微脉冲经巩膜激光治疗难治性青光眼有效性及安全性评估:前瞻性多中心观察研究

目的评估微脉冲经巩膜激光(MP-TSCPC)治疗难治性青光眼的有效性及安全性。方法采用前瞻性多中心系列病例观察研究,对2022年8月至2023年4月在中山大学中山眼科中心、成都市第一人民医院(成都市中西医结合医院)和长沙爱尔眼科医院拟行MP-TSCPC治疗的难治性青光眼患者63例67眼,其中抗青光眼术后眼压未降40眼(占59.7%),玻璃体切割术后继发性青光眼4眼(占6.0%),角膜移植术后继发性青光眼2眼(占3.0%),新生血管性青光眼8眼(占11.9%),虹膜角膜内皮综合征继发性青光眼3眼(占4.5%),原发性开角型青光眼6眼(占9.0%),原发性闭角型青光眼4眼(占6.0%)。采用ETDRS视力表及Goldmann压平眼压计分别测量患者术前和术后6个月内最佳矫正视力(BCVA)及眼压。记录患者术前和术后抗青光眼药物使用情况及术后并发症发生情况。计算手术成功率,手术成功定义为末次眼压较基线降低>20%或眼压不变但使用的抗青光眼药物减少。结果手术前后不同时间点眼压总体比较差异有统计学意义(F=60.10,P<0.001),其中术后不同时间点眼压均明显低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后6个月眼压降幅为(43.7±20.7)%。术后使用抗青光眼药物数量为2(0,3)种,较术前的3(2,3)种明显减少,差异有统计学意义(Z=-2.70,P=0.007)。术眼术后6个月BCVA(LogMAR视力)为1.40(0.52,2.70),较术前的1.40(0.70,2.70)无明显变化,差异无统计学意义(Z=-0.10,P=0.952)。术后6个月手术成功率为83.6%(56/67)。手术并发症主要包括瞳孔扩大(11/67)、结膜出血(11/67)、轻微前房炎症(1/67)、轻度睫状体脱离(3/67)、局部脉络膜脱离(1/67)和黄斑囊样水肿(1/67),均在药物治疗后好转。结论MP-TSCPC是治疗难治性青光眼安全、有效的方法。

实验动物视网膜神经节细胞的定量研究方法

尼氏染色、逆行标记和免疫标记是目前对视网膜神经节细胞(RGCs)进行定量研究的基本方法。尼氏染色是用碱性染料与神经元细胞内的尼氏体结合,使RGCs染色,并行计数,记数时需要排除非神经元的干扰。逆行标记是将荧光染液注射或贴附到上丘、外侧膝状体或视神经,染液通过神经元细胞轴突内的逆行轴浆运输,向视网膜神经节细胞的胞体内移行,并使其染色。免疫标记是使用特异性的Brn-3b或者Thy-1抗体与视网膜神经节细胞上的抗原结合标记,再行染色和计数。本文综述尼氏染色,逆行标记及免疫标记3种方法对RGCs进行定量计数的研究进展。

丝裂霉素C对HAD房水引流物置入术远期疗效的影响

目的:评价丝裂霉素 C(mitomycin C,MMC)对国产 HAD(Hunan aqueous drainage implant,HAD)房水引流物置入术治疗难治性青光眼远期疗效的影响。方法:1995年7月～2001年7月,共为154例(159只眼)难治性青光眼患者施行了HAD房水引流物置入术。所有病例分为两组:MMC组与未用MMC组,其中65只眼术中联合应用MMC(0.4mg/ml,1～5min),94只眼术中未用 MMC。以 6mmHg≤术后眼压≤21mmHg作为手术成功标准,采用Kaplan-Meier寿命表分析术后1～6a.不同时点的手术成功率。结果:术后平均随访54.6mon(12～72mon)。术前平均眼压(46.8±14.5)mmHg;术后1年时眼压为(17.4±10.1)mmHg。术后1～6a手术成功率依次为83.7%,77.2%,72.2%,69.0%,62.5%,57.1%。术后1～5a,MMC组与未用MMC组的手术成功率分别为90.0%、77.3%,87.1%、67.3%,83.3%、61.1%,81.3%、56.7%,75.0%、50.0%;两组间差异有显著性。术后1a时眼部超声图像检查,后部滤过泡的平均高度MMC组为(3.8±0.9)mm,而未用MMC组为(2.1±1.4)mm。术后视力不变或改善的有95只眼(81.9%),两组间无明显差异。术后远期(一年以上)常见的并发症有眼压升高(23例,19.8%)、引流管与周围虹膜粘连(18例,15.5%)、白内障加速形成(15例,12.9%)等,两组间无明显差异,未见MMC的严重并发症发生。

