中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见

我国的卒中发病率仍在持续上升,每年新发病例占全球的四分之一。在我国40岁及以上的人群中,缺血性卒中约占所有卒中类型的86.8%。自2019年中国脑血管病临床管理指南发布以来,缺血性卒中急性期再灌注治疗及二级预防抗血小板治疗等领域取得了多项进展。本指南就缺血性卒中急性期评估及诊断、再灌注治疗、抗血小板治疗、其他治疗、常规支持治疗及并发症管理、病因及发病机制的早期评估和诊断、针对病因和发病机制的干预、危险因素管理及长期干预更新推荐意见。

神经重症:回眸2022

回首2022年,国内外神经重症领域研究者在后循环梗死和大梗死核心患者的血管开通治疗、围治疗期抗栓管理、最佳个体化脑灌注压管理、心肺复苏后昏迷患者管理、重症患者的营养支持治疗等方面取得了多项突破。2023年伊始,让我们共同回顾2022年神经重症领域研究的重大进展。

西洋参病虫害防治及农药残留研究进展

针对西洋参生产中农药滥用问题影响西洋参药材质量与临床用药安全的现状,综述西洋参病虫害防治及农药残留的研究进展,主要包括西洋参常见病虫害发生特点和农药使用情况、农药残留分析技术和残留种类、国内外西洋参农药残留限量标准及风险评估工作;根据现有研究结果,指出西洋参生产中存在农药残留的问题,提出未来研究重点是加快评估西洋参多农药残留风险,制定相关限量标准,倡导生态种植。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的早期凝血及纤溶生物标志物变化

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期血液凝血和纤溶相关标志物进行动态分析,探讨其与迟发性脑缺血(DCI)之间的关系,尝试从临床角度阐述微血栓形成机制在DCI发生发展中可能的潜在影响。方法前瞻性连续纳入2016年12月至2018年6月北京天坛医院发病3 d内的aSAH住院患者165例。入院后按照统一标准化方案分别采集患者入院时、发病后(4±1)、(7±1)、(10±1)、(13±1)d的血液样本,记录DCI患者及非DCI患者各时间点的部分血液凝血[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、血管性血友病因子(vWF)抗原定量和vWF活性]及纤溶相关标志物参数(D-二聚体、纤维蛋白原)。PT、APTT、纤维蛋白原水平通过凝血酶测定,D-二聚体含量通过乳胶光度法测定,vWF抗原定量和vWF活性检测分别采用vWF抗原检测试剂盒和vWF活性检测试剂盒,并对两组间不同时间点各参数进行重复测量方差分析。结果DCI发生率为31.5%(52/165)。凝血及纤溶标志物相关结果显示,DCI患者在aSAH后早期即出现血管性血友病因子(vWF)抗原含量和活性升高,并在发病后(7±1)d达到高峰,DCI患者vWF抗原及活性水平较非DCI患者更高,两组间差异具有统计学意义(F值分别为6.873、5.784,P值分别为0.017、0.021),同时vWF抗原及活性水平与时间相关(F值分别为105.448、89.141,均P<0.01),且存在组别与采样时间之间的交互效应(F值分别为9.525、10.114,P值分别为0.022、0.016)。此外,DCI与不同采样时间对PT、APTT、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原等水平无明显影响(均P>0.05),并且两组别与时间不存在交互作用(均P>0.05)。结论DCI患者vWF抗原含量及活性明显高于非DCI患者,提示可能存在微血栓形成,动态监测vWF抗原含量及活性有助于早期发现DCI。

