珠海市21三体综合征诊断情况分析

目的了解珠海市2008—2010年21三体综合征的产前诊断情况及出生后诊断情况。方法对存在产前诊断指征的2 162例孕妇根据孕周选择羊膜腔穿刺术或脐静脉穿刺术行胎儿染色体核型分析,对就诊≤1岁的智力低下患儿312例抽取外周血行染色体核型分析。结果共检出21三体综合征96例,产前诊断21三体综合征21例(21.9%),≤1岁的智力低下患儿中诊断21三体综合征75例(78.1%)。出生后诊断的75例21三体综合征中存在明显畸形的占9.3%(7/75)。母亲育龄<35岁占84.4%(74/88),≥35岁占15.9%(14/88)。结论目前珠海市21三体综合征的产前诊断率较低(21.9%),应更进一步加强宣传,提高孕妇对产前筛查及产前诊断的认识,提高产前诊断率,才能有效避免21三体综合征患儿出生,减轻家庭及社会的负担,使更多的家庭受益。

延期妊娠的分娩结局及对围产儿的影响

目的分析延期妊娠对于母婴的影响,确定最佳的分娩时机。方法从笔者所在医院6005例孕妇中筛选出符合研究的病例3653例,其中正常妊娠组1850例,延期妊娠组1803例。将延期妊娠再分为两组:40+1～40+6和41～41+6周。对比分析正常妊娠和延期妊娠(40+1～40+6和41～41+6周)在分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿以及羊水污染等方面的差异。结果延期妊娠组剖宫产、产后出血、新生儿窒息、巨大儿羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率均较正常妊娠组升高,差异均具有统计学意义;延期妊娠中,Ⅲ度污染中剖宫产率高于羊水Ⅱ度污染。延期妊娠中41～41+6组的剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率均显著高于40+1～40+6组,而产后出血差异无统计学意义。结论延期妊娠增加母婴风险,尤其是孕周≥41周,胎盘功能下降,胎儿宫内缺氧、新生儿窒息明显增加,住院进行计划分娩催生是非常必要的。

孕期体重控制与母儿并发症的相关性研究

目的探讨孕期体重控制与母儿并发症间的相关性。方法回顾性分析我院2008年6月-2009年6月孕妇体重与母婴并发症相关性制定观察指标。选取2009年7月-2011年6月在我院建立围产期保健卡并分娩的166例BMI≥24孕妇进行前瞻性调查,根据是否实施孕期体重控制,将其分为观察组和对照组。观察并比较两组母儿并发症。结果回顾性分析表明:妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、过期妊娠、宫缩乏力、产程阻滞、产后出血、相对性头盆不称、巨大儿、难产及肩难产的发生率与孕妇体重相关。前瞻性调查表明观察组的该9项母儿并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对BMI≥24孕妇实施孕期体重控制,能明显降低母儿并发症,改善母儿预后,对临床孕期保健有重要指导意义。

PAPP-A在妇产科妊娠期高血压临床的应用价值

目的探讨PAPP-A在妇产科妊娠期高血压疾病发病中的应用价值。方法采用酶联免疫吸附法分别测定对照组60例正常孕妇和60例妊娠期高血压疾病孕妇(其中妊娠期高血压30例,子痫前期20例,子痫10例)血清中PAPP-A水平,并进行比较。结果子痫前期、子痫患者PAPP-A水平显著高于对照组(P<0.01)。结论 PAPP-A可用于妊娠期高血压临床的检测和评估,通过分析患者血清中PAPP-A水平的变化,能有效了解患者的病情阶段及其变化情况,PAPP-A在妇产科妊娠期高血压疾病发病中具有极高的临床应用价值。

分娩镇痛对产程及妊娠结局的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)-硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)在分娩镇痛过程中的镇痛效果,对产程进展、分娩方式及母婴颅后的影响。方法回顾性分析375例初产妇病历资料,观察组(CSEA+PCEA)共165例,对照组(产程中未采用任何镇痛措施)210例,比较两组的疼痛评分、产程经过、分娩方式及母婴结局。结果观察组轻、中、重度疼痛的比率分别为93.9%、4.9%、1.2%,对照组为5.3%、24.2%、70.5%;观察组活跃期、第二产程时间及缩宫素使用率分别为(153±86)min、(77±37)min、46.1%,对照组为(116±61)min、(47±27)min、14.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫产率(21.2%)较对照组(33.8%)降低,两组比较差异有统计学意义;难产助产、产后出血、羊水改变、新生儿Apgar评分的发生率两组比较差异均无统计学意义。结论 (CSEA+PCEA)镇痛对产程进展存在一定的影响,但对母婴的近期预后无明显影响,且明显降低了削宫产率。

