微创术联合亚低温疗法治疗脑出血46例疗效观察

46例(治疗组)脑出血患者行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术同时联合亚低温治疗,与单独使用微创穿刺术40例(对照组)患者进行对照研究。结果治疗组死亡2例,基本痊愈、显著进步33例,发生应激性消化道出血5例;对照组死亡7例,基本痊愈、显著进步20例,发生应激性消化道出血11例;两组以上结果比较有统计学意义(P<0.05)。认为微创术联合亚低温疗法治疗脑出血可明显提高临床治愈率,显著改善患者神经功能。

BiPAP呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸衰竭临床分析

57例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成两组,对照组给予常规抗感染、平喘、祛痰和低浓度氧疗,治疗组除了常规治疗外,加双水平正压无创通气(B iPAP)治疗,观察治疗前后动脉血气中pH值、PaO2、PaCO2的变化。结果治疗后两组pH、PaO2均升高,PaCO2下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<O.05);治疗组治疗前后PaO2升高及PaCO2下降程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。B iPAP可作为COPD并呼吸衰竭的一线治疗手段。

社区康复医疗对老年脑卒中患者预后的影响

目的 探讨社区康复医疗对老年脑卒中患者预后的影响。方法 138的老年脑卒中病人根据其居住区域不同,分为社区组(A组)66例,非社区组(B组)72例。对社区组病人早期采用心理康复治疗,神经功能康复治疗,控制其他疾病,预防性用药如阿司匹林等。B组用一般治疗方法,未采用康复手段。全部病例随访1年。结果 1年后A组在焦虑、抑郁及日常生活活动能力(ADL)较B组有明显改善(P<0.01)。A组记忆、智能1年后下降不明显(P>0.05)。但B组1年后有明显降低(P<0.05)。1年后神经功能缺损程度两组比较差异明显(P<0.05)。年复发率A组(6.06％)明显低于B组(16.67％)(P<0.05)。结论 社区康复能有效改善老年脑卒中病人的心理状态,提高老年病人的生活质量,减少脑卒中复发。

院前急救与院内抢救急性重度有机磷农药中毒155例

急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的病人多服毒量大，中毒症状重，如不及时抢救，会迅速出现呼吸衰竭、脑水肿、循环衰竭，甚至死亡。为此，我们积极开展了对该类病人的“120”院前急救措施，使病人得到及时而有效的处理，抢救成功率明显提高，现将该工作总结报告如下。

降纤酶治疗急性脑梗死的临床观察

目的:观察降纤酶对急性脑梗死的疗效及机制。方法:检测降纤酶组及对照组(共108例),治疗前后血液流变学各指标、血浆D—二聚体的含量,并于治疗前、治疗后5d和15d进行神经功能缺损的评分比较。结果:降纤酶组治疗后血浆D—二聚体含量较治疗前显著升高,血液流变学各指标明显改善,神经功能缺损积分显著减少,与对照组相比差异显著。结论:降纤酶可激活纤溶系统,降低纤维蛋白原而引起抗栓作用。降低血粘度,改善微循环,对急性脑梗死治疗效果肯定。

丙种球蛋白联用泼尼松治疗重症肌无力的疗效及对血清AchRAb TGF-β1及补体的影响

目的:探讨丙种球蛋白联用泼尼松治疗重症肌无力的疗效及对血清乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及补体的影响。方法:选择我院2014年1月至2018年4月收治的99例重症肌无力患者,按简单随机数字表法分为56例对照组和43例观察组,对照组采用泼尼松治疗,观察组在对照组基础上联合丙种球蛋白治疗。比较两组临床疗效,不同时间点肌无力绝对评分,AchRAb、TGF-β1,补体水平,不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。治疗前,两组肌无力绝对评分、AchRAb、TGF-β1及补体水平比较无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月、治疗结束时,两组肌无力绝对评分、AchRAb水平均下降,观察组低于对照组,两组TGF-β1及补体水平均上升,观察组高于对照组,两组肌无力绝对评分、AchRAb、TGF-β1及补体水平在不同治疗方法、治疗时间上的差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有乏力、食欲减退、血压下降、体重增加发生,组间不良反应发生发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:丙种球蛋白联合泼尼松治疗重症肌无力的疗效优于泼尼松,能够降低血清AchRAb水平,促进TGF-β1和补体表达,用药安全可靠。

