43例鼻咽癌的调强适形放射治疗体会

目的介绍调强适形放射(IMRT)治疗鼻咽癌的效果。方法对43例初治或复发鼻咽癌患者给予IMRT,将照射靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2)。处方剂量GTVnx68Gy^74Gy,GTVnd60Gy^66Gy,CTV160Gy,CTV254Gy;共30次。34例接受放化综合治疗,9例接受单纯放疗。结果GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2的平均剂量分别为72.40Gy、67.83Gy、60.25Gy和64.85Gy。中位随访期9个月,局部无进展生存率100%;1例放疗后4月出现肝和肺转移。结论IMRT技术对初治或复发鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护,毒副反应可以耐受,临床疗效令人满意。

初诊肝癌自发破裂出血患者早期死亡的相关危险因素分析

目的:探讨初诊肝癌合并自发破裂出血患者早期死亡(生存期≤30 d)的危险因素及治疗方式的选择。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2012年6月—2016年12月,80例接受保守治疗或选择性动脉栓塞治疗的初诊肝癌自发破裂出血患者,根据患者30 d生存状态分成生存组及死亡组。两组间连续性变量采用独立样本t检验,构成比和率采用χ2检验,并将单因素分析阳性因素代入多变量Logistic回归模型,分析患者早期死亡的独立危险因素。结果:80例患者,早期病死率为28.8%。单因素分析显示死亡组患者休克比例(P=0.008)、初诊保守治疗比例(P<0.001)、Child-Pugh分级(P<0.001)、改良日本肝癌学组(LCSGJ)肿瘤分期(P<0.001)明显高于生存组,死亡组患者初始血清血红蛋白水平(P<0.001)明显低于生存组。多变量Logistic回归分析显示休克史(OR=5.543,P=0.026)、Child-Pugh分级较高[B级(OR=10.395,P=0.009)、C级(OR=23.633,P=0.006)]、初诊保守治疗(OR=8.576,P=0.002)是患者早期死亡的独立危险因素。结论:初诊肝癌合并破裂出血患者早期病死率高。在积极抗休克、尽可能挽救患者肝功能储备的同时,合理扩大介入治疗的适应证,可能为患者生存带来更多获益。

基于kV-CBCT图像验证非小细胞肺癌立体定向放疗的照射剂量

目的:基于千伏级锥形束CT(kV-CBCT)图像验证非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向放疗(SBRT)的照射剂量。方法:收集20例行SBRT的NSCLC患者的100张CBCT图像。采用形变配准和非形变配准两种方法在CBCT图像上对单次照射剂量分布进行重新计算。使用剂量体积直方图对计划剂量和重新计算的照射剂量进行比较。结果:患者内靶区的平均覆盖率(V100%)相对差异较小;计划之间的适形度指数和梯度指数表现出很好的一致性。对于危及器官,在计划剂量和照射剂量之间仅在一名患者中发现有明显差异(P<0.05)。结论:CBCT图像能用来验证NSCLC的SBRT剂量,并提供相关的3D执行剂量的信息。

冷循环微波技术治疗肝癌的临床研究

目的探讨冷循环微波肿瘤治疗系统治疗肝癌的应用参数和临床疗效。方法50例肝癌患者分别于治疗前、后行肝脏MRI、肝功能检查,对比治疗前后肝脏MRI的影像、肝功能和临床症状的变化。结果治疗后37例(74%)病灶体积缩小,32例(64%)AFP增高者在60天内降至正常,10例(20%)肿瘤影像完全消失。结论冷循环微波肿瘤治疗技术是微波治疗深部肿瘤的一次重大创新,通过调控作用时间、调节输出功率和增加布点可达到很好的临床效果。

二维半导体探测器阵列与免洗放射性铬胶片在调强放射治疗计划剂量验证中的应用比较

[目的]比较两种放射剂量探测器(二维半导体阵列和放射性铬胶片)用于剂量分布测量的特性差异,探索和优化调强放射治疗(IMRT)计划验证与质量保证工作的规范及效率。[方法]分别应用该两种探测器对根据实际IMRT计划在模体上移植生成"归一调强野"和"合成调强野"验证计划进行剂量分布测量,比较两者之间及与计划计算的剂量分布差异。[结果]对同一个"归一调强野"验证计划:二维半导体阵列和放射性铬胶片测量的γ像素通过率分别为99.4%和95.0%;对相同IMRT计划的生成的"合成调强野"验证计划,放射性铬胶片测量的通过率为93.59%。[结论]两种剂量探测方法均方便易行,在对归一调强野验证计划的测量中均获得较满意的验证结果;同一IMRT计划的归一调强野与合成调强野验证结果可能有明显差异,建议适当提高归一调强野方式的IMRT计划验证的通过率指标,以更好地保证实际合成的IMRT治疗剂量分布的精确度。

调强适形放疗联合化疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察

目的：观察调强适形放疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）联合多西他赛、奈达铂方案化疗同步治疗局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法：选择66例局部晚期食管癌患者为研究对象，将其随机分为2组，其中常规放疗组（A组）共30例，采用常规照射方法，6／8MV高能x线，2．0Gy／次，5次／周；40Cy／20次后再次定位剂量达60-66Gy，强调放疗组（B组）共36例，采用强调适应性放疗，6／8MV—X射线照射，以95％等剂量线包绕PTV（计划靶区），处方剂量GTV（肿瘤区）66Gy／30次，cTV（临床靶区）60Gy／30次，PTV60Gy／30次，每天1次，每周5次。强调放疗组同期接受IMRT和多西他赛、柰达伯化疗，21天1个周期，连续2个周期。治疗结束后根据实体瘤疗效评价标准（RECAST）评定临床疗效；参照WHO毒性反应分度标准评价毒副反应。结果：常规放疗组和强调放疗组的总有效率分别为46．66％和91．67％（xZ=17．26，P〈0．05）；常规放疗组的毒副反应发生率显著高于强调放疗组，包括骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反应的发生率存在显著差异（P〈O．05）。结论：调强适形放疗联合多西他赛、奈达铂化疗同步治疗局部晚期食管癌疗效较好，毒副反应可耐受，具有潜在的推广应用价值，值得临床进一步研究。