腰硬联合麻醉分娩镇痛对产后抑郁症的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛对产后抑郁症的影响。方法:2013年6月-2014年5月在本院采用蛛网膜下腔阻滞(腰麻)-硬膜外联合麻醉加产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)分娩镇痛并阴道分娩的初产妇101例为研究组,同期其他筛选条件相当的未采取任何分娩镇痛技术阴道分娩的初产妇105例为对照组,在第三产程末和产后5 d抽肘静脉血进行雌二醇(E2)、孕酮(P)检测,于产后5 d进行EPDS评分。结果:研究组产后5 d的EPDS评分和产后抑郁症发病率低于对照组(P<0.05);研究组与对照组第三产程末和产后5 d的E2、P值差异均无统计学意义(P>0.05),但两组中产后抑郁者的产后5 d的E2低于正常产妇(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉分娩镇痛降低了产后抑郁症的发生,分娩镇痛对产妇雌孕激素改变没有显著性差异的影响。

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

目的:分析研究瘢痕子宫再次妊娠不同的分娩方式对母婴的影响,以选择合理的分娩方式。方法:对珠海市妇幼保健院2014年1-6月收治的250例瘢痕子宫患者再次妊娠分娩病历进行回顾性分析。其中,87例符合阴道试产条件并要求试产,试产成功63例。将其中剖宫产术后成功阴道分娩的63例和阴道试产不成功的24例分别与再次择期剖宫产的163例产后出血量、产褥病率、分娩结局、住院时间进行对照分析。结果:阴道分娩组产后出血量、产褥病率、住院时间均低于剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组分娩结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。试产不成功组转为剖宫产术后,其产后出血量、产褥病率、新生儿窒息率及住院时间与择期剖宫产组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:满足阴道试产条件的瘢痕子宫再次妊娠孕妇,在严密监护下进行阴道分娩是安全可行的。

152例妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿影响观察

目的:探讨妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿影响。方法:选取笔者所在医院2007年1月-2011年12月妊娠合并甲状腺功能减退孕妇152例,作为观察组。同时选取同期正常妊娠孕妇100例,作为对照组。监测观察组不同孕期促甲状腺激素水平、FT3、FT4水平。记录两组足月分娩健康婴儿情况、足月健康婴儿孕妇剖宫产发生情况、妊娠早期自然流产。结果:(1)妊娠中期、晚期及产后促甲状腺激素水平显著高于孕早期水平,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠中期和晚期开始阶段甲状腺素需求剂量显著高于孕早期,差异有统计学意义(P<0.05);产后甲状腺素需求剂量低于妊娠晚期需求剂量,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组中足月分娩健康婴儿率76.3%,对照组中足月分娩健康婴儿率97.0%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组足月健康婴儿的孕妇孕周与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组足月分娩健康新生儿体重与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组足月健康婴儿孕妇剖宫产发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组妊娠早期自然流产发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:要对妊娠合并甲状腺功能减退孕妇实施定期FT3、FT4水平监测,在其妊娠期间要调整甲状腺激素的用药剂量,密切观察并发症,减少不良妊娠结局。

