变角膜整个基质层（DeseemetieDALK）或75％以上的基质层（pre—DescemeticDALK），大气泡技术则是分离角膜基质层与后弹力层的主要方法之一。

AcrySof IQ Restor Toric人工晶状体植入术后对视觉质量的影响

目的探讨Acrysof IQ Restor Toric人工晶状体植入术前后患眼散光、像差及调制传递函数(modulation transfer function,MTF)值变化,评价此种晶状体对术眼视觉质量的影响。方法观察在我院行白内障超声乳化摘出联合IQ Restor Toric IOL植入的白内障合并角膜散光≥1.0 D的患者8例(10眼),分别于术前、术后1个月、3个月测量裸眼远中近视力、最佳矫正远近视力、等效球镜、残余散光及IOL轴位、总低阶像差和高阶像差、MTF值并问卷调查视觉满意度等。结果术后3个月,裸眼远视力为0.85±0.30,最佳矫正远视力为0.92±0.27,裸眼近视力为0.73±0.22,最佳矫正近视力为0.76±0.20,裸眼中视力为0.62±0.18;等效球镜度数≤±0.5 D者9眼(90%)。术后3个月全眼总散光由术前的(1.50±0.41)D降至(0.28±0.43)D(t=6.124,P=0.000),与术前预计残留散光(0.13±0.09)D相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,IOL轴位偏离(3.20±1.55)°。所有瞳孔直径下,总像差、低阶像差、高阶像差、球差与术前相比均有显著下降(均为P<0.05),术后3 mm瞳孔直径下的总像差、低阶像差和高阶像差(P=0.034、0.044、0.005)以及5 mm瞳孔直径下的总像差、低阶像差、散光像差(P=0.048、0.033、0.046)随时间推移仍有显著降低,余像差随时间变化虽有下降,但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。不同瞳孔直径下,MTF值在各个空间频率下与术前相比均有显著提高(均为P<0.05)。结论 Acrysof IQ Restor Toric多焦点散光型人工晶状体能为白内障患者提供良好的全程视力和有效的散光矫正,减少了全眼高阶像差和球差,从而提高了患者的术后视觉质量。

飞秒激光辅助的两种深板层角膜移植治疗圆锥角膜疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的切除75%以上基质层的深板层角膜移植(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)(preDescemetic DALK)和飞秒激光联合Anwar大气泡技术切除全部基质层DALK(Descemetic DALK)治疗圆锥角膜的临床效果。方法17例20眼圆锥角膜患者,9例10眼行飞秒激光辅助的pre-Descemetic DALK,8例10眼行飞秒激光辅助的Anwar大气泡Descemetic DALK,术后随访1 a,比较2组术后最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、屈光状态、角膜曲率、内皮细胞丢失率及中央角膜厚度。结果所有手术顺利完成。术后1 a,pre-Descemetic DALK组BCVA为0.52±0.24,Descemetic DALK组BCVA为0.49±0.19,差异无统计学意义(P=0.758);pre-Descemetic DALK组近视度数为(-9.43±7.44)D,地形图测量角膜散光度数为(3.73±2.58)D,Descemetic DALK组近视度数为(-1.03±1.13)D,角膜散光度数为(3.21±3.10)D,两组间近视度差异显著(P=0.002),散光度数差异无统计学意义(P=0.684);角膜曲率pre-Descemetic DALK组为(44.30±4.18)D,Descemetic DALK组为(42.21±2.82)D,差异无统计学意义(P=0.208),内皮细胞丢失率分别为4.6%和6.4%,差异无统计学意义(P=0.258)。术后中央角膜厚度pre-Descemetic DALK组为(483.40±53.70)μm,Descemetic DALK组为(471.50±41.68)μm,差异无统计学意义(P=0.587)。结论飞秒激光辅助的大气泡Descemetic DALK术后屈光状态显示近视度数小,可作为治疗中晚期圆锥角膜的更好术式。

