支气管动脉灌注化疗联合保尔佳治疗晚期肺癌临床观察

支气管动脉灌注化疗联合保尔佳治疗晚期肺癌临床观察卜祥振，段心科，申民强，郑有合，崔国亭，刘建刚（中国人民解放军第１５２医院平顶山市４６７０００）晚期不能手术的肺癌在治疗上，目前仍是一个难题，选择性支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌是目前最为有效的手段，但...

替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎125例

乙型肝炎病毒持续感染可引起肝脏慢性炎症坏死和纤维化，如不积极治疗可进展至肝硬化和肝细胞癌。替比夫定是目前慢性乙型病毒性肝炎的标准化治疗方案，首选核苷类药物之一。本文对替比夫定治疗125例HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎，48周的疗效进行分析，现将结果报告如下。

中药治疗肝脏缺血再灌注的研究进展

机体组织器官的正常代谢、功能的维持依赖良好的血液循环,局部组织器官缺血,使组织细胞发生缺血性损伤,恢复血液再灌注后,功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重的现象称为缺血再灌注损伤。肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)是肝脏移植、肝脏肿瘤切除及失血性休克等疾病和手术共同经历的一个多因子参与的病理过程[1],是术后肝脏功能异常,原发性肝脏移植无功能,肝功能衰竭的重要原因。

慢性乙型肝炎患者情绪和应对方式对生活质量的影响

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者焦虑和抑郁情绪以及应对方式对患者出院后生活质量的影响。方法 2015年6月~2016年12月在我院治疗的CHB患者75例,另选同期体检的健康人70例作为对照组。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、特质应对方式问卷(TCSQ)和世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)对两组人群进行评分,采用多元回归分析SAS评分、SDS评分、TCSQ评分对患者生活质量的影响。结果 CHB患者SAS得分为(66.8±9.5)分、SDS得分为(64.5±10.2)分、TCSQ中消极应对(NC)得分为(38.3±9.6)分,均显著高于健康人[分别为(37.9±8.4)分、(41.3±9.1)分和(23.1±6.4)分,P<0.05];CHB患者积极应对(PC)得分为(26.4±8.1)分,HOQOL-BREF总分为(65.7±14.3)分,均显著低于健康人[分别为(23.1±6.4)分和(78.4±8.2)分,P<0.05];经Pearson相关分析,结果显示WHOQOL-BREF生活质量中的生理和心理领域得分与SAS评分、SDS评分、TCSQ评分中的PC和NC因子之间均存在相关性(P<0.05或P<0.01),多元线性回归分析结果表明,SDS、PC和NC评分是CHB患者生活质量中生理领域的影响因子,而PC评分是CHB患者心理领域的影响因子(均P<0.01)。结论慢性乙型肝炎患者的生活质量较正常人明显降低,尤其是在生理和心理领域,其生活质量与焦虑和抑郁情绪及积极应对方式有关。

胃早期嗜酸细胞性神经内分泌肿瘤伴淋巴结转移1例

本文报道1例胃早期嗜酸细胞性神经内分泌肿瘤(NET)伴淋巴结转移。患者男,65岁,因胸部外伤行内镜和CT检查发现胃窦体交界黏膜早期病变和胃壁外侧肿大淋巴结,遂行腹腔镜下胃部分切除术。组织学上,胃内肿瘤细胞胞质丰富嗜酸性,核轻度增大,核分裂罕见,细胞排列呈腺管状至实性片状。肿瘤具有神经内分泌免疫表型,Ki-67阳性指数2%。胃壁外侧淋巴结转移性肿瘤除与胃内肿瘤组织形态和免疫表型相同外,还可见小灶状普通型胃腺癌。本例患者选择了观察等待,目前已随访14个月,其长期预后有待进一步跟踪观察。该案例表明胃嗜酸细胞性NET具有多向分化潜能和生物行为的不确定性,目前的消化系统NET分级标准可能不适合用于具有嗜酸细胞性特征的NET。

胃肠道惰性T细胞淋巴组织增殖性疾病临床病理特征分析

本文报道两例胃肠道惰性T细胞淋巴组织增殖性疾病(T-LPD)患者,年龄分别为41岁和44岁,均为男性。1例仅表现为轻度腹痛伴腹泻;1例因肛瘘而就诊,无其他症状。两例患者在长达3年和7年的病程内,多次内镜检查均提示回肠末段和结肠黏膜增厚、充血、水肿、糜烂、红斑和小息肉,而无明显大肿块形成。组织学形态显示肠固有膜内形态相同的小淋巴细胞非破坏性浸润,细胞较成熟,形态单一,胞核圆形至轻度不规则形,染色质细腻,未见淋巴上皮病变。免疫表型显示病变细胞CD2、CD3、CD5、CD8和TIA-1弥漫阳性,CD4、CD56、Granzyme B和Perforin均阴性,Ki-67增殖指数<10%。基因重排1例为单克隆性,另1例检测失败。原位杂交EBER阴性。其中1例在第一次活检诊断为非特殊型外周T细胞淋巴瘤后进行了8个周期的CHOP方案化疗,复查病变黏膜未见改善。胃肠道惰性T-LPD是一种罕见的交界性肿瘤,呈惰性临床经过。掌握胃肠道惰性T-LPD临床病理学特征,有助于避免将其误诊为侵袭性淋巴瘤而导致高毒性的治疗。