青光眼房水引流物置入术概况（一）

青光眼房水引流物置入术概况（一）湖南医科大学附属第二医院段宣初综述蒋幼芹审校现代显微小梁切除术治疗原发性青光眼，效果良好．然而，对干各种顽固性青光眼，手术成功率不高，这些青光眼眼压甚高，视力下降迅速，对药物及激光疗法毫无反应，这种情况下，通常需要选用...

开角型青光眼视盘周围脉络膜萎缩与视野缺损的相关性研究

目的:探讨原发性开角型青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)和可疑开角型青光眼(suspectedopenangleglaucoma,SOAG)视盘周围脉络膜萎缩(peripapillarychoroidalatrophy,PPCA)的发生率及不同分区的面积大小与视野指数平均缺损(Meandefect,MD)之间的相关性。方法:对128只POAG和78只SOAG行静态视野检查及眼底视盘彩色照相,对有PPCA改变的视盘确定其α区和(或)β区,并测出不同分区的面积。结果:POAG组中,PPCA的α和β区的发生率分别为57.03%和39.84%,面积均数分别为(0.54±0.37)mm2和(1.68±1.06)mm2,MD为(8.31±3.66)dB;SOAG组中,α和β区的发生率分别为43.59%和26.92%,面积均数分别为(0.42±0.29)mm2和(1.15±0.67)mm2,MD则为(4.16±2.07)dB。在2组病例中,α区和β区面积值与MD之间均具有显著意义的正性相关(P<0.001)。结论:PPCA不同分区的面积值与MD之间具有显著相关性;β区的发展是辨认青光眼或青光眼性视神经损害是否进展的重要参数,有助于发现及预测青光眼病情的发展。

抗青光眼术后迟发性脉络膜脱离一例

抗青光眼术后迟发性脉络膜脱离一例段宣初蒋幼芹（湖南医科大学附属第二医院眼科，长沙４１００１１）病情简介：旷××，女，１７岁，双眼患“青少年型青光眼”。于１９９２年１０月在北京某医院行右眼“巩膜咬切术”，１９９２年１１月及１９９３年２月在本院行双眼“小...

Molteno置入物治疗顽固性青光眼的研究进展

Ｍｏｌｔｅｎｏ置于物用于治疗顽固性青光眼日渐广泛，在实践中也遇到了各种并发症等新的问题。作者复习了有关文献，介绍了Ｍｏｌｔｅｎｏ置入物的生理特征及设计上的改变，围绕减少并发症，提高其疗效，着重探讨了各种缝线的应用和有关操作技术的改进以及防止术后低眼压的方法。

青光眼房水引流物置入术概况（二）

青光眼房水引流物置入术概况（二）湖南医科大学附属二院段宣初综述蒋幼芹审校总结以上四种常用的房水引流物置人术共有的基本步骤及术中注意事项：（１）依巩膜外附着物的大小作球结膜切口；（２）分离出２４条直肌ｏ）将巩膜外附着物安置在赤道部以后的结筋膜下并固定于...

角膜屈光手术与青光眼(英文)

角膜屈光手术改变了角膜厚度及曲率,影响术后眼压(in-trocular pressure,IOP)的测量,但动态轮廓眼压计(dynamiccontour tonometer ,DCT)不受此影响。激光原位角膜磨镶术(LASIK)中一过性的IOP升高,增加了视神经损害的风险。同时,功能性滤过泡的存在,影响屈光手术的选择和效果,甚至可能成为手术的禁忌。术后患者使用激素点眼,还可能导致激素性青光眼,故应严密监测术后眼压,并且注意角膜瓣层间积液可能掩盖高眼压。对于已接受屈光手术的青光眼患者,药物治疗方案与其他青光眼患者基本相同。本文就角膜屈光手术对眼压测量、青光眼相关特殊检查的影响、屈光手术并发症及其治疗、手术安全性等问题进行了详细综述。

浅谈眼科学临床见习教学改革

临床见习逐渐成为眼科教学的重点,笔者尝试进行临床见习教学改革。利用多媒体课件和录像内容丰富、准确、操作简便直观的特点,笔者开展病例讨论,改进考试方法,建立试题库。不仅使学生较好地掌握眼科专业知识,了解眼科最新学术动态;而且增强了教与学的互动性,提高了学生分析和解决问题的能力。