有机磷农药中毒呼吸衰竭的机械通气治疗

目的通过研究该类病人机械通气治疗的有关问题，总结经验，提高抢救成功率。方法把１２４例急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）发生呼吸衰竭的病人，分为中枢抑制、呼吸肌麻痹、混合性呼衰三组、用纽帮Ｅ１００ｉ型呼吸机进行机械通气治疗。同时，给予必要的综合治疗。结果１１２例病人痊愈，抢救成功率９０３２％。结论对该类病人应在密切监护下，及早发现呼衰，及时上机，灵活掌握呼吸模式与呼吸机参数，并做好综合治疗。

血栓弹力图在危重症患者血液滤过治疗中的指导作用研究

目的分析血栓弹力图在危重症患者血液滤过治疗中的指导作用。方法 120例行血液滤过治疗的危重症患者,分别在滤前压100 cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa)和200 cm H_2O两个时间点行血栓弹力图和凝血常规检查,比较在两个时间点患者的血栓弹力图指标反应时间(R)、凝固时间(K)、α角、曲线最宽距离(MA)和凝血综合指数(CI)状况,常规凝血指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)水平。然后分析患者的血栓弹力图和常规凝血各指标同血小板数量的相关性。结果滤前压200 cm H_2O时间点患者的INR明显高于滤前压100 cm H_2O时间点, R、K明显长于滤前压100 cm H_2O时间点,差异具有统计学意义(t=4.255、8.381、12.121, P<0.05);滤前压200 cm H_2O和100 cm H_2O两个时间点,患者PT、APTT、D-D和FIB水平比较差异无统计学意义(t=1.947、0.581、1.015、1.721, P>0.05);滤前压200 cm H_2O时间点,患者的α角、MA明显小于滤前压100 cm H_2O时间点, CI明显低于滤前压100 cm H_2O时间点,差异具有统计学意义(t=10.053、4.715、8.180, P<0.05)。患者的血小板数量同PT、INR、R、α角呈明显负相关(r=-0.268、-0.307、-0.224、-0.648, P<0.05);患者的血小板数量同K、MA和CI呈明显正相关(r=0.637、0.483、0.450,P<0.05);患者的血小板数量同APTT、FIB和D-D无明显相关性(P>0.05)。结论应用血栓弹力图可灵敏地反映机体的凝血状况,有效地指导危重症患者行血液滤过治疗。

被动抬腿试验联合无创血流动力学监测评价肺源性心脏病患者容量反应性

目的:探讨无创血流动力学指标在肺心病患者液体管理中的应用价值。方法:应用USCOM无创血流动力学监测仪检测94例肺源性心脏病患者,然后对患者行被动抬腿试验,再次对患者行USCOM检测,分别记录被动抬腿实验前、后外周阻力以及心输出量的数值。结果:行被动抬腿试验前,代偿组患者的外周阻力明显低于失代偿组,右心输出量明显高于失代偿组(P<0.05);行被动抬腿试验后,代偿组患者的外周阻力、右心输出量与失代偿组比较有显著性差异(P<0.05);代偿组患者行被动抬腿试验前、后的外周阻力、右心输出量比较无显著差异(P>0.05);失代偿组患者行被动抬腿试验后的外周阻力显著高于行被动抬腿试验前(P<0.05),右心输出量显著低于被动抬腿试验前(P<0.05)。结论:外周阻力和心输出量较准确的反映患者的容量反应性。应用USCOM无创血流动力学检测联合被动抬腿试验可以指导肺心病患者的液体管理。

重症监护病房颅脑外伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的原因分析及防控

目的对重症监护病房颅脑外伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的原因分析及防控进行研究。方法选取2013-08—09重症监护室内颅脑损伤颅脑外伤患者200例,其中8月患者100例给予常规干预措施(对照组);9月患者100例(观察组),实施病房鲍曼不动杆菌暴发预防干预措施,对比2组爆发多重耐药鲍曼不动杆菌情况。结果对照组鲍曼不动杆菌感染率30.00%,观察组为5.00%,对照组明显高于观察组(P<0.05);导致暴发感染的因素为重症监护室内的空气污染、室内设备仪器污染、广谱抗生素的应用,在进行血液培养结果显示同环境中分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果耐药谱相似。结论环境、人员、设备、医疗原因等均会引起重症监护室内病房多重耐药鲍曼不动杆菌的发生,采用针对性的干预措施可有效控制和降低病房鲍曼不动杆菌发病比例。

