PESI及WELLS两种评分系统对急性肺栓塞诊断指导及预后判断的应用研究

目的:采用PESI评分系统及WELLS评分系统,对收集的急性肺栓塞患者或疑似患者进行评分,探讨PESI评分系统、WELLS评分系统对评估急性肺栓塞患病风险及预后的临床应用价值。方法:本研究91例病例来自昆明医科大学第一附属医院呼吸科,时间从2009年6月-2012年6月,将所有病例按确诊分为肺栓塞组和非肺栓塞组,收集患者入院时年龄、性别、心率、血压、体温、神志、呼吸频率、血氧饱和度、相关的心肺慢性疾病、是否合并肿瘤及下肢深静脉血栓以及实验室检查、影像学检查等信息,追踪患者病情发展及结局。对入组患者进行PESI评分和WELLS评分,分析两种评分系统对肺栓塞患者患病风险评估及预后判断的指导作用。结果:两组间WELLS评分存在差异,肺栓塞组WELLS评分较非肺栓塞组高。将60例确诊患者PESI评分分级并追踪患者预后,运用Ordinal回归分析,结果显示组间患者生存时间存在差异,P<0.05。结论:WELLS评分系统对疑似肺栓塞患者诊断有较好的指导作用,但对患者预后判断无明显指导意义;PESI分级能较好判断患者病情危重程度,PESI分级越高,患者预后越差。

原发性高血压病患者血压变异性对左室肥厚影响的临床研究

目的探讨原发性高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)对左室肥厚的影响。方法收集原发性高血压患者110例,使用无创携带式动态血压监测仪检测出研究对象24小时血压,计算24小时收缩压变异(24 h BPVs)、24小时舒张压变异(24 h BPVd),以此将研究对象分组,并采用心脏彩色多普勒超声,测定左心室舒张末期内径(left ventricle end diastolic diameter,LVDd),左心室后壁厚度(posterior wall thickness,PWT)和室间隔厚度(Inter ventricular septal thickness,IVST)等,计算出左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),以此评价左室肥厚程度。用单因素直线相关分析高血压病患者血压变异性对左室肥厚影响。结果 (1)在不同血压变异性分组的原发性高血压患者中,血压变异性越大的组别,其LVMI值越大,差异有统计学意义(P<0.05),其中收缩压变异性分组中各组的LVMI比较,其差异性较舒张压变异性分组的显著(P<0.01)。(2)在所有受试者中,单因素相关分析显示,24 h BPVs、24 h BPVd均与LVMI呈正相关。结论在原发性高血压患者中,随着BPV的增大,左室肥厚程度增加。2、BPV的大小对评估高血压性心脏损害程度有一定的价值。

头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染患者临床研究

目的:评价头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染(LR-TI)的有效性和安全性。方法:按随机数字表法将前来就诊的60例老年急性细菌性下呼吸道感染患者分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。两组分别使用盐酸头孢吡肟、盐酸头孢吡肟和痰热清注射液进行静滴,疗程均7天。结果:治疗组总有效率96.67%,对照组的总有效率83.30%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:头孢吡肟联合痰热清治疗老年急性细菌性下呼吸道感染安全、有效。

氟康唑经验性治疗17例拟诊老年肺真菌病院内感染患者疗效分析

目的探讨氟康唑对老年肺真菌病院内感染拟诊患者的治疗。方法对2011年3～9月17例住院老年肺真菌病院内感染拟诊患者进行经验性治疗并对疗效和不良反应进行研究。结果氟康唑对本组老年肺真菌病院内感染患者的临床治愈率为70.6%;总有效率为94.1%;不良反应发生率为5.9%,无严重不良反应发生。结论氟康唑对拟诊老年肺真菌病患者进行早期经验性治疗具有较好的疗效和安全性。

