去甲万古霉素在耐青霉素肺炎链球菌引起的兔脑膜炎中的治疗评价

目的静脉注射不同剂量的去甲万古霉素,了解其在耐青霉素肺炎链球菌引起的兔脑膜炎模型中的脑脊液透过率;比较不同剂量药物的杀菌效果;同时研究去甲万古霉素与磷霉素联合用药在体内、体外是否具有协同作用。方法脑膜炎模型的建立参照Dacey和Sande的方法并做了改进;抗生素浓度的测定采用微生物效价测定法;体外联合药敏实验采用棋盘设定微量肉汤稀释法。以8h内的平均杀菌率评估体内联合用药。结果在兔脑膜炎模型中,去甲万古霉素的脑脊液透过率为19.6%;40mg/kg去甲万古霉素单次静脉注射(0h)平均杀菌率为(-0.93±0.26)△lgCFU/(ml·h);20mg/kg去甲万古霉素两次静脉注射(0,4h)平均杀菌率为(-0.57±0.45)△lgCFU/(ml·h)。体外联合药敏实验表明磷霉素与去甲万古霉素联合应用表现为相加作用占25%,无关作用占75%,无协同或拮抗作用。体内三种不同剂量的磷霉素与去甲万古霉素联合应用,三组的平均杀菌率分别为(-0.45±0.21)△lgCFU/(ml·h)、(-0.46±0.25)△lgCFU/(ml·h)、(-0.42±0.28)△lgCFU/(ml·h),三者之间无明显差别。结论在耐青霉素肺炎链球菌致脑膜炎的兔模型中,去甲万古霉素的脑脊液透过率与万古霉素相似,但同等剂量条件下,去甲万古霉素的杀菌效果明显好于万古霉素。磷霉素不适于单独治疗耐青霉素肺炎链球菌所致脑膜炎,体外及体内实验证实磷霉素与去甲万古霉素联合应用分别表现为无关作用和拮抗作用。

支气管肺泡灌洗液和气管内吸引物培养在迟发呼吸机相关肺炎患者中的比较研究

目的评价常规气管内吸引物定性培养相对于支气管肺泡灌洗(BAL)液培养对迟发呼吸机相关肺炎(VAP)早期选择抗菌药物治疗的指导意义。方法对机械通气患者常规每周2次行气管内吸引物培养,根据BAL液培养结果确定VAP诊断,可疑VAP前的最后一次气管内吸引物(EA-p)培养记录结果。比较EA-p与BAL液培养的一致性。结果42例可疑VAP患者中,33例经BAL液培养结果确定VAP诊断。在33例BAL液培养阳性者中,EA-p培养相同且有相同的抗菌药物敏感性的28例,占84.8%。两种方法对VAP的检出率无差异(χ2=0.08,P>0.75)。结论每周2次经气管吸引分泌物定性培养结果对迟发VAP早期选择抗菌药物治疗有较好的指导意义。

去甲万古霉素在耐青霉素肺炎链球菌引起的兔脑膜炎中的药代动力学研究

目的了解去甲万古霉素在脑膜炎模型中的脑脊液透过率及其他药代动力学参数。方法脑膜炎模型的建立参照了Dacey和Sande的方法并做了改进。然后模型给予不同剂量的去甲万古霉素静脉注射,抗生素浓度的测定采用微生物法。结果在耐青霉素肺炎链球菌致脑膜炎的兔模型中,去甲万古霉素的脑脊液透过率为19.6%,与万古霉素相似。结论去甲万古霉素是治疗耐青霉素肺炎链球菌引起的脑膜炎的理想药物。

年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年急性肺栓塞的诊断价值

目的比较分析年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分预测模型及包含了右心室舒张末期内径(RVED)与左心室舒张末期内径(LVED)的比值(RVED/LVED)三者联合的预测模型对老年急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法选取2011年9月~2019年9月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科收治的疑似老年APE患者136例,检测D-二聚体水平,根据年龄校正D-二聚体是否阳性进行简化Geneva评分,完善超声心动图并计算RVED/LVED。以CT肺动脉造影(CTPA)为“金标准”,分析年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分及RVED/LVED对老年APE的诊断价值,并比较D-二聚体联合简化Geneva评分和三者(年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分、RVED/LVED)联合预测模型对老年APE的诊断价值。结果年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的灵敏度为96%,特异度为80%,阳性预测值为91%,阴性预测值为90%。简化Geneva评分诊断APE的灵敏度为84%,特异度为85%,阳性预测值为89%,阴性预测值为74%。年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阳性诊断老年APE的灵敏度为82%,特异度为93%,阳性预测值为96%,阴性预测值为73%;年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性诊断老年APE的灵敏度为98%,特异度为72%,阳性预测值为87%,阴性预测值为94%。ROC曲线显示,年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的AUC为0.847[95%CI(0.775,0.929),P<0.001],简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.772[95%CI(0.687,0.857),P<0.001],RVED/LVED诊断老年APE的AUC为0.657[95%CI(0.560,0.754),P=0.004],REVD/LEVD cut-off值为0.46,年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.852[95%CI(0.779,0.925),P<0.001],三者联合预测老年APE的AUC为0.857[95%CI(0.786,0.928),P<0.001]。结论年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合预测模型对老年APE患者有较高的诊断价值,尤其是包含了RVED/LVED的三者联合预测模型对老年APE的诊断价值更高;当年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性时,对于排除诊断APE具有重要的临床意义。

慢性肺心病心电图诊断标准探讨

通过对慢性肺心病缓解期患者、ＣＯＰＤ高危人群及正常人群心电图的对比观察，结合全国肺心病心电图诊断标准（以下简称“标准”）、Ｄｏｌ－Ｂｉｌｇｅｒ指数和Ｂｕｔｌｅｒ心电图标准进行分析，发现“标准”中的一些指标敏感性很低，正确性较差。而Ｄｏｌ－Ｂｉｌｇｅｒ指数和Ｂｕｔｌｅｒ心电图标准中的ＲⅠ≤０．２ｍＶ的敏感性、特异性及正确性较高。若在“标准”中去除敏感性低的Ｖ１Ｒ／Ｓ≥１、Ｖ１－Ｖ３呈ＱＳ、Ｑｒ、ｑｒ型和低电压时ＰⅡ＞Ｒ／２，Ｐ电轴≥＋８０°，其总敏感性无差异，加上Ｖ５ａ／ｂ＜１和ＲⅠ≤０．２ｍＶ这两项指标，则敏感性显著提高，特异性和正确性有所提高。

经气管镜介入治疗结核性气道狭窄临床分析

目的探讨目前经气管镜介入治疗结核性气道狭窄的临床效果、并发症及展望。方法回顾性分析北京天坛医院2006年10月至2008年10月间经气管镜介入治疗结核性气道狭窄的临床资料。结果目前的介入方法如氩等离子体凝固术、冷冻术、球囊扩张、金属支架放置等联合治疗结核性气道狭窄12例，全部即时效果理想，经治疗后胸闷、气促、咳嗽、咯痰等症状均明显好转，气道直径由治疗前的（2．71±1．89）mm增加到（8．42±1．75）mm（P〈0．01），气促指数由治疗前的（2．83±1．14）减少到（0．83±0．69）（PdO．01）。远期再狭窄率为75％，对再次介入治疗依然反应良好。结论目前经气管镜介入治疗结核性气道狭窄是一种可供选择的治疗方法，但远期再狭窄发生率较高。