棕榈油酸在缺氧/复氧心肌细胞焦亡中的作用及机制研究

目的探讨棕榈油酸(POA)对心肌缺氧/复氧损伤后心肌细胞焦亡的影响。方法实验设置对照组(Control)、缺氧/复氧组(HR)、棕榈油酸处理组(HR+POA)、溶剂无水乙醇(ET)对照组(HR+ET);采用CCK-8法检测心肌细胞活力,Hoechst33342/PI双染和乳酸脱氢酶(LDH)试验检测心肌细胞焦亡水平。ELISA法检测细胞培养上清液中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-18释放量,qRT-PCR法和Western blot分别检测细胞焦亡相关分子NLRP3、ASC、Caspase-1、GSDMD、IL-1β及IL-18的mRNA和蛋白相对表达水平。结果CCK-8结果显示,与HR组相比,加入不同浓度POA干预,POA浓度在25~100μmol/L时能增加缺氧/复氧心肌细胞活力;构建心肌细胞缺氧/复氧模型,与对照组相比,HR组中NLRP3、ASC、Cleaved-caspase 1、GSDMD-N、IL-Iβ及IL-18基因的蛋白和mRNA表达增加(P<0.05),Hoechst33342/PI心肌细胞染色阳性百分比增加(P<0.05),且LDH、IL-Iβ及IL-18释放增加(P<0.05);100μmol/L POA干预后,与HR+ET组相比,HR+POA组中NLRP3、ASC、Cleaved-caspase 1、GSDMD-N、IL-Iβ及IL-18的蛋白和mRNA表达降低(P<0.05),Hoechst33342/PI心肌细胞染色阳性百分比降低,且LDH、IL-Iβ及IL-18水平降低(P<0.05)。结论棕榈油酸可能通过抑制缺氧/复氧后心肌细胞焦亡和炎症反应,改善心肌细胞缺氧/复氧损伤。

斑块侵蚀与急性冠脉综合征

斑块侵蚀与急性冠脉综合征有密切关系,可引发心室颤动和心源性猝死,近年来,随着腔内影像学的发展,斑块侵蚀越来越受到重视。研究显示,斑块侵蚀导致的急性冠脉综合征的临床特点、斑块的形态特征和病理机制等方面均与斑块破裂存在明显差异。深入研究斑块侵蚀的病理机制,对进一步指导临床实施个体化精准治疗有重要意义。

急性ST段抬高型心肌梗死救治时间节点对预后影响的研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)已成为目前心血管疾病患者死亡的主要原因。STEMI患者救治的关键在于早期开通梗死相关动脉,挽救坏死心肌。虽然大量的临床及循证医学证据证明直接经皮冠状动脉介入治疗是首选的再灌注策略,但部分患者在地理位置和首诊医院医疗条件等一些因素的限制下,可能造成救治时间上的延迟。在STEMI患者的救治中,时间就是心肌,对各项时间节点的控制显得尤为重要。现就STEMI救治环节中首诊医院入门-出门时间,经皮冠状动脉介入治疗接诊医院入门-球囊扩张时间、首次医疗接触-球囊扩张时间及总缺血时间对患者预后的影响进行综述。

PCI术后非ST段抬高型急性冠脉综合征患者再发不良心血管事件的危险因素分析

目的:分析非ST段抬高型急性冠脉综合征患者(NSTE-ACS)行经皮冠状动脉介入(PCI)术后再发不良心血管事件的相关影响因素。方法:根据患者PCI术后2年内是否再发心血管不良事件分为病例组(67例)和对照组(120例),比较两组患者一般资料(年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压合并糖尿病史等)、术前外周血生化指标、术前血压及心率、术中病变血管数及置入支架数、术后双联抗血小板治疗(DAPT)时间等相关资料,对有统计学意义的指标行多因素Logistic回归分析,探讨影响NSTE-ACS患者PCI术后再发心血管不良事件的危险因素。结果:单因素分析显示,两组患者的年龄、吸烟史、糖尿病病史、高血压合并糖尿病史、肌钙蛋白T(cTnT)、B型钠尿肽(BNP)、病变血管数、术后DAPT时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,影响患者预后的独立危险因素有高血压合并糖尿病史、BNP水平及术后DAPT时间<1年。结论:NSTE-ACS患者PCI术后2年内再发不良心血管事件与自身相关疾病史、发病时心肌缺血受损程度及抗血小板治疗有密切关联。

基层医院首诊急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗方式和转运时机对预后的影响

目的探讨基层医院首诊急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗方式和转运时机对预后的影响。方法选取基层网络医院确诊STEMI后转诊医院行急诊PCI的患者430例,据再灌注治疗方式分为直接转运PCI组(n=346)和溶栓后转运PCI组(n=84),直接转运PCI组患者又根据转诊医院入门到出门时间(DIDO)分为DIDO≤30 min组(n=112)和DIDO>30 min组(n=234);收集各组患者的一般资料、就诊相关时间节点[首诊医院DIDO、入门-球囊扩张时间(D2B)、首次医疗接触-球囊扩张时间(FMC2B)]、入院时情况[心率、收缩压、心功能分级(Killip分级)]、实验室指标[血肌酐、肌钙蛋白T(cTnT)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、脑利钠肽前体(BNP)峰值]及介入治疗资料[病变血管支数、罪犯血管部位、支架数、支架总长度、PCI术前及术后冠脉(TIMI)血流分级],同时随访各组患者出院后6个月内主要心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果直接转运PCI组患者cTnT峰值较溶栓后转运组降低(P<0.05),DIDO≤30 min组患者cTnT和BNP峰值较DIDO>30 min组低(P<0.05);直接转运PCI组患者术前TIMI血流0级的比例较溶栓后转运PCI组高(P<0.05);DIDO≤30 min组患者FMC2B时长较DIDO>30 min组短(P<0.05);DIDO≤30 min组患者6个月内全因死亡率较DIDO>30 min组低(P<0.05)。结论溶栓后转运PCI不增加MACE事件发生风险,适用于首诊于非PCI基层医院的STEMI患者;减少DIDO时间可缩短FMC2B时长,减短心肌总缺血时间,降低短期全因死亡率。

