热休克蛋白10在子宫内膜癌中的表达及意义

目的探讨热休克蛋白10(HSP10)在子宫内膜癌中的表达及意义。方法采用免疫组化Envision法检测30例正常子宫内膜、30例增生过长子宫内膜、15例非典型增生子宫内膜、50例子宫内膜癌中HSP10的分布及表达。结果 HSP10在正常子宫内膜、增生过长子宫内膜、非典型增生子宫内膜和子宫内膜癌阳性表达率分别为16.67%(5/30)、43.33%(13/30)、66.67%(10/15)、100.00%(50/50),差异有统计学意义(P<0.001);HSP10的阳性表达程度与子宫内膜癌的肌层浸润深度、宫颈受累情况有关(P<0.05),与手术病理分期、病理分级、组织学类型、腹腔积液细胞学、淋巴结转移无关(P>0.05)。结论 HSP10在子宫内膜癌的发生、发展中可能起着重要作用。

宫颈癌ⅠA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析

目的观察宫颈癌盆腔淋巴结的分布及影响其转移的因素。方法回顾性分析149例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者临床资料。分析宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布情况及宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCC-Ag水平、患者年龄、病程、人乳头瘤病毒(HPV)、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等的相关性。结果单因素χ2分析显示:宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCC-Ag水平有关(P<0.05或0.01),而与患者年龄、病程、HPV、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等无关(P>0.05)。总体盆腔淋巴结转移率为24.16%(36/149),主要分布于闭孔区(85.71%),其他部位淋巴结转移者多合并有闭孔淋巴结转移。结论临床分期、肿瘤体积大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血清SCC-Ag≥4μg/L等因素与宫颈癌盆腔淋巴结转移呈正相关。淋巴结转移主要分布在闭孔区,可能是宫颈癌的前哨淋巴结。但以前哨淋巴结(SLN)活检术替代淋巴结清扫术的可行性和安全性,还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实。

双腔导尿管在输卵管通液中的应用价值

目的比较双腔导尿管与传统金属通液器在输卵管通液中的临床应用价值。方法对可疑输卵管不通畅的160例患者进行随机分组,每组80例,A组通液术中采用双腔导尿管,B组通液术中采用金属通液器,分析比较两组患者在插管时的主观疼痛评分、术中需扩宫情况及漏液情况、手术时间及出血量情况。结果插管时患者主观疼痛平均分值A组为(0.93±0.73)分、B组为(2.07±1.33)分,两组比较差异有显著性(P=0.007);A组术中无一例需扩宫,B组术中有8例扩宫至5.5号,两组比较差异有显著性(P=0.0111);A组术中无一例发生漏液情况,B组术中有28例发生漏液,两组比较差异有显著性(P=0.000);平均手术时间A组为(7.60±1.17)min,B组为(8.30±2.36)min,两组比较差异有显著性(P=0.0187);平均手术出血量A组为(0.775±0.34)ml,B组为(0.875±0.5)ml,两组比较差异无显著性(P=0.140)。结论输卵管通液中采用双腔导尿管疼痛轻,手术时间短,无需扩宫,无漏液情况发生,值得推广使用。

经食管超声心动图观测宫腔镜术中心腔内气体栓子

目的：采用经食管超声心动图（TEE）观察宫腔镜术中心腔内气栓的发生率、发生的时间和程度及其对呼吸循环的影响。方法选择78例ASA Ⅰ～Ⅱ级在静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者，术中用TEE观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率和程度；同时持续监测EGG、MAP、HR和SpO2，观察循环呼吸系统的变化。结果38例患者的右心房均观察到了气体栓子影像，发生率为48.7%，平均发生时间距膨宫介质灌注后12.33±7.78min，其中有5例是1级气泡，7例2级气泡，16例是3级气泡，10例是4级气泡。宫腔镜术中气栓级别与液体负差值、是否使用电刀有关（P〈0.05）。气栓发生时大部分患者无症状或症状不明显，心电监护多显示患者出现一过性心率增快和SpO2下降，面罩加压给氧后能快速改善。结论 TEE观察宫腔镜术中存在心腔内气体栓子并非罕见，应引起高度重视。

