炎症评分NLR和PLR对糖尿病肾病患者的诊断价值及相关性研究

目的评估中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和血小板-淋巴细胞比值(PLR)诊断肾穿刺确诊糖尿病肾病(DN)的有效性及与DN的关系。方法选取125例经肾活检确诊的DN患者和32例2型糖尿病(T2DM)患者作为研究对象。收集患者的一般资料及实验室指标,计算各组NLR和PLR。分析NLR、PLR与DN肾功能、蛋白尿及DN病理分级的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NLR、PLR诊断DN的有效性。依据DN的病理分级,分析NLR和PLR和DN严重程度的关系。多因素logistic回归分析NLR、PLR与DN的关系。结果与T2DM组相比,DN患者的NLR、PLR较高(P<0.05)。相关性分析显示,NLR和PLR与尿白蛋白与肌酐比值(uACR)、尿素呈正相关(P<0.05),与估计肾小球滤过率(eGFR)、白蛋白和血红蛋白呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NLR的曲线下面积(AUC)高于PLR,但两者合并诊断的AUC无明显变化。在亚组分析中,NLR和PLR随着DN的病理分级增加而增加。多因素logistic回归分析显示,NLR和PLR升高是DN的独立危险因素(P<0.05)。结论与T2DM相比,DN患者的NLR和PLR较高,随着DN的进展而逐渐增加。NLR和PLR是DN的独立危险因素。

河南省城乡40岁以上糖尿病患者慢性肾脏病患病率及其相关因素

目的调查河南省城乡40岁以上糖尿病患者慢性肾脏病的患病率及其相关因素。方法横断面研究。2015年6月至2019年7月对河南省许昌、驻马店、洛阳和郑州4个地区40岁以上糖尿病患者慢性肾脏病的罹患情况进行调查。比较慢性肾脏病和无慢性肾脏病两组患者的临床特征,应用多因素logistic回归模型分析糖尿病患者慢性肾脏病的相关因素。结果共纳入3067例糖尿病患者,男1238例,女1829例,年龄(60.9±9.7)岁,其中农村居民占85.8%(2633/3067)。共有1155例受访者罹患慢性肾脏病,慢性肾脏病在糖尿病患者中的总体患病率为37.7%(95%CI:35.9%~39.4%)。与无慢性肾脏病组比较,慢性肾脏病组患者年龄较大[(61.4±10.3)比(60.6±9.3)岁],体质指数较高[(25.8±3.7)比(25.4±3.6)kg/m^(2)],男性(43.2%比38.7%)、城市居民(19.4%比11.0%)和规律饮酒者(15.8%比12.7%)占比较高,罹患高血压(57.0%比37.2%)、高尿酸血症(10.7%比7.1%)和血脂异常(46.5%比42.7%)的比例也较高(均P<0.05)。4.9%(149/3067)的糖尿病患者估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),35.6%(1092/3067)存在白蛋白尿。糖尿病患者中城市居民的慢性肾脏病患病率为51.6%(95%CI:50.0%~53.2%),农村居民患病率为35.4%(95%CI:34.4%~36.4%),城乡之间糖尿病患者的慢性肾脏病患病率差异有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,规律饮酒(OR=1.27,95%CI:1.00~1.61,P=0.046)、中度体力活动(相对于轻度体力活动)(OR=1.23,95%CI:1.01~1.51,P=0.039)、高血压(OR=2.27,95%CI:1.95~2.64,P<0.001)、血脂异常(OR=1.21,95%CI:1.04~1.40,P=0.012)和高尿酸血症(OR=1.56,95%CI:1.21~2.02,P=0.001)为慢性肾脏病的独立相关因素。结论河南城乡地区40岁以上糖尿病患者的慢性肾脏病患病率较高,饮酒、体力活动度较大、罹患慢性疾病等因素与之相关。