非接触式角膜内皮镜测量正常角膜厚度的研究

目的:采用非接触式角膜内皮镜测量正常人的中央角膜厚度(Central corneal thickness,CCT),并探讨其相关影响因素。方法:采用KONAN非接触式角膜内皮镜测量173例(322只眼)正常眼的中央角膜厚度(CCT),得出正常值范围。同时测量距离角膜正中央3mm处的旁中心角膜厚度(12点、2点、10点、6点方位),并进行角膜内皮细胞检查。所有资料输入计算机后在Windows操作环境下使用SPSS10.0统计软件进行统计分析。结果:非接触式角膜内皮镜测得的正常眼CCT平均值为(554.78+32.61)μm,与性别、眼别无明显相关性,与年龄、角膜内皮细胞密度与平均细胞面积呈非线性相关。距离角膜正中央3mm处,12点方位角膜最厚,6点方位角膜较薄,但均厚于CCT。结论:非接触式角膜内皮镜能准确地测量中央角膜厚度,结果可靠。

Stratus OCT在青光眼早期诊断和随访中的应用

StratusOCT是一种新兴的非接触式、非侵入性、高敏感性的眼科影像诊断技术,它广泛应用于青光眼的早期诊断和随访。StratusOCT的工作原理是引用低相干光干涉度量学原理。StratusOCT是一种准确性和可重复性高的视网膜神经纤维层厚度和视盘参数检测技术。尤其是当StratusOCT联合其他视盘参数检测技术,能够很好地诊断青光眼。尽管StratusOCT在眼科临床中有很大的使用价值,但也有它的局限性,如价格昂贵,图像质量受屈光介质的影响,目前缺乏视盘参数变化分析软件。在不久的将来,随着技术的更新,StratusOCT将在青光眼的早期诊断和随访中得到更有价值更广泛的应用。

基于知识的多层Mumford-Shah向量值图像分割模型

针对多层Mumford-Shah模型不能正确分割对比度小且部分被遮挡的复杂医学图像问题,将目标形状先验知识窄带水平集统计形状模型集成到多层Mumford-Shah模型,提出了基于目标形状先验知识的多层Mumford-Shah向量值图像分割模型和求解该图像分割模型泛函最小值的水平集逐层迭代算法.实验结果表明,该方法能够有效分割对比度小且部分被血管遮挡的早期青光眼病人视乳头图像.

HRT-Ⅱ和OCT3检测视网膜神经纤维层厚度在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用

目的:探讨海德堡激光眼底扫描仪(HRT-Ⅱ)和光学相干断层扫描仪(OCT3)检测视网膜神经纤维层厚度(retinal nerve fiber layer,RNFL)在青光眼早期诊断中的价值。方法:可疑开角型青光眼(suspected open angle glaucoma,SOAG)48例、原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)55例与年龄相匹配的正常人43例。采用Oculus-Easyfield视野计flied视野计、HRT-Ⅱ和OCT3分别进行视野、视盘形态和视网膜神经纤维层厚度的检测。选用HRT-Ⅱ所测视盘参数中的平均mRNFL、截面面积RNFLA和OCT3所测的mRNFL做比较分析。测的平均视网膜神经纤维层厚度(RNFL)做分析比较。采用方差分析,对HRT-Ⅱ和OCT3检测3组间的参数进行两两比较;对HRT-Ⅱ视盘参数中的mRNFL,RNFLA和OCT3所测的mRNFL厚度及各自与视野平均缺损值(meandefect,MD)做相关分析。结果:HRT-Ⅱ视盘参数中的mRNFL,RNFLA及OCT3所测的mRNFL均存在显性差异(P<0.05);在POAG组,HRT-Ⅱ的mRNFL,RNFLA及OCT3所测的mRNFL显著性相关(P<0.05),且与视野平均缺损值(MD)有不同程度的相关。结论:HRT-Ⅱ和OCT3均能够区分青光眼的不同状态。HRT-Ⅱ所测mRNFL,RNFLA与OCT3所测的mRNFL有较好的相关性且均与视野平均缺损值相关。