血浆置换和免疫抑制剂治疗肺出血—肾炎综合征

目的探讨血浆置换和免疫抑制剂治疗肺出血一肾炎综合征（Goodpasturesyndrome缩写GPS）的疗效。方法我们收集2008年1月～2013年6月共收治的确诊26例GPS资料进行回顾性分析,比较应用血浆置换和免疫抑制治疗与单纯应用免疫抑制剂治疗,以病人肺部、肾功能、血浆抗基底膜抗体为观察指标,通过分析两类方法的治疗前后病人上述指标变化情况,评价两种治疗治疗GPS的有效性,同时对患者6个月随访,评价预后。结果两组病人经治疗后肺出血时间,肌酐、尿素氮、白蛋白两组治疗结果间却存在显著性差别（P〈0.01）。结论血浆置换和免疫抑制剂治疗比免疫抑制剂治疗对病人预后明显有益（P〈0.01）。

呼吸停止相关危险因素分析及呼吸停止预测量表建立

目的:建立呼吸停止评分预测表,以便及时的量化呼吸停止的危险因素,从而尽早发现和干预引起呼吸停止的可控因素,降低呼吸停止发生率。方法:对我院急诊科及ICU 2012年1月-2014年12月收治的呼吸衰竭病人227例进行回顾性分析。以是否呼吸停止为因变量,以是否呼吸频率异常、是否呼吸节律异常、呼吸动度是否异常、是否明显紫绀或血氧饱和度低、伴有严重原发病等参数量化后的数据为可变量,计算各分值对应的发生呼吸停止的风险系数,经回归筛选得到最主要的可控因素及相应系数(β值)并建立Logistic回归方程。结果:病人呼吸频率异常、呼吸节律异常、伴有明显紫绀和血氧饱和度降低可作为预测呼吸停止的相关性因素。结论:以回归分析计算各相关因素发生呼吸停止的可能性并制定呼吸停止预测量表,能够更准确、迅速、及时的对危重病人是否发生呼吸停止做出方便迅捷的评估。

万古霉素不同给药方式对血清蛋白代谢的影响

目的:探讨万古霉素不同给药方式对血清蛋白代谢的影响。方法:回顾性分析ICU既往收治MRSA感染患者96例,在我科开展PK/PD模型引导抗生素治疗方案之前按照常规给予万古霉素治疗52例及按照PK/PD模型引导给药44例,比较两组治疗后尿微量蛋白阳性率差异。结果:PK/PD治疗组患者尿微量蛋白阳性率明显低于常规给药组。结论:PK/PD模型引导万古霉素治疗优化方案可以明显减轻患者肾损害,维持血清蛋白代谢的稳定。

急性心肌梗死溶栓前门冬氨酸钾镁治疗的临床研究

目的 :评价急性心肌梗死 (AMI)门冬氨酸钾镁治疗的临床疗效和安全性。方法 :对 10 0例急性心肌梗死溶栓前患者进行随机对照临床试验。在常规治疗的基础上 ,治疗组 (5 0例 )溶栓前给予门冬氨酸钾镁治疗 ,对照组 (5 0例 )溶栓前不用门冬氨酸钾镁 ,观察其对溶栓治疗中AMI急性期死亡率和再灌注心律失常的影响。结果 :治疗组总死亡率低于对照组 (6 .0 %与 10 .0 % ) ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,溶栓再通患者死亡率治疗组低于对照组 (7.4 %与 10 .0 % ) ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,再灌注心律失常发生率治疗组低于对照组(4 6 .0 %与 70 % ) ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。两组不良反应发生率差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :门冬氨酸钾镁溶栓前应用治疗AMI可明显改善预后 ,门冬氨酸钾镁可作为AMI的常规用药。

万古霉素对MRSA感染的呼吸机相关性肺炎患者肾功能的影响

目的:观察呼吸机相关性肺炎患者使用万古霉素治疗时肾功能变化情况。方法:32例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的呼吸机相关性肺炎患者,给予万古霉素治疗,动态监测肾功能变化,利用高效液相色谱法进行万古霉素谷浓度、峰浓度测定。根据有无出现肾毒性分为肾功能正常组(A组)、肾毒性组(B组),比较两组患者在年龄、APACHEⅡ评分、临床疗效及万古霉素血药浓度方面的差异。结果:15例(46.88%)患者出现肾损害,两组年龄、临床有效率、万古霉素谷浓度、峰浓度比较无统计学意义,A组APACHEⅡ评分低于B组。结论:危重患者使用万古霉素治疗时发生肾毒性的风险偏高,临床中应进行个体化调整剂量治疗。