基于机器学习模型的2型糖尿病患者视网膜微血管形态学特征与糖尿病肾病的相关性

目的探讨2型糖尿病患者视网膜微血管形态学特征与糖尿病肾病(DKD)的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院就诊的2型糖尿病患者的临床资料及眼底照相图片。根据是否伴有肾功能异常分为DKD组和对照组。应用U-Net深度卷积神经网络将视网膜血管形态学及结构数字化,应用多因素logistic回归分析视网膜血管形态学特征与DKD的相关性。结果共纳入2型糖尿病患者648例,男410例,女238例,年龄(53±10)岁。2型糖尿病不伴肾功能异常的对照组398例,DKD组250例;收集双侧眼底图像1296张。DKD组患者男性占比(68.4%比60.1%,P=0.032)、年龄[(54±9)比(52±10)岁,P=0.005]、收缩压[(136.8±17.3)比(130.3±15.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.001]、总胆固醇[(4.5±1.4)比(4.2±1.0)mmol/L,P=0.009]、甘油三酯[M(Q_(1),Q_(3))][1.7(1.2,3.0)比1.4(1.0,2.3)mmol/L,P<0.001]、胱抑素C[(0.9(0.8,1.0))比0.8(0.7,0.9)mg/L,P<0.001]均高于对照组,高密度脂蛋白[(1.0±0.3)比(1.1±0.3)mmol/L,P=0.001]低于对照组。多因素logistic回归分析结果显示,调整年龄、性别后,相对于血管弯曲度最低四分位数组,第三分位数组(右眼:OR=1.825,95%CI:1.204~2.768,P=0.005)和第四分位数组(左眼:OR=1.929,95%CI:1.218~3.055,P=0.005)DKD的发生风险增加;视网膜静脉血管管径平均值增加(左眼:OR=1.044,95%CI:1.013~1.075,P=0.005)与DKD发生风险相关;血管分形维数(左眼第四分位数组:OR=0.444,95%CI:0.199~0.987,P=0.046)和视网膜血管密度(右眼第二、四分位数组:OR=0.639,95%CI:0.409~0.998,P=0.049;OR=0.534,95%CI:0.331~0.864,P=0.010)降低与DKD的发生风险相关。结论视网膜微血管形态学特征异常与DKD存在关联,视网膜静脉血管管径增加、血管密度降低与DKD的发生相关。

糖尿病肾病患者高钾血症发生率及相关因素分析

目的分析糖尿病肾病(DKD)患者高钾血症的发生率及相关因素。方法选取2012年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院肾脏病中心就诊的DKD患者,收集患者的临床资料,分析DKD患者高钾血症的发生率以及在不同年龄、性别和不同慢性肾脏病(CKD)分期患者中的发生情况,并进一步分析高钾血症发生的相关因素。结果共纳入临床资料完整、符合标准的DKD患者1721例,其中男1117例(64.9%),年龄(56±12)岁;女604例(35.1%),年龄(59±12)岁。血钾水平为(4.93±0.77)mmol/L,其中男性和女性血钾水平分别为(4.92±0.77)mmol/L和(4.93±0.76)mmol/L,差异无统计学意义(P=0.752);以CKD分期进行分组,CKD 1~5期患者的血钾水平分别为(4.58±0.52)、(4.65±0.47)、(4.86±0.59)、(5.21±0.79)、(5.61±0.88)mmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=170.701,P<0.001)。高钾血症的总体发生率为37.0%(636/1721),其中轻、中、重度高钾血症的发生率分别为17.4%,10.5%和9.1%,不同性别高钾血症发生率差异无统计学意义(男性36.8%比女性37.3%,χ^(2)=0.035,P=0.851);CKD 1~5期高钾血症发生率分别为16.3%、21.2%、37.6%、55.2%、72.5%,发生率随CKD严重程度升高而升高(χ^(2)=365.721,P<0.001)。多因素logistic回归结果显示,估算肾小球滤过率(OR=0.975,95%CI:0.972~0.979)、舒张压(OR=0.985,95%CI:0.975~0.994)、血钠(OR=0.972,95%CI:0.945~1.000)是DKD患者高钾血症的独立相关因素。结论DKD患者高钾血症发生率为37.0%,发生率随肾功能恶化逐渐升高,估算肾小球滤过率、舒张压、血钠是其独立相关因素。

多环芳烃与特发性膜性肾病的相关性

目的探索PM2.5主要成分多环芳烃(PAHs)与特发性膜性肾病的关系及其可能机制。方法选取2020年6至9月经郑州大学第一附属医院肾内科肾活检病理证实的特发性膜性肾病(IMN)35例为研究对象,其中男24例,女11例,年龄(47.3±12.9)岁。同期选择继发性膜性肾病(SMN)和微小病变肾病(MCD)各10例为对照组,留取血标本检测PAHs和血红素加氧酶-1(HO-1),分析PAHs与临床指标和氧化应激指标HO-1之间的关系。结果与SMN和MCD组相比,IMN组患者PAHs浓度均升高[(4.1±1.9)mg/L比(2.6±1.7)mg/L、(2.8±1.0)mg/L,均P<0.05]。PAHs浓度与β2微球蛋白、总胆固醇、24 h尿蛋白定量水平均呈正相关(r值分别为0.509、0.336、0.653,均P<0.05),与总蛋白、白蛋白水平均呈负相关(r值分别为-0.499、-0.530,均P<0.05)。此外,PAHs浓度与HO-1水平呈负相关(r=-0.358,P=0.017),线性回归分析显示,PAHs浓度每升高1 mg/L,HO-1浓度下降1.737μg/L(P=0.035)。结论PAHs在IMN患者中水平较高,其可能通过氧化应激参与IMN的发生发展。

