瑞芬太尼致术后急性疼痛的研究进展

阿片类镇痛药瑞芬太尼具有起效快、消除快、持续输注无蓄积、不影响肝肾功能、对术后清醒和恢复无不良影响等特点．广泛应用于临床麻醉。但长时间持续输注瑞芬太尼停药后。镇痛作用迅速消失．造成术后急性疼痛的出现。由于在患者经历疼痛后处理非常困难．所以防治瑞芬太尼术后急性疼痛尤为重要。现就瑞芬太尼镇痛机制、致术后急性疼痛机制及其防治方法的研究进展综述如下。

氨甲环酸对小儿癫痫手术中出血量和凝血功能的影响

目的探讨氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)在小儿神经外科癫痫病灶切除术中对出血量、凝血功能的影响。方法选择2014年6月至2016年3月首都医科大学宣武医院收治的择期行癫痫病灶切除术的患儿32例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为常规治疗组(C组)及TXA治疗组(T组),每组16例。T组予氨甲环酸10 mg/kg,随后以5 mg/(kg·h)持续输注,C组予等量生理盐水。记录患儿失血量、异体血输注量、术后凝血功能等数据,进行统计学分析。结果 T组和C组患儿术中出血量差异有统计学意义[(8.23±4.10)ml/kg、(12.86±5.30)ml/kg,P<0.05],术中浓缩红细胞输注率差异有统计学意义(18.75%、56.25%,P<0.05)。术后C组PLT、FIB水平显著低于T组(P<0.05)。两组术后无血栓栓塞、过敏反应等输血并发症。结论小儿癫痫病灶切除术中应用TXA可减少术中出血量,减少输血量及输血率,且不增加血栓栓塞风险。

围生期心肌病剖宫产麻醉管理一例报告

患者女,32岁,因"停经39^+1周,胸闷7 d,加重3 d,见红1 d"于2018年11月11日急诊入首都医科大学宣武医院。患者未规律产检,入院前7 d无明显诱因出现胸闷、憋气,入院前3 d加重,不能平卧,伴头晕。入院前1 d前见红,就诊于外院。产科超声:孕36+4周。BP 130/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 104次/min;肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)91.25 ng/ml,肌钙蛋白I(Troponin I,TnI)10.051 ng/ml;心脏彩超示左心增大,左室后壁运动幅度减低,射血分数(ejection fraction,EF)35%。

围术期目标导向液体管理研究进展

围术期液体管理尚有许多相关问题仍不明确,如液体种类的选择及不同液体管理方案的利弊等。现将近年来液体种类对死亡率、器官功能和血流动力学影响的研究进展综述如下,以讨论如何选择液体,预测容量反应性时静态流量相关指标与动态容量反应性指标的优劣,以及目标导向液体治疗中可选设备的应用进展。

目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产手术中血流动力学的影响

目的 探讨目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产术中低血压发生率的影响。方法 共募集行择期剖宫产术的晚发型稳定期子痫前期孕妇26例（子痫前期组）及正常孕妇26名（正常组）。选用小剂量布比卡因（7.5 mg）进行腰硬联合麻醉,在腰麻给药同时采用Li DCOrapid系统提供的容量反应性参数（ΔSV）进行目标导向液体治疗,使每搏量最优化。观察两组间低血压发生率、血管活性药物用量及血流动力学变化趋势。结果 子痫前期组需要第二次容量冲击的比例高于对照组（54%vs.32%）。与对照组比较,子痫前期组低血压（15.4%vs.19.2%,P=0.714）、苯肾上腺素用量[（0～13.5）μg vs.（0～23.1）μg,P=0.771]等不良事件发生率的差异无统计学意义。与基础值比较,两次容量冲击试验均可显著增加孕妇的心输出量和每搏量（P〈0.05）。结论 目标导向液体治疗后,晚发型稳定期子痫前期孕妇与正常孕妇比较腰麻后低血压发生率没有显著区别。