Ki-67阳性指数在滤泡性淋巴瘤病理分级中的临界值探讨

目的探讨Ki-67阳性指数在滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）病理分级中的临界值。方法回顾性分析2014年6月至2016年1月北京友谊医院病理科诊断的350例FL患者的临床病理学资料，对Ki-67阳性指数进行定量评估和相关统计分析。结果在350例FL患者中，男女比例为1．1：1．0，平均年龄（50．2±14．0）岁，中位年龄51岁（范围4-82岁）。病理分级Ⅰ-Ⅱ级215例（61．4％），ⅢA级105例（30．0％），ⅢB级30例（8．6％）。经Mann Whitney U检验，在FL低级别（Ⅰ-Ⅱ级）和高级别（ⅢA和ⅢB）中Ki-67阳性指数的平均值差异具有统计学意义[（22．8％±8．3％）比（50．4％±10．7％），P〈0．01]。受试者工作特征（ROC）曲线法分析，诊断FL低级别最佳的临界值为35％，敏感度为96．3％，特异度为93．3％，ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC=0．990，P〈0．01，95％CI为0．982-0．998）。四格表诊断试验分析Ki-67阳性指数〉40％是预测FL高级别的重要因素（x。230．733，P〈0．01）。Ki-67阳性指数临界值为40％时诊断为高级别FL有最大的灵敏度（98．1％）和特异度（87．7％）。Kj一67阳性指数与FL的病理分级呈显著正相关性（r=0．836，P〈0．01）。结论Ki-67阳性指数小于临界值35％是诊断FL低级别的可靠指标。〉40％提示可能是高级别FL。Ki-67阳性指数的临界值可作为FL病理分级的依据或重要辅助指标。

眼附属器套细胞淋巴瘤九例临床病理学观察

目的探讨眼附属器套细胞淋巴瘤(MCL)的临床病理学特征。方法回顾性分析北京友谊医院病理科/北京市临床医学研究所淋巴瘤诊断研究中心2007年1月至2018年1月9例眼附属器MCL会诊病例的临床病理学资料、免疫表型、IgH/CCND1融合基因和随访结果,并复习相关文献。结果眼附属器MCL占同期MCL的1.9%(9/466)。男性7例,女性2例,年龄53至70岁(中位年龄64岁)。临床表现为眼部肿胀不适或局部缓慢性生长的无痛性肿块。肿瘤分别发生于眼眶(4例)、眼睑(2例)、泪腺(1例)、眼睑和泪腺(1例)及结膜和泪囊(1例)。单侧眼部5例,双侧眼部4例。复发5次后出现全身多发淋巴结肿大1例。6例合并眼附属器以外部位的结外受累。眼部肿块平均直径2.1cm(范围1.7~2.5cm)。临床分期ⅠE~ⅡE期5例,ⅢE~ⅣE期4例。经典型MCL(7例)和多形性变异型MCL(2例)均表现为成片的异型淋巴细胞浸润,并浸润破坏泪腺组织、骨骼肌组织或纤维脂肪结缔组织。所有病例肿瘤细胞阳性表达CD20和CyclinD1,8例表达CD5。1例CD5阴性的病例荧光原位杂交检测CCND1基因阳性。随访中位时间21个月(11~252个月),5例完全缓解,4例部分缓解。结论眼附属器MCL比较罕见,好发于老年男性,临床表现为眼部不适或无痛性肿块,常累及眼眶、眼睑和泪腺,双侧眼附属器及其他结外部位同时受累比例高。

胃超高分化腺癌12例临床病理学特征分析

目的探讨胃超高分化腺癌(very well differentiated adenocarcinoma,VWDA)的临床病理学特征。方法收集2013年1月至2021年5月解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区(原第一五二中心医院)诊断的胃VWDA 12例,收集患者的临床病理资料,观察其组织形态学特征和免疫表型,并结合文献进行分析。结果12例患者中男8例,女4例,中位年龄63岁(范围47~80岁)。胃上部6例,胃中部2例,胃下部4例。肿瘤中位直径17 mm(范围5~65 mm)。构成肿瘤的细胞类似吸收细胞、Paneth细胞、小凹上皮细胞和杯状细胞。细胞单层排列,核轻度增大位于基底侧,核呈纺锤形至轻度不规则形,核极向紊乱。早期胃管状VWDA 9例,肿瘤腺管类似肠上皮化生的腺管,其中2例浸润至黏膜下层,黏膜深部及黏膜下层的病变表现为腺管囊性扩张、弯曲、分支、尖角,以及流产型腺管。早期胃乳头状管状VWDA 1例,癌局限于黏膜层内,由小凹型上皮细胞构成。胃进展期乳头状管状VWDA 2例,由小凹型上皮、幽门腺或颈黏液细胞构成,且伴有淋巴管内癌栓和淋巴结转移。所有病例背景黏膜均见萎缩和肠上皮化生。免疫组织化学染色显示肠型1例,胃肠混合型9例,胃型2例。仅局限于黏膜内的8例胃VWDA Ki-67阳性指数40%~70%,2例浸润到黏膜下层的癌和2例进展期癌Ki-67阳性指数10%~25%。所有肿瘤均显示p53蛋白呈野生型表达模式、HER2阴性。在术前活检中被诊断为腺癌或高级别异型增生5例、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生7例。术后中位随访时间28个月(范围12~72个月),10例早期癌未见复发;2例进展期癌中1例发生肺转移,另1例死亡。结论胃VWDA是罕见的低度恶性肿瘤,具有高分化腺癌的结构特征和极低度的细胞学异型性。结构异型性的诊断价值显著大于细胞学异型性,黏膜深部和黏膜下层的不规则腺管浸润性生长是诊断的可靠依据。黏膜内VWDA诊断具有挑战性,活检标本中的部分病例难以明确诊断。