血栓弹力图(TEG)在危重颅脑损伤行血肿清除术患者血液净化中的应用价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在危重症颅脑损伤行血肿清除术患者围手术期中的应用价值,为以后的临床诊治提供一定的参考价值。方法回顾性分析2015年12月至2017年1月收治的74例需要行开颅血肿清除术的危重症颅脑损伤患者,随机分为血栓弹力图(TEG)组和对照组,每组各37例患者。TEG组测量凝固角(α值)、反应时间(R值)、血栓最大幅度(Ma值)和凝血形成时间(K值)等项参数,根据测量结果给患者输注血液制品。对照组则根据患者的出血量及血气分析结果,以临床经验疗法进行围手术期管理。两组患者治疗前后比较血液净化程度。结果两组患者的手术时间无显著差异(P>0.05);TEG组的出血量以及冷沉淀、红细胞、血小板输注量、新鲜血浆与对照组相比,明显减少(P<0.05)。手术后TEG组患者的血液净化情况稍优于对照组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEG可监测患者的凝血功能,指导患者的输血,合理控制血液制品的输注量,并一定程度上指导血液净化,在重型颅脑损伤患者围手术期中意义重大。

脑梗死患者智能状态与脑血流动力学参数变化的临床意义

目的 了解脑梗死患者智能状态与脑血流动力学参数(CHI)的关系,方法 利用国产脑血流动力学分析仪对36例脑梗死伴智能障碍(智能障碍组)的病人和40例脑梗死不伴智能障碍(智能正常组)的病人,分别在末次发病2-3周时进行脑血流动力学检测。 结果 两组病人在平均血流量(Qmean)、脑动脉脉搏波波速(WV)、脑血管特性阻抗(ZCV)、血管外周阻力(RV)、动态阻力(DR)、临界压(CP)、舒张压与临界压之差(DP)方面和正常对照组比较有统计学差异(P<0.01)。血流速度两组和对照组比较,改变不明显(P>0.05)。 在反映脑血管阻力大小和血管弹性性能指标方面,智能障碍组和智能正常组相比,有明显差异[(P<0.05-0.01)]。结论 脑梗死智能障碍的发生与脑血流量降低以及脑动脉广泛硬化有关。

ICU医院获得性MRSA肺炎患者的菌株耐药基因分析及利奈唑胺和万古霉素的治疗效果

目的分析ICU医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎患者的菌株的耐药和耐药基因检出情况,比较利奈唑胺和万古霉素的治疗效果。方法收集某三甲医院ICU收治的410例医院获得性MRSA肺炎患者的痰液,分离菌株,检测其对其他抗生素的敏感性及相关耐药基因。将所有患者随机分为对照组和观察组,各205例,对照组采用万古霉素治疗,观察组给予利奈唑胺。比较两组患者的临床疗效、病原菌清除率、治疗期间医院内病死率和不良反应发生情况。采用决策树模型分析利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA肺炎的成本效果。结果(1)MRSA对青霉素、苯唑西林、头孢西丁、四环素、克林霉素、红霉素、环丙沙星及复方磺胺甲噁唑等药物均有不同程度的耐药,其中多重药物耐药率高达32.20%。但410株MRSA均未检出对利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药。(2)β-内酰胺类耐药基因mecA、氨基糖苷修饰酶基因aac(6′)/aph(2″)、大环内酯类23S rRNA甲基化酶基因ermA/C、四环素类核糖体保护蛋白基因tetM/K、喹诺酮类耐药基因qnrA/B的检出率分别为100.00%、38.29%、65.37%、57.56%、21.00%。(3)观察组患者的临床治疗总有效率和病菌清除率均高于对照组,不良反应发生率低于对照组(均P<0.05),但两组的医院病死率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)决策树模型分析结果显示,相比于万古霉素治疗,采用利奈唑胺治疗MRSA重症肺炎的成本效果比较高,每提高一个单位总有效率利奈唑胺治疗需多花费31321.41元,但其相对于万古霉素的增量成本效果比低于2019年人均国内生产总值(>60000元),性价比仍较高。结论ICU医院获得性MRSA肺炎患者的菌株耐药情况严重,耐药基因检出率高。相比于万古霉素治疗,采用利奈唑胺治疗MRSA肺炎的病菌清除率高、不良反应少、临床疗效和成本效果更优,临床上可推荐首选利奈唑胺治疗MRSA肺炎。