羟考酮超前镇痛对面肌痉挛微血管减压患者术后疼痛的影响

目的观察羟考酮超前镇痛对面肌痉挛微血管减压患者术后疼痛的影响。方法选取2019年5—8月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的43例面肌痉挛病患者为研究对象,采用随机数字法分为舒芬太尼组(23例)和羟考酮组(20例)。舒芬太尼组麻醉诱导静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg;羟考酮组麻醉诱导静脉注射羟考酮0.2 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持两组均采用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注。关硬脑膜时,舒芬太尼组静脉注射舒芬太尼0.05μg/kg,羟考酮组静脉注射羟考酮0.05 mg/kg。术毕两组患者均连接镇痛泵进行静脉自控镇痛。记录两组患者术后0.5、1、2、4、6、24和48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),记录患者自控镇痛(PCA)按压次数和不良反应发生率。结果羟考酮组术后0.5、1、2、4、6 h VAS评分均显著低于舒芬太尼组[1.0(0.0,3.0)分比3.0(1.5,3.6)分、1.0(0.0,1.8)分比2.0(1.0,3.8)分、1.0(0.0,1.0)分比2.0(1.0,2.5)分、0.5(0.0,1.0)分比1.5(1.0,2.5)分、0.0(0.0,0.8)分比1.0(0.0,2.0)分](P<0.05);两组术后24 h与48 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6、24、48 h PCA按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生呼吸抑制及过度镇静。结论与等效剂量的舒芬太尼相比,羟考酮超前镇痛可明显改善面肌痉挛微血管减压患者术后6 h内的疼痛评分,不良反应无明显增加。

神经外科手术患者术后排气时间影响因素分析

目的分析神经外科手术患者术后24 h未排气的影响因素,为临床及早给予患者预防与治疗措施,尽快恢复其胃肠功能,提供指导依据。方法将神经外科手术患者分为术后≤24 h排气组和术后>24 h排气组,比较两组患者的一般情况,术中及术后情况。结果纳入的2446例神经外科手术患者中,>24 h排气组897例(36.7%)。单因素分析显示,在性别(女性vs男性),失血量,是否输注悬浮红细胞,手术时间(≥4 h vs<4 h),术后6 h、24 h静息及功能锻炼后疼痛数字评分(numerical rating scales,NRS)(>3分vs≤3分),术后6 h、24 h有无恶心呕吐方面,两组患者之间差异有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,神经外科手术后24 h未排气的独立危险因素有:女性(B=0.333,OR=1.395,P<0.001),手术时间≥4 h(B=0.383,OR=1.467,P<0.001),术后24 h有恶心呕吐(B=0.585,OR=1.794,P<0.001)。结论临床医生需密切关注具有术后24 h未排气独立危险因素(女性、手术时间≥4 h、术后24 h有恶心呕吐)的患者,以加速神经外科手术患者术后胃肠功能恢复。

关于国有重点煤炭企业平等竞争问题的探讨

为了把党的十五届四中全会精神落实到煤炭企业的生产经营实践之中 ,运用企业竞争机制的理论和方法 ,阐述了国有重点煤炭企业在社会主义市场经济中的竞争环境 ,剖析了企业当前面临的主要问题 ,分析了国有煤炭企业的竞争优势和竞争能力 ,提出了企业实现平等竞争应采取的一些具体思路 ,以推动国有重点煤炭企业全面进入市场。

支气管哮喘并过敏性鼻炎的护理干预

目的探讨支气管哮喘并过敏性鼻炎的护理干预方法及效果。方法对本院自2010年1月一2011年1月收治的82例支气管哮喘并过敏性鼻炎患者，随机将其分为护理组和常规组，各41例，给予常规组患者常规治疗及护理，并在此基础上给予护理组患者系统的临床护理干预，对两组患者支气管哮喘并过敏性鼻炎知识掌握情况、护理满意度进行对比。结果护理组患者支气管哮喘并过敏性鼻炎知识掌握情况明显优于常规组（P〈0．05），护理组患者的护理总满意度明显高于常规组（P〈0．05）。结论在常规治疗及护理的基础上给予支气管哮喘并过敏性鼻炎患者系统的临床护理干预可有效的提高患者支气管哮喘并过敏性鼻炎知识掌握情况，且有助于改善患者护理满意度，临床效果显著，值得推广和应用。

健康教育对糖尿病患者心理状态的影响分析

目的：探讨健康教育对糖尿病患者心理状态的影响。方法选取本院2011年1月-2012年1月收治的88例糖尿病患者，随机将其分为护理组和常规组，各44例，给予常规组患者常规护理干预，并在此基础上给予护理组患者针对性的健康教育，对两组患者的糖尿病知识掌握情况、教育前后SCL-90症状自评量表各项评分情况进行对比。结果护理干预后护理组SCL-90症状自评量表各项评分情况均明显优于常规组（P〈0.05）。结论在常规护理干预的基础上给予糖尿病患者针对性的健康教育可有效的改善患者心理状态，临床效果显著，值得推广和应用。