循证临床指南:磁共振弥散及灌注成像在急性缺血性卒中诊断中的作用—一项美国神经病学学会治疗和技术评估小组的报告

目的评估弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)和灌注加权成像(perfusion-weightedimaging,PWI)在急性缺血性卒中的诊断价值。方法系统分析1966～2008年1月的文献,以确定DWI和PWI对急性缺血性卒中诊断和预后的价值。结果和推荐对于发病12小时以内急性缺血性卒中的诊断,DWI是有效的,并且优于计算机断层扫描(computer tomography,CT)平扫。应使用DWI确诊大多数的急性缺血性卒中(A级);但是,对于可能患有急性卒中的患者来说,DWI诊断的灵敏性仍不完美。DWI用于评估脑出血时的诊断准确性不在本指南范围之内。基于Ⅱ类和Ⅲ类证据,采用基线DWI病变体积可以大概预测前循环卒中的基线卒中严重程度(B级),但恐怕不能预测椎基底动脉区域卒中的严重程度(C级)。基线DWI病变体积可以大概预测(最终的)梗死的大小(B级),并可能预测早期和晚期临床结局(C级)。与DWI相比,基线PWI体积在预测基线卒中的严重程度方面不如DWI(C级)。没有充分的证据支持或否认PWI对急性缺血性卒中的诊断价值(U级)。①建议证据类型,Ⅰ类:有证据表明和(或)普遍共识表明该措施或治疗有用、有效;Ⅱ类:关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和(或)意见分歧;Ⅲ类:有证据表明和(或)普遍共识表明该措施或治疗无用/无效,而且某些情况下甚至可能有害;②推荐等级,A级:数据来自于多个临床随机试验或荟萃分析;B级:数据来自于单个随机试验或非随机研究;C级:数据来自于专家统一意见、个案研究或医疗标准;U级:数据缺乏证据或证据不足。

颅内动脉扩张延长症合并脑小血管病1例

1病例介绍 患者，男，57岁，主因“左眼肌及左面部跳动5年余”于2012年12月11日就诊于首都医科大学附属北京天坛医院。5年前患者无明显诱因出现左侧下眼睑肌肉不自主轻微跳动，最长持续10min后可自行缓解，每日发作10余次。

中国脑血管病临床管理指南(节选版)——缺血性脑血管病临床管理

1缺血性脑血管病相关定义缺血性脑血管病相关定义见表1。2缺血性卒中患者急诊评估及诊断缺血性卒中患者急性期管理流程见图1。推荐意见:·怀疑缺血性卒中患者入急诊后尽可能在30min内完成头颅影像学检查(Ⅰ类推荐,B级证据)。

美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南

本指南用于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的幸存者,为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。还有针对一些特殊情况进一步预防卒中复发的建议:包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中(尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中)、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。

急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期脑血流自动调节功能与预后关系研究

目的使用传递函数分析(transfer function analysis,TFA)和Spearman相关性分析计算急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后患者早期脑血流自动调节(cerebral autoregulation,CA)功能,比较两种方法得出的自动调节参数与临床预后的相关性。方法前瞻性纳入急性前循环缺血性卒中且进行了血管内治疗的患者,收集患者的影像、临床信息。术后48 h内使用TCD联合无创动脉压,连续采集患者双侧大脑中动脉脑血流速度(flow velocity,FV)和逐搏动脉压(arterial blood pressure,ABP)。使用TFA计算FV和ABP信号的极低频(0.02~0.07 Hz)、低频(0.07~0.20 Hz)、高频(0.20~0.50 Hz)的相位差和增益;使用Spearman相关性分析计算平均血流速度指数(mean flow velocity index,Mx)。根据患者90 d mRS评分分为预后良好(mRS≤2分)和预后不良(mRS>2分),比较不同预后患者上述CA参数的差异,并用多因素分析评估不同方法计算的CA参数对患者90d预后的影响。另外,分析CA参数与术后7 d NIHSS评分相对术前的改善(ΔNIHSS)、90 d mRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积等临床指标的相关性。结果共纳入52例患者,90 d预后良好18例,预后不良34例。与预后良好患者相比,预后不良患者Mx较高[0.40(0.18~0.50)vs 0.26(0.05~0.36),P=0.012],但两组各频段相位差和增益的差异均无统计学意义。Mx与术后7 d的ΔNIHSS、90 dmRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积均为正相关性(r值分别为0.299、0.382、0.561和0.286,P值分别为0.031、0.005、<0.001和0.040),极低频相位差与术前梗死体积、90 dmRS评分均呈负相关(r值分别为-0.282、-0.276,P值分别为0.043、0.048)。多因素回归分析提示Mx值是90 d预后不良的独立影响因素(OR 132.69,95%CI5.71~3081.96,P=0.002)。结论急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期CA功能相对保留与预后良好相关。相比于相位差和增益,Mx与90 d临床结局有更强的相关性。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血压变异性与预后的相关性研究