不同镇痛方式在多发肋骨骨折患者疼痛管理的应用

多发肋骨骨折是胸部创伤常见的形式,可导致重度疼痛并严重影响患者的生活质量.因疼痛治疗不全可加重患者呼吸困难、呼吸系统并发症,并延长患者住院时间[1].胸椎旁间隙镇痛可阻滞单侧胸部躯干的运动感觉神经及部分交感神经,胸椎旁间隙置管更能提供持续镇痛途径,镇痛效能与持续硬膜外镇痛相当[2].本研究的主要目的是比较胸椎旁间隙置管镇痛,静脉自控镇痛,硬模外置管镇痛对多发助骨骨折的镇痛效果及不良反应的发生率,以寻找一个最佳多模式镇痛方式.我科对多发肋骨骨折患者采用超声引导的胸椎旁间隙置管持续镇痛治疗,取得满意疗效,现报告如下.

经食管超声心动图在宫腔镜术中患者心腔内气体栓塞状况的监测

目的：采用经食管超声心动图（TEE）观察宫腔镜手术中，心腔内气体栓子的发生率、发生的时间和程度及其对循环呼吸的影响。方法：选择静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者40例（ASAⅠ-Ⅱ级），术中运用TEE观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率；同时监测肺动脉收缩压变化，并观察是否存在室壁运动异常（SWMAs）。结果：在选择的40例患者中，有38例患者在静脉全麻下行宫腔镜手术，术中TEE均显示心腔内见气体栓子，其中有5例（13．2％）是1级气泡，7例（18．4％）2级气泡，16例（42．1％）是3级气泡。10例（26．3％）是4级气泡。术中24例（63．2％）患者出现室壁运动异常（SWMAs），此时肺动脉收缩压由术前的（18．3±2．7）mmHg增加到气栓时的（24．3±3．2）mmHg（P〈0．05）；SWMAs分级与空气栓塞级别呈正相关（r=0．655。P〈0．01），空气栓塞3～4级者发生SWMAs改变者明显高于空气栓塞1～2级者（P〈0．05）；术中4级气栓患者中有5例（13．1％）出现心率增快，最快达120次／min，ECG显示为窦性心动过速，ST段压低，15例（39．5％）患者伴有一过性SpO2下降，在93％-94％之间，持续时间数2～5min。结论：在宫腔镜术中应用TEE进行动态监测，可及时发现患者心腔内气体栓塞变化状况，为麻醉医师采用干预措施．避免患者发生恶性心律失常或导致心肌缺血事件发生，保障患者手术安全创造了条件，临床应积极地选用。

超声引导胸椎旁间隙置管镇痛在多发肋骨骨折患者治疗中的应用

目的观察超声引导胸椎旁间隙置管镇痛在多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果。方法拟保守治疗的单侧多发肋骨骨折患者25例,超声引导下行胸椎旁间隙成功置管后,给予含0.5μg/mL肾上腺素的0.15%罗哌卡因和0.25μg/mL舒芬太尼以0.1 mL/(kg·h)持续滴入;同时口服塞来昔布200 mg,2次/d。观察VAS和Barthel指数,并记录术中循环状态及不良反应情况。结果 25例均成功行胸椎旁间隙置管;与治疗前比较,治疗后静息和咳嗽咳痰状态下的VAS、Barthel指数均下降(P均<0.05);无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结论多发肋骨骨折患者超声引导下行胸椎旁间隙置管镇痛效果好,不良反应少。