潞安矿区辅助运输机械化的发展与展望

介绍了潞安矿区辅助运输机械化发展进程及各辅助运输机械化系统的形式与构成，对辅助运输机械化发展的成效和方向进行了概括性总结和展望。

应变片式力觉传感器的技术进展

应变片式力觉传感器的应用范围广,且随着应用场合的不同,人们也对传感器进行了不同的微小更新改进。以应变片式力觉传感器为对象,主要介绍其在不同场合中的应用与检测原理,以推动在行业中的应用与发展。

潞安矿区高度集约化生产技术

为了改变煤炭企业的技术面貌，提高企业的生产效率、经济效益和安全生产水平。８０年代初，潞安矿区在高档普采的基础上，制定了以采煤主导技术变革为先导，分两步赶超世界先进水平的发展战略。第一步，推广发展综合机械化采煤技术，实现了合理集中生产。第二步，进一步探索采煤技术的变革，提高单产，实现高度集约化生产。发展战略的实施，使潞安矿区的高度集约化生产模式和高产高效的低位放顶煤技术在全国得到广泛的推广和应用，取得了显著的经济效益和社会效益。

潞安矿区锚杆支护经济效益分析实例

通过潞安矿业集团公司近几年来锚杆支护技术的实践 ,详细地进行了锚杆支护与型钢棚式支护的经济效益分析。锚杆支护在煤巷支护方面 ,较型钢支护程度不同地节约了支护费用 ,经济效益明显提高。

竞争务实,建设第一流现代化矿井

矿井现代化建设,是我国煤炭工业发展史上的一个新课题。基础比较差的煤矿搞现代化建设,更需要有竞争意识、探索勇气和实践精神。我们漳村煤矿是在1958年土法上马的小煤矿基础上发展起来的,到1970年,还是一个年产只有40万吨的小矿井。1987,年元月10日被煤炭部正式命名为全国首批六个现代化矿井之一。特别是1987年,我们在初步建成现代化矿井之后,不骄不躁,乘胜前进。

心血管病住院患者并发肺部感染的原因与对策

目的探讨心血管病住院患者并发肺部感染的原因与对策。方法选取我院2009年1月至2013年6月864例心血管病患者,分析其临床资料,总结引发肺部感染原因。结果 864例患者住院患者中发生肺部感染者128例,感染率14.8%,与肺部感染存在明显相关性的危险因素主要有高龄、基础疾病、抗菌药物应用种类、抗菌药物应用、侵入性操作、住院时间等。结论心血管病住院患者存在多种致病因素,在治疗过程中,需根据患者诱发因素加以干预,避免出现医院感染情况。

老年糖尿病低血糖的预防及护理体会

目的：探讨老年糖尿病患者低血糖反应的临床特征及护理对策。方法对本院自2010年1月-2011年1月诊治的32例老年性糖尿病低血糖患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组32例患者经系统的护理干预均好转，且无患者发生并发症。结论护理人员熟练掌握低血糖反应的相关知识，同时具备鉴别及处理低血糖症状的能力，并给予患者系统的护理干预可有效的预防及减少老年糖尿病患者低血糖现象的发生。

不典型急性心肌梗死的临床诊治及护理

目的：观察不典型急性心肌梗死的临床诊治方法，探讨有效的护理方法。方法收集本院自2010年10月~2012年10月收治的52例不典型急性心肌梗死患者作为研究对象，观察患者临床特点，同时给予患者有效治疗及护理，观察治疗效果及平均住院时间、并发症发生率及患者死亡率。结果不典型急性心肌梗死患者主要临床表现为休克、心力衰竭、咳嗽、呼吸困难、发颤；治疗总有效率为90.9%，观察组患者并发症发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论不典型心肌梗死患者临床表现多样，医者要联合实验室检查、心电图改变等手段尽快明确诊断及治疗，同时辅助优质护理干预，减少并发症发生，促进患者康复。

煤尘沉积强度和粒度分布的研究

为了掌握采掘巷道煤尘的沉降规律，进一步完善采掘工作面的防尘措施，对采掘巷道的煤尘沉积强度和粒度分布进行了测定，归纳了落尘分布的特点。并根据所归纳的特点完善了采掘工作面的防尘措施。

面向知识经济的煤矿科技发展战略探讨

介绍了知识经济的主要特征，分析了煤炭企业所面临的机遇和挑战，对煤炭企业未来的科技发展提出了具体措施和基本保障。