三峡库区2123名孕产妇梅毒血清学检测临床分析

目的了解三峡地区孕产妇梅毒感染率及妊娠合并梅毒感染对胎儿健康的影响,探讨孕妇梅毒血清学检测的临床意义。方法对2008年2月—2009年4月的2 123名三峡库区孕产妇做血清学梅毒检测,并对妊娠合并梅毒的孕妇追踪其妊娠结局,活新生儿做梅毒螺旋体筛查试验。结果三峡地区孕产妇中梅毒抗体阳性率为2.12%(45/2 123);妊娠合并梅毒的妊娠结局:成功分娩率为71.1%(32/45),流产、死胎及死产发生率分别为6.7%(3/45)、4.4%(2/45)和6.7%(3/45)。活产新生儿早产率和梅毒发生率分别为46.9%(15/32)和7.1%(2/28)。结论 1)应当对三峡地区孕妇早期进行梅毒筛查,及早诊断;2)梅毒母婴传播危害大,如不经早期诊断、全程梅毒治疗将可能导致不良妊娠结局;3)母亲梅毒阳性易导致婴儿发生先天性梅毒,宜对这些新生儿做梅毒筛查以预防先天性梅毒的发生。

鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的探讨

目的探讨鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的临床和影像学诊断;放射性脑脊髓损伤与照射剂量、照射技术之间的关系。方法对20例鼻咽癌放射治疗后引起脑脊髓损伤患者的临床表现和CT及MRI的影像学表现进行了回顾性分析。结果单侧颞叶损伤12例,双侧颞叶损伤8例,其中颞叶伴脑干损伤6例,颞叶、脑干、颈段脊髓损伤2例。放射性脑脊髓损伤部位的CT片表现为颅底线上指状低密度影;MRI片多表现为T1WI等信号或低信号,T2WI为高信号或混合信号。鼻咽癌放射治疗后放射性脑脊髓损伤的范围与放疗照射野的大小和照射剂量有关。结论放射性脑脊髓损伤可根据临床表现、CT/MRI的影像学特征、结合病史做出诊断。脑脊髓损伤的范围与照射野技术相关。

重庆市采供血机构实验室生物安全管理体系的调查

目的了解重庆市采供血机构实验室生物安全现状以及实验室生物安全管理体系建立前后的意义。方法对重庆市采供血机构实验室的生物安全管理体系建立前后的生物安全管理水平采用t检验分析,了解其差异是否有统计学意义。结果各单位实验室生物安全管理体系建立前后综合得分分别是(70.10±16.84)分和(89.35±10.34)分,实验室生物安全管理体系建立前后安全管理水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市采供血机构实验室生物安全现状总体不容乐观,政府应加大力度,抓好实验室硬件和软件建设。

重庆市无偿献血人群HIV感染情况的调查分析

目的通过分析重庆市无偿献血者人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的情况,探寻如何保证新形势下血液安全的策略。方法按血站常规检测献血者HIV感染状况,收集2000~2009年重庆市血液中心献血者HIV感染资料,重点分析2007~2009年间HIV感染者基本信息,分析其流行病学特征。结果重庆市无偿献血人群的HIV感染率呈现逐年上升趋势,2009年HIV感染率达72.1/10万;HIV感染者主要为小于30岁的低年龄段男性;多数为单一性感染,其次为合并梅毒螺旋体、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）等病原体感染。在初次献血和再次献血的无偿献血者中,HIV感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论针对重庆市无偿献血者HIV感染的现状,应加强献血的健康评估和献血前咨询工作,加强对高危献血者的甄别,并在无偿献血宣传中加强健康教育,同时发展低危、固定的无偿献血队伍。

重庆市采供血工作现状分析及对策研究

目的了解重庆市采供血现状,把握重庆市采供血总体发展趋势。方法采用整群分层、描述性分析、相关和逐步回归法对重庆18个采供血机构2012-2014年血液采集量和供应量、覆盖区域人口献血率和医疗资源现状以及对未来血液需求量作统计分析。结果血液中心采供血覆盖区域的户籍人口只占全市的22%,但是由于三级医院数占到全市的78%,其采血量占全市的44%,其覆盖区人口2012-2014年平均献血率达到14.5‰;住院人次、手术人次对用血量有显著影响。结论采血与供血区域配置失衡导致了目前重庆市血液供应不平衡,无偿献血与医疗卫生事业发展不相协调,血液调配与联动机制效率不高。

检出罕见的抗-Di^a及抗-E联合抗体1例

目的鉴定1名患者的不规则抗体。方法通过抗体筛查试验和谱细胞确认试验检测不规则抗体。结果检测其为罕见的抗-Dia+抗-E联合抗体。结论随着国内民族间交往和通婚的增加,Diego血型系统的临床价值问题也应随之受到重视。同时,对输血前患者进行不规则抗体筛查和鉴定,是避免发生迟发型免疫性溶血性输血反应的重要保证。