Cobas 4800 HPV检测的Ct值反映的型别特异性HR-HPV亚型病毒载量与子宫颈病变关系的研究

目的探讨Cobas 4800 HPV(Cobas 4800)检测的循环阈值(Ct值)反映的型别特异性高危型HPV(HR-HPV)亚型病毒载量与子宫颈病变的关系。方法2016年8月—2017年9月在深圳市龙岗区布吉街道募集有性生活的非妊娠期妇女7 000例,以细胞学检查联合HR-HPV检测进行子宫颈癌筛查,细胞学检查采用液基薄层细胞学检查(TCT),HR-HPV检测采用Cobas 4800检测方法,可检测14种HR-HPV亚型,包括HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型,对于筛查阳性者回叫行阴道镜下子宫颈活检病理诊断。将Cobas 4800检测中反映病毒拷贝数的Ct值作为反映HR-HPV病毒载量的指标(Ct值越大则病毒载量越低),分析型别特异性的HR-HPV亚型病毒载量与子宫颈病变程度的关系。结果(1)接受子宫颈癌筛查的7 000例妇女中,筛查阳性者370例,回叫后行阴道镜下子宫颈活检325例,回叫率为87.8%(325/370)。325例行阴道镜下子宫颈活检的妇女中,病理诊断为正常子宫颈119例、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)151例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变(HSIL+)55例(包括HSIL 53例、子宫颈原位腺癌1例、子宫颈鳞癌1例)。(2)325例行阴道镜下子宫颈活检妇女中,病理诊断为正常子宫颈、LSIL、HSIL+妇女的HPV 16型的Ct值分别为35.4±4.5、31.0±6.0、26.5±4.0,3者比较,差异有统计学意义(F=25.537,P=0.000);Pearson相关分析显示,HPV 16型的Ct值与子宫颈病变程度呈显著负相关关系(r=-0.617,P=0.000),即HPV 16型病毒载量与子宫颈病变程度呈显著正相关关系。HPV 18型的Ct值与子宫颈病变程度无显著相关性(r=-0.021,P=0.902),即HPV 18型病毒载量与子宫颈病变程度无显著相关性。病理诊断为正常子宫颈、LSIL、HSIL+妇女的其他12种HR-HPV亚型的Ct值分别为33.0±5.3、29.9±7.2、29.8±5.8,3者比较,差异有统计学意义(F=5.087,P=0.007);其中LSIL、HSIL+均显著低于正常子宫颈(P<0.05),但LSIL与HSIL+比较无显著差异(P>0.05);Pearson相关分析显示,其他12种HR-HPV亚型的Ct值与子宫颈病变程度呈显著负相关关系(r=-0.194,P=0.007),即其他12种HR-HPV亚型病毒载量与子宫颈病变程度呈显著正相关关系。结论高致瘤亚型HPV 16型病毒载量随着子宫颈病变严重程度的增高而升高,两者呈显著正相关关系。反映型别特异性HR-HPV亚型病毒载量的Cobas 4800检测中的Ct值有望作为HR-HPV筛查阳性者的分流与判断预后的指标。

宫颈癌早期诊断中细胞学p16^INK4a检测的价值

目的探讨细胞学p16INK4a免疫化学染色用于宫颈癌早期诊断的临床价值。方法募集2018年3—8月深圳周边地区902名25~60岁有性生活非妊娠期女性进行宫颈癌筛查,同时行宫颈新柏氏薄层液基细胞学(TCT)、高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测和细胞学p16INK4a检测。任一检测结果阳性者均行阴道镜下宫颈四象限定点+随机活检+宫颈管搔刮方案,由2位细胞病理学主任医师对TCT和细胞学p16INK4a进行判读阅片,评价p16INK4a早期诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)2+的效率和判读一致性。结果筛查人群中HPV、p16INK4a和TCT≥低级别鳞状上皮内病变(LSIL)/不典型腺细胞(AGC)阳性率分别为8.1%(73/902)、6.8%(61/902)和4.7%(42/902),任一筛查结果阳性者共137例,阴道镜回叫率79.6%(109/137),组织病理诊断为5例CIN2、5例CIN3。HPV阳性、p16INK4a阳性和TCT≥LSIL/AGC诊断CIN2+的灵敏度分别为100.0%、90.0%和80.0%,特异度分别为94.4%、95.3%和96.8%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两位细胞病理学医师对p16INK4a和TCT判读的Kappa值分别0.944和0.425。结论在宫颈癌筛查中,p16INK4a检测具有与HPV、TCT检测相近的灵敏度和特异度,而且细胞病理学医师对p16INK4a判读的主观差异小,提示p16INK4a检测作为新的宫颈癌筛查方法具有一定优势。