食管基底层型高级别异型增生临床病理学特征分析

目的探讨食管基底层型高级别异型增生的临床病理学特征。方法收集2009—2019年间解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区(原第一五二中心医院)34例和首都医科大学附属北京朝阳医院18例食管基底层型高级别异型增生的病例,共计52例,收集患者的临床病理资料,观察组织形态学特征和免疫表型,并结合文献进行探讨。结果患者中位年龄64岁(范围43~72岁),男性35例,女性17例,男女比为2.1∶1.0。食管上段8例,中段41例,下段3例。按巴黎分型0-Ⅱb型24例,0-Ⅱc型28例。内镜下病变色泽发红,边缘不整齐。窄带成像病变呈褐色或茶褐色,放大观察黏膜表面微血管异常,有边界形成。碘染色病变不着色或淡染,边界不规则。组织学上,鳞状上皮基底侧上皮细胞密度增加,细胞核大、深染,排列紊乱或极性丧失,肿瘤向下生长形成浸润性鳞状细胞癌的比例高。免疫组织化学染色,肿瘤p53突变率为48.6%(18/37)。Ki-67阳性指数中位数为60%(范围20%~90%);基底层细胞Ki-67阳性细胞数中位数为26个/HPF(范围5~70个/HPF)。Ki-67异常分布模式37例(100.0%)。原病理诊断为低级别异型增生8例,不典型性上皮细胞2例,高级别异型增生42例。结论食管基底层型高级别异型增生形态特殊,肿瘤主要局限于鳞状上皮层的下半部分,具有重度细胞学异型性,侵袭性强,疾病早期易发展成浸润性鳞状细胞癌。病理上误诊为低级别病变的比例高。p53突变和Ki-67异常分布模式有助于此类高级别异型增生的诊断。

食管基底细胞型异型增生临床病理学特征分析

目的探讨食管基底细胞型异型增生的临床病理特征。方法收集2009—2019年解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区食管基底细胞型异型增生71例,收集临床病理资料,观察组织形态学特征和免疫表型,并结合文献进行探讨。结果患者男女比例为1.6∶1.0,中位年龄65岁(范围48~81岁)。肿瘤位于食管上段4例(5.6%)、中段54例(76.1%)、下段13例(18.3%)。肿瘤中位最大径12.0 mm(范围3~42 mm),巴黎分型0~Ⅱb型占42.3%(30/71)。内镜下病变色泽发红及黏膜微血管异常。组织学上,肿瘤细胞小,核质比高,类似于基底细胞,细胞形态一致。结构异型性表现为肿瘤细胞密集,排列紊乱,基底层细胞极性丧失,无正常鳞状上皮的成熟分化梯度。10例肿瘤仅仅局限于上皮层的下部分,肿瘤细胞体积更小,形态更温和,常见上皮突向固有膜浅层生长;61例肿瘤至少局部波及了上皮层的全层。31例肿瘤伴浅表浸润性癌,癌的类型包括经典型鳞状细胞癌、基底样鳞状细胞癌、小细胞神经内分泌癌、鳞状细胞癌伴皮脂腺样癌和腺/导管上皮样癌分化。免疫组织化学染色显示肿瘤p53蛋白的突变型表达率为41.5%(17/41)。Ki-67异常分布模式41例(100.0%)。原病理诊断为低级别异型增生18例和不典型性上皮细胞12例,高级别异型增生及浅表浸润性癌41例。结论基底细胞型异型增生具有独特的形态学特征,代表了食管鳞状上皮异型增生细胞形态学谱系中的一种肿瘤亚型。基底细胞型肿瘤细胞,尤其是仅分布在上皮层下半部分的肿瘤细胞,可能是食管癌发生的最早期阶段的肿瘤干细胞,具有多向分化潜能。当肿瘤仅局限于鳞状上皮层的下半部分时,它不符合当前WHO分类定义的食管鳞状上皮异型增生的诊断标准。