基于临床诊断的急性肾损伤进展为急性肾脏病的危险因素分析

目的探讨临床诊断的急性肾损伤(AKI)患者进展为急性肾脏病(AKD)的危险因素。方法回顾分析2018年1月1日至2018年12月31日郑州大学第一附属医院收治的AKI患者的临床资料,根据患者的转归分为非急性肾脏病组和急性肾脏病组,比较两组患者的临床特征、实验室检查,用Logistic回归法分析AKI患者发生AKD的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素对AKI患者发生AKD的预测价值。结果共纳入AKI患者254例,186例发生AKD,发生率为73.2%。AKI 1期、2期、3期的AKD发病率分别为20.0%、46.7%和83.5%。多因素Logistic回归分析显示,峰值Scr升高(确诊AKI后7 d内的峰值)(OR=2.561,95%CI 1.584~4.140,P<0.001)、蛋白尿(OR=2.952,95%CI 1.162~7.500,P=0.023)及全段甲状旁腺素(iPTH)水平升高(OR=1.757,95%CI 1.104~2.797,P=0.017)是AKI患者进展为AKD的独立危险因素。ROC曲线显示,峰值Scr升高(确诊AKI后7 d内)是预测AKI患者发生AKD的重要指标(AUC=0.798,P<0.001)。结论峰值Scr升高(确诊AKI后7 d内)、蛋白尿及iPTH升高是AKI患者进展为AKD的独立危险因素,可为临床AKD的防治提供新的依据和思路。

2013-2018年河南省腹膜透析流行病学调查

了解河南省腹膜透析流行病学现状。以河南省内所有腹膜透析(腹透)中心为对象,收集相关数据。至2018年河南省登记备案腹透中心共72家,其中市级医院41家,占56.9%;县级医院25家,占34.8%;省级医院6家,占8.3%。全省维持性腹透患者至2018年1月共有4544人,年发病率9.98每百万人口,患病率为41.9每百万人口。2013年以来河南省登记备案腹透中心及患者数量逐年增长,发病率及患病率不断上升。腹透中心以市级医院为主,县级医院发展较快,但各市腹透开展情况不均衡。

中老年人群高胆固醇血症对慢性肾脏病发生风险的影响及性别差异

目的探讨中老年人群高胆固醇血症对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生风险的影响及性别差异。方法资料来源于“河南省城市社区成年人慢性肾脏病流行病学调查”数据,研究对象来自河南省城市20个社区年龄≥45岁的中老年人群。根据血总胆固醇水平四分位数和性别进行分组。采用多因素Logistic回归方程和Cochran-Armitage趋势检验分析高胆固醇血症对发生CKD风险的影响及其性别差异。结果4779例资料完整的调查对象入选本研究,男性1934例(40.5%),女性2845例(59.5%),年龄(61.3±7.7)岁,血清总胆固醇(5.0±1.0)mmol/L。女性高胆固醇血症、白蛋白尿和估算肾小球滤过率(eGFR)下降的患病率分别为10.7%(305/2845)、6.4%(182/2845)和2.8%(79/2845);男性分别为12.7%(245/1934)、6.9%(133/1934)和2.3%(45/1934)。女性人群中,与Q1组比较,Q2和Q4组eGFR下降的患病率较高(均P<0.05)。男性人群中,白蛋白尿和eGFR下降的患病率随血胆固醇水平增高而升高(Cochran-Armitage趋势检验:分别Z=12.231、8.862,均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,高胆固醇血症为中老年人群白蛋白尿和eGFR下降的独立影响因素(分别OR=1.49,95%CI 1.08~2.07,P=0.016;OR=1.65,95%CI 1.03~2.65,P=0.037)。按照性别分组的亚组分析结果显示,女性高胆固醇血症为白蛋白尿和eGFR下降的影响因素,而男性高胆固醇血症并非白蛋白尿和eGFR下降的独立影响因素(分别OR=1.54,95%CI 0.96~2.46,P=0.075;OR=1.89,95%CI 0.93~3.89,P=0.082)。按照血清胆固醇水平的四分位数分组的亚组分析结果显示,Q2和Q4组女性人群中,高胆固醇血症是eGFR下降的独立影响因素(分别OR=2.35,95%CI 1.29~7.61,P=0.003;OR=2.51,95%CI 1.38~8.39,P=0.001);Q2、Q3、Q4组男性人群中,高胆固醇血症是白蛋白尿的独立影响因素(OR=1.80,95%CI 1.01~3.41,P=0.047;OR=1.85,95%CI 1.02~3.35,P=0.044;OR=2.33,95%CI 1.33~4.33,P=0.002)。结论中老年人群高胆固醇血症是CKD发生的独立危险因素,且存在性别差异,为临床CKD防控提供了新的思路。

PM2.5成分苯并[b]荧蒽与特发性膜性肾病相关性研究

本文通过回顾性分析特发性膜性肾病患者资料,检测患者血液苯并[b]荧蒽含量,探索苯并[b]荧蒽与特发性膜性肾病患者临床指标之间的关系。结果显示,苯并[b]荧蒽与24 h尿蛋白量(r=0.444,P=0.011)、血肌酐(r=0.351,P=0.029)、胱抑素C(r=0.677,P<0.001)、β2微球蛋白(r=0.700,P<0.001)、血清抗磷脂酶A2受体抗体(r=0.567,P=0.001)呈正相关,与血清白蛋白呈负相关(r=-0.357,P=0.027),证实了PM2.5成分苯并[b]荧蒽可能参与了特发性膜性肾病的发生。