全自动细胞处理系统制备冰冻红细胞的关键控制点及效果评价

目的应用ACP 215全自动细胞处理系统制备冰冻红细胞和冰冻解冻去甘油红细胞,观察冰冻解冻去甘油红细胞的质控指标,就其制备过程中的关键控制点、制备工艺及制备效果进行评价。方法随机取40袋2～6℃保存6d以内的悬浮红细胞用ACP 215全自动细胞处理系统制备冰冻红细胞,-80℃冰箱保存,37℃融化,再用ACP 215全自动细胞处理系统制备冰冻解冻去甘油红细胞。解冻红细胞洗涤前后留取样本检测冰冻解冻去甘油红细胞质量。结果红细胞回收率(86±5)%,游离血红蛋白浓度(0.27±0.16)g/L,体外溶血试验(6.76±6.9)%,甘油残余量(0.12±0.08)g/L,残留血小板量(0.03±0.02)%,残留白细胞量(0.24±0.25)%,细菌培养试验阴性。结论ACP 215全自动细胞处理系统可全程自动化无菌制备冰冻红细胞和冰冻解冻去甘油红细胞,方法操作简便,高效,产品质量稳定,更有效地保障了临床输血安全。

招募新思路在重庆市高校无偿献血工作中的应用探讨

目的 了解重庆市高校大学生无偿献血影响因素,为制定适合本地大学生无偿献血的宣传和招募策略提供科学理论依据。方法 在重庆市各高校包括农业、工业、商业、医学、艺术等各专业随机抽取在校学生1 000名为调查对象,通过一份特别的调查问卷来收集参与者的一般人口信息、参与者对献血的认识和态度等。结果 1 000名调查者中,收到有效问卷共989人份,有效率98.9%,其中有献血史的共171人(17.1),男生的献血率(20.5%)高于女生、18~21岁年龄段献血率(18%)高于其他年龄段、专科学生的献血率(19.7%)高于其他学历,差异有统计学意义( P <0.05);对无偿献血知识知晓率不高,其中大学生不知晓献血年龄、人体血液占比、献血前后注意事项占比尤为突出;对无偿献血大学生的态度上,怀疑献血医用耗材是否安全、影响身体健康等是影响大学生献血的主要消极因素;帮助病患(80.1%)、无私奉献( 71.3 %)是主要的两个献血原因;损害健康(52.1%)、怕感染疾病(48.7%)是主要的未献血原因。结论 应加大高校无偿献血的宣传力度,培养大学生的献血意识,提升大学生对献血的态度,创新招募新思路,推动高校无偿献血工作健康发展。

血液病毒核酸检测单独阳性标本研究

目的对酶联免疫吸附检测(ELISA)阴性而核酸检测(NAT)阳性的NAT单独阳性献血标本进行研究分析,评价不同NAT方法检测结果的差异。方法对献血标本进行ELISA的同时,采用转录介导扩增技术(TMA)进行NAT。对NAT单独阳性标本分别进行NAT(TMA)鉴别检测,乙肝血清学标志物检测,HBs Ag确证实验和基于聚合酶链式反应(PCR)的NAT。结果在47004例献血标本中,NAT(TMA)联检(HBV、HIV、HCV)出ELISA阴性的NAT阳性标本108例,其中40例鉴别检测为HBV,68例为鉴别阴性,未发现HIV和HCV,HBV的NAT的单阳性率为0.85‰。选取13例NAT(TMA)鉴别为HBV的标本中有9例NAT(PCR)也为HBV;选取30例NAT(TMA)鉴别阴性标本中有2例NAT(PCR)为HBV。选取鉴别阳性13例,阴性30例共计43例NAT(TMA)联检单阳性标本进行乙肝血清学标志物检测,其乙肝血清学标志物中HBc Ab阳性率最高,HBs Ag确证检测结果均为不确定。结论由于NAT单独阳性标本中大多为隐匿性HBV感染(OBI),可能给不同NAT方法的检测结果带来一定的差异。

肺癌三维适形放射治疗的影响因素

目的探讨肺癌三维适形放射治疗的影响因素,为尽可能合理确定肺癌三维适形放疗提供临床资料。方法利用TPS观察不同医生确定靶区的不同。应用电子照射野影像仪(EPID)对实际射野图像采集,观察不同部位肺部肿块随呼吸移动情况。结果不同的医师对靶区确定有差异,肺癌的运动幅度个体差异较大。结论影响肺癌三维适形的主要因素是GTV的准确确定,GTV边界值应该采取个体化原则,PTV应由一组医生共同确定。

40例肺癌三维适形放射治疗临床观察

目的 观察肺癌三维适形放射治疗的近期疗效以及与急性放射性肺炎的关系。方法 40例患者采用三维适形放疗配合化疗，DT60～70Gy，计算肺所受的照射剂量与体积，观察放疗后肿瘤消退情况、放射损伤与照射剂量和照射体积的关系。结果 总有效率85％，24例患者发生放射性肺炎，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。结论 三维适形放疗有较好的近期疗效，V20≤25％是安全的，但远期效果和晚期并发症有待于进一步观察。