SMILE、飞秒激光制瓣LASIK及去瓣机械法LASIK术后干眼参数的比较

目的 比较SMILE、飞秒激光制瓣LASIK（FS-LAISK）以及机械法去瓣LASIK（Epi-LASIK）手术前后不同时间点干眼参数的变化情况,探讨不同手术方式对泪膜的影响.方法 前瞻性病例对照研究.行SMILE者（SMILE组）33例（66眼）,行FS-LAISK者（FS-LAISK组）24例（48眼）,行Epi-LASIK者（Epi-LASIK组）31例（61眼）.分别在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月采用眼前节OCT测量患者的泪河高度（TMH）、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SIT）.不同组别一般资料及干眼参数的比较采用单因素方差分析,同一组内手术前后的比较采用重复测量方差分析.结果 SMILE组术后各时间点TMH与术前相比,差异均无统计学意义（F=1.225,P＞0.05）;FS-LASIK组TMH在术后1个月内较术前降低,差异有统计学意义,并于术后3个月逐渐恢复（F=3.806,P＜0.05）;Epi-LASIK组TMH在术后3个月内较术前下降,差异有统计学意义,直至术后6个月恢复术前水平（F=4.564,P＜0.05）.术后各时间点,3组间TMH差异均有统计学意义（F=4.749、8.173、3.850、2.830,P＜0.05）.SMILE组和FS-LASIK组BUT在术后3个月内,与术前相比差异有统计学意义,并在术后6个月恢复至术前水平（F=2.860、3.590,P＜0.05）.Epi-LASIK组术后各时间点的BUT较术前降低,差异有统计学意义（F=12.800,P＜0.01）.3组间BUT在术前、术后1周及术后1个月差异均无统计学意义（F=0.966、0.115、0.991,P＞0.05）,而术后3、6个月,3组间BUT差异有统计学意义（F=4.448、6.634,P＜0.05）.SMILE组和FS-LASIK组SIT在术后1周、1个月均较术前降低,且差异有统计学意义,并于术后3个月恢复至术前水平（F=14.160、13.323,P＜0.01）;EPi-LASIK直至术后6个月才恢复至术前水平（F=10.085,P＜0.01）.除术后3个月外（F=10.021,P＜0.01）,术后其余时间点3组间SIT差异无统计学意义（F=0.005、2.210、1.054,P＞0.05）.结论 3种屈光手术后早期均会出现不同程度的干眼参数改变.SMILE术后干眼参数最佳,恢复最快.

飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床研究

目的 探讨飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床效果及安全性.方法 回顾性病例研究.采用飞秒激光辅助进行深板层角膜移植手术治疗5例（6只眼）圆锥角膜患者.术前A超测量角膜厚度及角膜最薄点,采用标准对数视力表测量视力,供体及受体角膜均采用飞秒激光进行切削.平均随访时间为（8.9±2.3）个月.对术前、术后的UCVA、BCVA的数据比较采用配对t检验.结果 术前平均角膜厚度为（385±48） μm（380～ 460 μm）,术前平均裸眼视力为0.06±0.06（0.01～0.15）,术前平均最佳矫正视力为0.41±0.35（0.12～1.00）,供体直径比受体直径大0.2 mm,供体平均直径为（7.8±0.2） mm（7.3 ～8.0 mm）,供体厚度大于受体切割厚度,供体平均厚度为（372±40） μm（350 ～ 400 μm）,术后早期所有角膜植片透明,角膜平均厚度为（459±36） μm（389～488 μm）,术后最后一次随访,平均UCVA为0.32±0.19（0.12 ～0.60）,与术前相比差异有统计学意义（t=-4.433,P＜0.01）,BCVA为0.58±0.29（0.20～ 1.00）,与术前相比,差异有统计学意义（t=-3.348,P＜0.05）.结论 飞秒激光辅助的深板层角膜移植对于圆锥角膜患者具有良好的临床效果及安全性.

飞秒激光辅助全板层角膜移植术治疗圆锥角膜临床观察

目的:评价飞秒激光辅助全板层角膜移植治疗圆锥角膜患者早期临床效果。方法:回顾性分析。15例17眼圆锥角膜患者均采用飞秒激光辅助联合Anwar大气泡技术暴露后弹力层的角膜移植手术。术前17只眼均测量裸眼视力(Uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(Best corrected visual acuity,BCVA)、角膜内皮细胞计数(endothelial cell density,ECD)、角膜中央平均厚度、角膜曲率1(K1)、角膜曲率2(K2)、角膜地形图角膜散光度数和眼压(intraocular pressure,IOP)。所有患者随访时间为术后第1周、第1月、第2月和第3月。结果:到第3月时,UCVA和BCVA均有明显提高。测量中央角膜中央厚度为(493.0±46.80)μm;角膜曲率已接近正常水平,K1和K2平均值分别为(44.56±4.86)D和(40.22±3.60)D,以上数据与术前相比,差异均具有统计学意义(P<0.001)。散光值下降至(4.57±3.60)D(P=0.185,P>0.05)。角膜内皮细胞丢失率为14.3%。术后眼压均正常。结论:飞秒激光辅助全板层角膜移植治疗圆锥角膜患者早期临床效果明显,具有精确性、安全性和可预测性。