青光眼与睡眠

睡眠对于每个人来说都是非常重要的,对于青光眼患者更有极其特殊的意义。睡眠质量对青光眼有很大影响,而青光眼的躯体症状和患者的心理因素又对睡眠产生较大的影响。夜间睡眠时眼压会升高,而眼压是影响青光眼病情最重要的因素,夜间眼压波动对视功能有很大的损害。睡眠期间是青光眼治疗的关键时段,应引起青光眼患者和医生的足够重视。

聚合多通道特征的青光眼自动检测

眼底影像的自动分析是计算机辅助青光眼筛查和诊断的关键基础.为提高青光眼辅助诊断的准确性,基于彩色眼底图,提出一种聚合多通道特征的青光眼自动检测算法.首先基于多尺度分析技术,通过聚合多通道图像特征,从颜色分布、多尺度Gabor滤波和梯度方向分布等方面表示视盘形态和结构在彩色眼底图上的细微变化;然后设计基于随机森林的分类器,在青光眼数据集上训练分类器模型,并利用集成学习技术鉴别青光眼,从而实现一种基于图像特征的青光眼自动检测算法;最后在2个具有挑战性的青光眼公开数据集(RIM-ONE r2和Drishti_GS)上对青光眼检测算法进行测试和验证,分别得到了0.869 0和0.800 4的曲线下面积值.实验结果表明,该算法在保证青光眼检测敏感性的同时能够显著提高其特异性,对青光眼辅助筛查和诊断具有很好的参考价值.

光相干断层扫描测量视网膜神经节细胞复合体在青光眼中的研究进展

青光眼主要影响视网膜神经节细胞层的轴突和细胞体。光相干断层扫描（OCT）是一种非接触性、扫描速度快、分辨率高的影像学检查方法，可以定量测量视网膜神经节细胞复合体（GCC）厚度或神经节细胞层和内丛状层（GCIPL）的厚度。GCC包括神经纤维层、神经节细胞层及内丛状层，GCIPL则只包括神经节细胞层和内丛状层2层。TD-OCT只能测量黄斑区全层厚度，而事实上视网膜一些层面在青光眼进展中未被累及，导致了其诊断特异性及敏感性下降。目前用于测量GCC和GCIPL的OCT为谱域OCT（SD—OCT），它比传统的时域OCT（TD—OCT）获得更快的扫描速度，能扫描更多位置，并形成黄斑区3D图像。细化黄斑视网膜分层，对视网膜内层进行定性测量，有助于提高检测青光眼损害的敏感度及特异度。目前常用的仪器有美国光视RTVue-100OCT、德国蔡司CirrusHD—OCT和日本拓普康Topcon3DOCT，3种测量方法各有优势。OCT测量GCC厚度可能受到年龄、性别、眼轴长度、种族及信号强度等因素的影响。近年来，许多研究表明GCC或GCIPL与视野变化具有较好的一致性，能够很好地用于青光眼的早期诊断和定期随访。今后的研究应当致力于建立不同年龄、不同种族人群GCC和GCIPL厚度参数的正常数据库及对青光眼GCC和GCIPL厚度参数变化进行大量的临床试验以及随访研究，以提高更早期诊断能力。

晶状体与原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)是我国主要的致盲眼病之一,其中部分患者亦同时患有白内障。不少学者观察到有患者在白内障手术后部分或完全阻止了青光眼的发展,现综述如下。

促红细胞生成素对视神经视网膜的保护作用

促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)主要作用于骨髓巨核前体细胞,刺激红系造血祖组织及早幼红细胞形成成熟的红细胞集落。近年来,大量的研究显示EPO和EPO受体在神经系统上有功能表达,在体外培养及动物试验中都显示了显著的神经保护功能。在眼科,青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性等疾病的共同病理机制是视网膜神经节细胞、光感受器细胞等神经元的凋亡,最终导致视力的丧失。因此,EPO的神经保护作用对治疗这些疾病有一定的实际意义。现总结了EPO的神经保护性质分子机制及信号传导途径,探讨EPO用于青光眼视神经保护治疗的基础和可能性。

GDxVCC系统在青光眼早期诊断和随访中的应用

GDxVCC系统采用自动化的电子计算机控制系统,将激光扫描技术和偏振调制器相结合,提供因视网膜神经纤维层双折射特性所产生的视盘周围视网膜神经纤维层的延迟图像,通过对图像的分析处理,获得视盘周围视网膜神经纤维层厚度的定量描述。本文就GDxVCC系统的工作原理和技术参数及其在青光眼的早期诊断和随访中的应用作一综述。