BMRT-HPV用于子宫颈癌筛查的有效性评价

目的评价核酸分型定量法HPV检测(BMRT-HPV)用于子宫颈癌筛查的临床价值。方法采用巢式抽样法,在2016年9月—2018年1月中国子宫颈癌筛查多中心研究(CHIMUST)项目5个筛查点的8856例妇女中,选取其中医生取样或自取样标本中任一检测方法HPV阳性或HPV阴性但细胞学结果≥低级别鳞状上皮内病变(LSIL)者共1495例行BMRT-HPV检测,同时按照1∶2比例抽取年龄和参加筛查时间相匹配的HPV与细胞学结果均为阴性的2990例为对照。CHIMUST项目中对任一HPV阳性妇女回叫行阴道镜下子宫颈病灶四象限定点活检^+随机活检^+子宫颈管搔刮术方案子宫颈活检,以医生取样标本的基于实时PCR技术的Cobas 4800 HPV检测(Cobas-HPV)、基于第2代基因测序技术的HPV分型检测(SEQ-HPV)为对照,以子宫颈活检病理诊断为“金标准”,分析BMRT-HPV检测的高危型HPV(HR-HPV)亚型与Cobas-HPV、SEQ-HPV检测的一致性,并比较3种HPV检测方法对子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ及以上级别病变(CINⅡ^+)、CINⅢ及以上级别病变(CINⅢ^+)的筛查效率。结果(1)BMRT-HPV检测方法分别与Cobas-HPV、SEQ-HPV检测方法比较,检测HR-HPV亚型整体的一致性分别为94.8%、94.4%,Kappa值分别为0.827、0.814。(2)BMRT-HPV、Cobas-HPV、SEQ-HPV 3种方法对CINⅡ^+筛查的敏感度分别为92.62%、94.26%、93.44%,两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);特异度分别为84.67%、83.25%、82.76%,BMRT-HPV检测对CINⅡ^+筛查的特异度显著高于Cobas-HPV、SEQ-HPV检测(P<0.01)。3种HPV检测方法对CINⅢ^+筛查的敏感度均达到100.00%,BMRT-HPV检测对CINⅢ^+筛查的特异度也显著高于Cobas-HPV、SEQ-HPV检测(分别为83.40%、81.95%、81.50%,P<0.01)。检出1例CINⅡ^+或CINⅢ^+所需要行阴道镜下子宫颈活检病理检查的患者数,BMRT-HPV检测显著少于Cobas-HPV和SEQ-HPV检测(P<0.01)。Cobas-HPV、SEQ-HPV、BMRT-HPV检测初筛阳性者分别以HPV 16和(或)18型(HPV 16/18型)阳性联合细胞学结果≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS;即为方案一、二、三)进行二次分流,3种筛查方案对CINⅡ^+、CINⅢ^+筛查的敏感度分别比较均无显著差异(P>0.05),但方案三(即BMRT-HPV初筛阳性者)筛查CINⅡ^+、CINⅢ^+的特异度显著高于方案一(即Cobas-HPV初筛阳性者)和方案二(即SEQ-HPV初筛阳性者;P<0.05),而且阴道镜转诊率方案三也显著低于方案一、二(P<0.05)。结论BMRT-HPV检测筛查子宫颈癌具有与Cobas-HPV、SEQ-HPV检测相似的敏感度,但特异度更高,可作为子宫颈癌的初筛方法,值得临床推广使用。