目的本文旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者血压变异性对预后的影响。方法北京天坛医院2015年11月-2016年11月收治的123例经数字减影血管造影证实为原发性颅内动脉瘤破裂所致的SAH患者纳入此研究。回顾性分析123例患者的病历资料,对患者的年龄、性别、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthstrokescale,NIHSS)评分、入院格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)评分、Hunt-Huss分级、Fisher分级、世界神经外科学会联盟(World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS)分级、血压变异性等进行单因素的分析。根据随访患者发病3个月时改良Rankin量表评分作为临床预后评价的指标,1～3分为预后良好组,4～5分为预后不良组。结果 123例患者3个月后随访结果显示:预后不良17例,预后良好患者的入院NIHSS评分(P=0.007)、入院GCS评分(P=0.001)、WFNS分级(P=0.001)、血压变异系数(P=0.001),与预后不良患者相比,差异有统计学意义。单因素回归分析显示,仅血压变异系数与3个月后预后相关。Spearman相关性分析结果显示,血压变异系数、入院GCS评分和WFNS分级与3个月后预后相关。结论血压变异性是影响aSAH患者预后的重要因素,保持血压相对平稳是改善aSAH患者预后的重要途径之一。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第二部分)

2．1高血压高血压既是脑梗死的危险因素，也是脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）重要的危险因素。血压和卒中之间存在强烈的、连续的、分级别的、一致的和独立的相关性，而且是有预测意义以及病因学意义的。即使是血压处于正常范围内，血压越高，卒中风险也越大。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第一部分)

本指南对预测一个人发生首发卒中的风险的方案进行了评估。首发卒中的危险因素或者危险标识根据是否能被干预分类(不可干预的、可干预的和潜在可干预的),或者根据证据强度分类(证据充分和证据不充分)。不可干预的险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族和遗传易感性。证据充分并可干预的危险因素包括高血压、暴露于吸烟环境、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏疾病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、饮食不当、缺乏运动、肥胖和身体脂肪分布。证据不充分或者潜在可干预的危险因素包括代谢综合征、酗酒、滥用药物、口服避孕药、睡眠呼吸紊乱、偏头痛、高同型半胱氨酸血症,高脂蛋白(a)、高凝状态、炎症和感染。本指南还对使用阿司匹林预防首次卒中的数据进行了回顾,针对各种危险因素,提出了减少卒中风险可采取的策略。本指南综述了各种已经明确和近期明确的危险因素的证据,对2006年的指南进行了完整的修订。新版指南涉及的范围更加广泛。2006年指南着重于缺血性卒中的预防,由于危险因素和预防措施的重叠,本指南新加了出血性卒中的预防,并将重点放在以患者为本的个体化卒中预防。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第三部分)

3尚未充分证实或可干预的潜在危险因素 3．1偏头痛 在年轻女性中，偏头痛与卒中的相关性最为一致，尤其是那些有先兆性偏头痛的女性。14项研究（11项病例对照研究和3项队列研究）的数据分析报告显示总体的相对危险度（relative ratio，RR）2．16；95％可信区间（confidence interval，CI）1．89～2．48。

光场相机建模与畸变校正改进方法

光场相机作为一种新型的成像系统,可以直接从一次曝光的图像中得到三维信息。为了能够更充分有效地利用光场数据包含的角度和位置信息,完成更加精准的场景深度计算,从而提升光场相机的三维重建的精度,需要实现精确的几何建模,并精确标定其模型参数。该方法从薄透镜模型和小孔成像模型出发,将主透镜建模为薄透镜模型,将微透镜建模为小孔成像模型,结合光场相机双平面模型,将每个提取到的特征点与其在三维空间中的射线建立联系,详细解释了内参矩阵中每个参数的物理意义,以及标定过程中初值确定的过程,并在镜头径向畸变模型的基础上进一步应用了相机镜头的切向畸变模型以及基于射线重投影误差的非线性优化方法,改进了光场相机的标定方法。实验显示,该方法的RMS射线重投影误差为0.332 mm,与经典的Dansereau标定方法相比,进行非线性优化后得到的射线重投影误差精度提升了8%。该方法详细分析的场景点与特定像素索引的推导过程对光场相机的标定具有重要的研究意义,为光场相机光学模型的建立与初始化标定奠定了基础。