急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者的临床特征及预后分析

目的探讨合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial inf arction,STEMI)患者的临床特征,分析行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后12个月内的预后情况。方法按标准入选的375例STEMI患者分为两组,合并糖尿病的STEMI患者140例作为糖尿病组,血糖正常的STEMI患者235例作为血糖正常组。分别对两组患者的临床资料、冠状动脉病变特征、置入支架类型、术后慢血流/无复流发生率、住院期间死亡率、术后12个月内的预后情况进行比较。结果糖尿病组患者年龄[(63.0±12.5)岁比(58.1±13.6)岁,P=0.001]、高血压病(59.3%比37.9%,P<0.001)、高脂血症(53.6%比37.4%,P=0.002)、入院时Killip心功能分级≥Ⅲ级(9.3%比3.8%,P=0.030)比例均高于血糖正常组,差异均有统计学意义;糖尿病组患者吸烟率(55.0%比72.8%,P<0.001)低于血糖正常组,差异有统计学意义;糖尿病组患者三支血管病变(40.7%比28.9%,P=0.019)、合并左主干病变(13.6%比7.2%,P=0.044)比例及术后慢血流/无复流(12.9%比5.5%,P=0.013)发生率高于血糖正常组,差异均有统计学意义;单支血管病变(27.9%比44.7%,P=0.001)比率低于血糖正常组,差异有统计学意义。糖尿病组患者住院期间的死亡率(6.4%比1.7%,P=0.020)、术后12个月内再次血运重建(7.9%比0.9%,P=0.001)及心力衰竭(7.9%比2.6%,P=0.017)发生率均高于血糖正常组,差异均有统计学意义。结论合并糖尿病的STEMI患者平均年龄较大,入院时Killip心功能分级≥Ⅲ级的比率较高,高血压病、高脂血症、三支血管病变、左主干病变发生率较高,住院期间死亡率较高,术后随访期内心源性死亡率及再发心肌梗死发生率未见明显升高,此类患者可能从早期介入治疗中获益更大。

P2Y12受体抑制剂单药抗血小板策略在不同人群中的研究进展

在新型药物洗脱支架时期,各种介入治疗手段的进步使得冠状动脉介入术后的抗血小板降级策略兴起。多项研究表明缩短双抗时程安全有效,但后续持续使用阿司匹林有较大的出血风险,新型P2Y12受体抑制剂早期单药抗血小板策略可以较好的平衡出血与缺血风险,并具有良好的疗效及安全性,但尚未广泛应用于临床。

CAMI-NSTEMI评分对非ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管病变程度的评价

目的:研究罪犯血管TIMI分级为闭塞病变相关的独立影响因子,探索CAMI-NSTEMI评分与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者罪犯血管狭窄程度的相关性。方法:回顾性入选2016年1月-2018年12月期间贵州医科大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的NSTEMI患者211例,分为罪犯血管闭塞组(TIMI≤1)和非闭塞组(TIMI≥2),分析一般资料,采用多因素二分类Logistic回归模型分析罪犯血管闭塞的独立危险因素。分别以首次医疗接触(FMC)至PCI时长和CAMI-NSTEMI评分为标准,分为早期组(≤24 h)、延迟组(>24 h)和低危(≤79)、中危(80~101)、高危(≥102)3组,分析病变血管支数、罪犯血管的部位和狭窄程度。结果:NSTEMI患者的既往PCI史、肌钙蛋白峰值、脑钠肽(BNP)是罪犯血管闭塞的独立危险因素(P<0.05)。早期PCI和延迟PCI两组的病变血管支数、罪犯血管的分布及狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05)。CAMI-NSTEMI评分低、中、高3组的病变血管支数、罪犯血管的分布差异亦无统计学意义(P>0.05)。CAMI-NSTEMI评分中、高危组罪犯血管的狭窄程度均高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。而中、高危组间罪犯血管狭窄程度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:既往PCI史、肌钙蛋白、BNP均为NSTEMI患者罪犯血管闭塞的独立危险因子。CAMI-NSTEMI评分可以帮助临床早期对NSTEMI患者罪犯血管的狭窄程度进行评估。

贵州省少数民族与汉族人群心房颤动患者KCNE1(D85N)和KCNE4(E145D)基因单核苷酸多态性研究

目的:探讨KCNE1(D85N)和KCNE4(E145D)基因单核苷酸多态性与贵州少数民族、汉族心房颤动(AF)发生的关联性。方法:收集贵州地区少数民族聚居地区AF患者185例作为病例组,健康成年人192例为对照组,检测各人群的KCNE1(D85N)和KCNE4(E145D)基因型、等位基因分布特点,结合临床资料分析各因素与AF的相关性。结果:AF与KCNE1(D85N)基因多态性无关(P>0.05),但与KCNE4(E145D)基因多态性有关(P<0.05),排除相关影响因素行logistic回归分析发现,KCNE4(E145D)基因多态性与贵州少数民族AF发生有显著关联,携带GG基因型可能是贵州少数民族人群发生AF的危险因素,而携带TT基因型可能是贵州少数民族和汉族人群发生AF的保护因素。结论:贵州地区少数民族和汉族AF发生可能与KCNE4(E145D)基因多态性有关。