重庆市血液中心无偿献血者传染性指标检测结果的重合性分析

目的分析无偿献血传染性指标各筛查试剂检测结果的重合性,为试剂的选择和献血者保留或淘汰策略的制定提供依据。方法本中心2012年5～12月经酶免筛查的无偿献血者血液标本77 816例,其中2012年10～12月还进行了核酸检测的标本27 018例,统计各项目和试剂检测结果不合格的标本数,并计算各项目检测结果的不合格重合率和各试剂检测结果的不合格相对重合率。结果 77 816例标本HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP检测结果不合格重合率分别为为86.0%、31.6%、37.0%和83.2%;27 018例酶免双试剂+核酸检测的血液标本,HBV、HCV、HIV 3项结果不合格重合率分别为68.2%、10.8%和36.5%。在所有项目中,重合率最低的是"HCV"标志物,其次是"HIV"标志物,重合率最高的是"HBV"标志物。结论献血者传染性指标检测结果不合格中,约有40.0%为单试剂检测不合格,特别是在抗-HCV和抗-HIV检测不合格结果中,有60%～70%存在争议。重视和加强血液检测试剂的筛选、评估工作对血液安全和减少不必要的血源浪费非常重要。同时,对单试剂不合格、但有意愿再次献血的无偿献血者,制定暂时屏蔽、追踪检测策略,可能更显人性化。同时,对追踪检测结果数据的分析也可为试剂灰区的合理设置提供依据。

血液筛查实验室能力验证与检测能力提高初探

目的通过总结分析重庆市血液中心血液筛查实验室自2011-2014年多个项目参加多层级室间质评的结果,达到验证实验室能力和提高检测能力的目的。方法对2011年1月-2014年6月,分别参加的中国国际输血感染预防和控制（CITIC）、原国家卫生部临床检验中心及重庆市CDC病毒研究所等国际、国家、地区3个层次的各项检测质评数据进行统计,分析偏倚原因和提出改进措施。结果参加3个层级的质评活动（共计13个项目的检测）,共出现假阳性2次,假阴性4次,2012年、2014年所有结果未出现不符合。结论通过参加多层级的室间质评活动,识别了实验室可能存在的隐患和问题,及时采取了纠正预防措施,观察了纠正措施的实施效果,做到了对实验室检测能力的持续监控,提高了血液筛查能力。

多次单采血小板献血者血常规变化分析

目的探讨多次反复捐献单采血小板(PLT)对献血者健康的影响。方法选择2012年7月至2013年9月献血次数15次以上的无偿献血者57例,比较其首次献血前与末次献血前献血者外周血7项指标的变化。结果 PLT、PLT平均体积(MPV)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)末次采集前与首次采集前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);白细胞(WBC)计数、红细胞(RBC)计数、红细胞平均体积(MCV)末次采集前与首次采集前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多次捐献单采PLT可以促进骨髓造血功能,对机体并无明显不利影响。

鼻咽癌适形调强放疗的临床探讨

目的 观察IMRT治疗鼻咽癌的毒性反应和近期疗效。方法 2003年5月-2005年12月22例患者采用适形调强放射治疗，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。放疗结合化疗，采用IMRT照射技术，鼻咽大体肿瘤靶区（GTV-T）、颈部大体肿瘤靶区（GTV-N）、剂量为70～76Gy，分次剂量为2～2．2Gy。鼻咽临床靶区（CTV-T）、颈部临床靶区（CTV-N）60～70Gy、颈部预防照射区（CTV-N1）46～56Gy。颈淋巴结阴性采用鼻咽和上颈部靶区采用IMRT，淋巴结阳性采用鼻咽和全颈部靶区采用IMRT，结合患者淋巴结转移的情况给予PDD加5FU方案化疗2～4周期，中住随访时间12个月。结果 RTOG标准评价急性反应15例为1～2级，2例为3级。DVH分析显示IMRT可以获得较好的靶区剂量分布，正常组织保护好，特别是对腮腺的保护。近期疗效：CR17例，PR5例，总有效率（CR＋PR）100％。结论 近期疗效较好，毒性反应可以耐受，但最佳的治疗模式有待于进一步研究。远期疗效和后期并发症还需进一步观察。

49例瘢痕瘤放射治疗疗效分析

目的 探讨手术加放射治疗瘢痕瘤的有效方法。方法 直线加速器 (6MeV)电子束放射治疗 4 9例瘢痕瘤 ,其中单纯放疗 2 2例 ,手术切除后放疗 2 7例 ,照射剂量 1 4～ 2 0Gy ,每次 2Gy ,共 1 .5～ 2周。结果 单纯放疗与手术后放疗比较 :治愈率为4 5 .4 %和 5 5 .6 % ,有效率为 72 .7%和 81 .8% ,P >0 .0 5 ;术后 2 4h放疗与拆线后放疗比较 :治愈率为 77.8%和 4 4 .4 % ,有效率为1 0 0 %和 6 6 .7% ,P <0 .0 5。结论 手术加放疗是治疗瘢痕瘤的有效方法 ,尤其是术后 2