恶性肿瘤患者红细胞变形性研究

本文观察１５３例恶性肿瘤患者发现红细胞变形能力（ＲＣＤ）明显低于正常人（Ｐ＜０．０１），病期越晚，ＲＣＤ下降则越明显．ＲＣＤ下降与血液粘度增高、ＲＢＣ膜过氧化性损害加重有关．血粘度增高及ＲＣＤ下降有利于肿瘤细胞的附壁及癌性血栓形成，有利于肿瘤的生长及转移．本文认为，检测ＲＣＤ对了解病情及估计预后有重要意义．

山东省济南市市中区中药资源现状调查

为了对山东省济南市市中区中药资源保护与可持续利用提供基础数据,采用了野外资源调查、标本采集、栽培类药材调查、数据汇总与分析等方法对市中区野生中药资源的物种构成与分布、重点药材蕴藏量及栽培类药材情况等进行整理分析。通过对36个样地、1080个样方的调查,汇总中药资源206种,隶属于64科、162属,其中侧柏叶、柏子仁和酸枣仁等重点野生药材蕴藏量较大,栽培类药材以丹参、何首乌、桔梗和金银花等为主。加强野生中药资源保护、对中药资源进行区划分类指导、开展栽培类中药与作物间作套种的生态种植是市中区中药资源保护与可持续利用的重要措施。

颈动脉粥样硬化斑块与新生血管的相关性研究进展

缺血性卒中最常见的病因是动脉粥样硬化,颈动脉粥样硬化斑块的破裂可导致卒中事件的发生。斑块内的复杂结构特征与斑块的易损性相关。斑块内新生血管是斑块发展和不稳定性增加的危险因素之一。因此,正确认识斑块内新生血管的病因和发病机制,以及与斑块稳定性之间的关系,有利于早期发现颈动脉粥样硬化并正确评估其稳定程度及破裂风险,对于预防和治疗卒中具有重要意义。

微信朋友圈要不要屏蔽父母?

正方。我认为需要屏蔽父母。虽然父母翻看子女微信朋友圈是关心子女的表现,可是我们之间因为年龄差异存在代沟,他们有时不理解我们的“社交方式”,常常会因此发生很多不必要的误会。屏蔽只是不想让父母为我操心,减少矛盾而已。而且,朋友圈屏蔽父母不代表在现实中也屏蔽父母。增进父母与子女的感情有许多方式,完全可以选择更温暖的一种,何必将交流局限在冰冷的文字中呢?

山东“鲁十味”中药材西洋参种植关键技术研究现状与分析

西洋参作为“鲁十味”药材之一,主要来源于栽培品。随着西洋参市场需求量的增加,药材品质备受关注,种植技术是影响西洋参产量与品质的重要因素。本研究结合西洋参的生物学特性和药材特征,对山东主产区西洋参选地整地技术、搭棚技术、田间管理技术和采收加工技术等关键种植技术的研究现状进行了综述与分析,以期为提升西洋参产量与品质、推动西洋参产业品牌培育提供借鉴。

基于技术接受度模型的新型功能性床架靠背使用意愿分析

为调研用户对床架靠背功能性的创新需求,基于技术接受度模型(technologyacceptance model,TAM),引入4个外部变量,构建新型功能性床架靠背使用意愿研究模型并提出11个假设。对193名20~60岁的人群进行问卷调查,经信度与效度检验合格后,采用AMOS软件结合结构方程模型对数据进行模型分析及假设检验。结果表明:新型功能性床架靠背的功能有效性、感知舒适性、感知风险性及美学设计对使用态度均有显著正向影响,同时使用态度正向影响使用意愿。提高新型功能性床架靠背的功能有效性和感知舒适性、降低其感知风险性均可提升用户对功能性床架靠背的使用意愿。同时,设计新型功能性床架靠背时应考虑用户的年龄,注重消费者的风格需求。