临床检验危急值运行质量综合评价指标体系构建初探

目的尝试初步构建一套适用于临床检验危急值运行质量评价的科学、合理、可靠、可行的指标体系。方法借鉴全面质量管理的思路,依托指标体系构建的理论,采用文献系统分析、规范的选题小组法、专家咨询等研究方法,结合案例实证分析,通过检验、临床、护理、管理、科研等多学科合作,全面地收集整理临床检验危急值运行质量相关指标,初步构建出一套临床检验危急值运行质量评价指标体系。结果初步构建的临床检验危急值运行质量评价指标分三级:一级指标3个,二级指标9个,三级指标55个。结论(1)研究初步构建的临床检验危急值运行质量评价指标的相关内容能全面反映临床检验危急值运行质量情况,适合临床检验危急值运行质量的综合评价;(2)初步构建的评价指标需要继续通过德尔菲法、数理统计、文献法等方法进一步精选、量化及确定权重。

Gail乳腺癌风险评估模型测评工具在我国妇女人群中的适用性研究

目的:探讨Gail乳腺癌风险评估模型测评工具用于筛查我国妇女人群中乳腺癌高风险妇女的应用价值。方法:回顾性调查200例乳腺癌患者及200例健康体检女性的乳腺疾病史、年龄、初潮年龄、初产年龄、一级亲属乳腺癌家族史、乳腺活检情况及种族等资料,应用Gail乳腺癌风险评估模型测评工具评估5年前乳腺癌发病风险,绘制ROC曲线并分析测评工具的筛检试验价值。结果:乳腺癌组中24例及正常对照组中7例,经评估后提示有5年内乳腺癌发病高风险。Gail模型测评工具应用的筛检试验评价结果为灵敏度12.0%,特异度96.5%,Youden指数8.5%,诊断指数1.085,误诊率0.035,漏诊率0.880,阳性似然比3.429,阴性似然比0.912,阳性预测值77.4%,阴性预测值52.3%,诊断符合率54.3%,ROC曲线下面积为0.543,Kappa分析结果为两种方法得出的结果无一致性。结论:在该研究中,Gail乳腺癌风险评估模型测评工具筛检乳腺癌发病高风险妇女价值不高,其是否符合我国妇女情况的乳腺癌危险度评估还有待于进一步的研究。

乳腺癌的社区干预与综合防控

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的恶性肿瘤。近年来,全球范围乳腺癌的发病呈逐年上升且年轻化的趋势。乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查而降低病死率的恶性肿瘤之一。社区是人们从事生活、生产的基本处所,乳腺癌的干预与综合防控立足社区,能达到预防和控制乳腺癌危险因素、早期发现、早期诊断和早期治疗、降低死亡率,提高患者生活质量的目的。该文就有关乳腺癌的社区干预和综合防控措施作一综述。

2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退的临床特征

目的观察T2DM合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者的临床特征。方法收集154例T2DM合并SCH患者(T2DM-SCH组)及183例单纯T2DM住院患者(T2DM组)资料及相关检查,并进行统计分析。结果 T2DM患者中,SCH患病率约18.1%。T2DM-SCH组eGFR较T2DM组降低,胱抑素C(Cys-C)较T2DM组升高(P<0.05)。校正年龄、病程、BMI及HbA_1c后,TSH与Cys-C呈正相关(r=0.291,P<0.01)。T2DM-SCH组年龄高、病程长、高血压及DR患病率高于T2DM组(P<0.05)。T2DM-SCH组血清游离甲状腺素(FT4)低于T2DM组,SUA、2hIns高于T2DM组(P<0.05)。结论 T2DM患者SCH患病率高。SCH患者糖脂代谢异常状态明显,SCH与糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)、DR及高血压相关。T2DM患者筛查SCH有临床意义。

农村基层宫内节育器放置服务质量评价指标的初步构建

目的初步构建农村基层宫内节育器(intrauterine contraceptive device,IUD)放置服务质量评价指标。方法采用选题小组法,收集并分析了影响农村县、乡两级IUD放置服务质量的关键因素,并在此基础上结合文献研究和专家咨询法,初步构建了一套农村基层IUD放置服务质量评价指标。结果初步构建的IUD放置服务质量评价指标分三级:一级指标3个,二级指标11个,三级指标59个。结论选题小组法是一种科学、有效、可操作的指标构建方法。特别适用于初步构建评价指标。同时,初步构建的评价指标往往需要通过德尔菲法、文献法等方法进一步精选。