COOK宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的疗效及安全性比较

目的探讨采用COOK宫颈扩张球囊和控释地诺前列酮栓对孕足月宫颈条件不成熟孕妇进行引产的效果和安全性。方法笔者所在医院2013年1月至2014年6月共选出200例具有引产指征、宫颈Bishop评分≤5分的足月初产妇，随机分为球囊组和控释地诺前列酮栓组各100例。对比两种方法的促宫颈成熟效果，并对引产效果、子宫过度刺激、急产、胎心异常、羊水粪染、胎膜早破、感染风险进行分析和总结。结果球囊组促宫颈成熟有效率为91％、24h分娩率为58％，与地诺前列酮栓组（75％、37％）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。地诺前列酮栓组直接进入临产者69例，与球囊组24例比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。球囊组引产至临产时间、总产程、阴道分娩率与地诺前列酮栓组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。宫颈扩张球囊组发生宫缩过频、羊水粪染、胎心异常、急产并发症与地诺前列酮栓组对比，差异有统计学意义（P〈0．05）。COOK宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓比较，并未增加感染风险。结论COOK宫颈扩张球囊和控释地诺前列酮栓均有较好的促宫颈成熟并诱发宫缩的作用，均能提高阴道分娩率。控释地诺前列酮栓放置后自然临产率高，但有诱发宫缩过强发生的可能。COOK宫颈扩张球囊作用相对缓和，符合生理产程改变，其安全性优于控释地诺前列酮栓，更适宜于有前列腺药物禁忌症及需要避免过强、过久宫缩的孕妇，值得临床上推广。

地诺前列酮用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床研究

目的观察地诺前列酮（普贝生）用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床效果和安全性。方法将486例妊娠足月、有引产指征的初产妇按抽签法分为2组，观察组269例将地诺前列酮栓1枚置于阴道后窟窿深处，对照组217例予缩宫素2．5IU加入5％葡萄糖500ml中静脉微泵泵入。比较2组用药后临产情况、剖宫产率对母婴的影响。结果观察组引产成功212例（78．8％），剖宫产37例（13．8％），对照组引产成功127例（58．5％），剖宫产69例（31．8％）。观察组新生儿窒息、羊水类染，产后出血分别为7例（2．6％）、28例（10．4％）、20例（7．4％），对照组分别为9例（4．1％）、17例（8．8％）、21例（9．7％），2组差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组有16例（5．95％）产妇发生宫缩过频过强，取出地诺前列酮后好转。结论地诺前列酮能有效地促宫颈成熟及引产，可安全用于临床。

分娩镇痛减少产褥期抑郁症的发生

产妇在产褥期出现抑郁症状,称产褥期抑郁症(postpartum depression),国外报道其发病率为30%[1],我国发病率为10~25%[2],它不但影响产妇的身心健康,而且对婴儿的身心健康和家庭的稳定性都有影响。本文通过比较采用或不采用分娩镇痛技术顺产初产妇的艾迪产后抑郁量表(EPDS)评分和产褥期抑郁症发病率的差异,验证其降低产褥期抑郁症发病率的设想,同时比较产前产后雌二醇(E2)和孕酮(P)的差异以探讨其可能的生物学基础。

胎心基线变异减少相关因素分析

目的:探讨胎心基线变异减少的相关因素。方法:回顾分析2008年1月～2009年1月在我院单胎分娩胎心基线变异减少280例,并将胎心基线变异减少与脐带,胎盘,羊水的关系进行比较。结果:胎心基线变异减少的诱因以脐带因素最为多见,其次是羊水因素及胎盘因素。结论:胎心基线变异减少的诱因以脐带因素最为多见,结合彩色多谱勒及脐动脉血流监测分析胎心监护图形可增加胎心监护的可靠程度。

新式剖宫产产后出血临床分析

目的与顺产对比分析新式剖宫产产后出血情况,探讨预防和治疗新式剖宫产产后出血的有效措施。方法对2010年1月-2011年6月6005例在珠海市妇幼保健院顺产和行新式剖宫产术的产妇发生产后出血的情况进行统计,对比两种分娩方式在产后出血的发生率、出血量以及出血时间上的差异,进一步在出现产后出血的孕妇中,分析其分娩指征,综合各项临床数据对产后出血的原因。结果新式剖宫产产后出血的发生率为17.39%,高于顺产产后出血率(5.33%),两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。新式剖宫产术后2 h内出血最多见。产后出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素以及手术操作等,尤以宫缩乏力最为常见。结论新式剖宫产产后出血有较高的发生率,规范产前检查,疏导孕妇的心理,严格剖宫产手术指征,选择最适合孕妇分娩的方式,提高产科医护人员的专业技能,能使新式剖宫产术后产妇发生产后出血的风险降低。