酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗难治性肾绞痛的疗效观察

目的探讨酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对治疗难治性肾绞痛的疗效。方法随机将120例肾绞痛患者分为2组。采用A组酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗难治性肾绞痛与传统B组山莨宕碱联合哌替啶治疗肾绞痛,观察2组起效时间、疼痛缓解率及治疗过程不良反应和疼痛的再发率。结果治疗A组镇痛效果及起效时间均优于B组;A组治疗过程不良反应发生率及疼痛的再发率明显降低,差异有统计学意义。结论酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗肾绞痛是一种高效、安全的镇痛方法,治疗过程不良反应少和疼痛的再发率低,值得临床推广。

院前干预创伤性应激性高血糖的探讨

目的探讨院前干预创伤性应激性高血糖的临床意义。方法选择2013年1月至2015年5月广西柳州市柳铁中心医院收治的院前创伤后出现应激性高血糖患者150例，按干预措施分为院前血糖干预组和入院后血糖干预组，每组75例。入院后两组继续给予普通胰岛素干预血糖。分析两组患者入院前、出急诊科、出院时的临床资料[生命体征、改良早期预警评分（MEWS）、创伤评分（TS）和入院后的并发症及预后]。结果院前干预创伤后应激性高血糖有利于改善MEWS评分，院前血糖干预组MEWS降低率明显高于人院后血糖干预组[69．33％（52／75）比53．33％（40／75），P〈0．05]，院前血糖干预组TS升高率与入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[74．67％（56／75）比62．67（47／75），P〉0．0．05]，院前血糖干预组住院并发症发生率较入院后m糖干预组明显降低[8．0％（6／75）比18．7％（14／75），P〈0．05]，院前血糖干预组病死率和入院后血糖干预组比较差异无统计学意义[1．3％（1／75）比4．0％（3／75），P〉O．0．05]。不同血糖干预水平对MEWS的影响有统计学意义，血糖水平越高MEWS降低率越大（P〈0．05）。结论院前血糖干预有利于改善MEWS，为救治争取时间，还可以降低住院并发症发生率，建议当创伤后血糖≥12．1mmol/L时进行院前干预。

老年多发伤合并应激性高血糖的院前血糖干预

目的观察老年多发伤合并应激性高血糖的院前血糖干预效果。方法选择我科2013年1月至2015年9月"120"出车救治的45例老年多发伤合并应激性高血糖患者为研究对象,按不平衡指数分配原则随机分为入院后血糖干预组(A组22例)与院前血糖干预组(B组23例),以普通胰岛素注射液作为血糖干预药物,采用静脉输入法,输入速度参考糖尿病酮症酸中毒0.1 U·kg-1·h-1,不超过10 U/h,目标值4~6.1 mol/L(Leuven方案);收集两组患者在院前、急诊科和住院期间改良早期预警评分(MEWS)、院内感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率进行比较分析。结果 B组患者出急诊科时MEWS改善率为69.6%,优于A组的36.4%,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者住院后的院内感染、MODS发生率分别为17.4%和4.3%,均低于A组的45.5%和31.8%,差异均有统计学意义(P<0.05),B组死亡率为4.3%,虽低于A组的13.6%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前血糖干预有利于改善老年多发伤合并应激性高血糖患者的MEWS评分,降低入院后发生院内感染和MODS的发生率。

41例主动脉夹层的院外救治及急救衔接

目的总结主动脉夹层的院外救治及急救衔接经验。方法检索广西柳州市柳铁中心医院主动脉夹层（aortic dissection，AD）数据库，收集2010年7月-2016年1月通过急诊科“120”出车救治的41例AD患者的急救资料（包括临床表现、辅助检查、院外救治、急救衔接、救治效果等）并进行回顾性分析总结。结果因能保持对AD的高度警惕性，并建立从院外快速识别处置、安全转运到院内救治均保持无缝衔接的一体化急救流程，本组41例患者中有34例（82．93％）在院外得到快速识别、处置，误诊7例（12％）；所有病例经院内CTA和（或）床旁超声确诊AD，除2例放弃治疗及1例行CTA中死亡外，均进入AD救治绿色通道并依据病情选择介入、外科手术或药物保守治疗；38例治愈出院，治愈率92．68％。结论保持对AD的高度警惕性，建立院前快速识别、处置、安全转运、院前院内无缝衔接的一体化急救流程有利于保障主动脉夹层救治成功率。

综合医院急诊医务人员焦虑抑郁状况及心理干预偏好分析

综合医院急诊医务人员焦虑抑郁状况及心理干预偏好调查。方法 运用一般信息调查问卷、GAD-7、PHQ-9、领悟社会支持量表,急诊科医务人员焦虑、抑郁水平及可能因素。结果 ①入组的58名急诊科医务人员焦虑、抑郁检出率分别18.97%和17.24%,焦虑合并抑郁的检出率为8.62%。②急诊科医务人员之间的焦虑、抑郁水平在不同的年龄、性别、学历、职业类型、婚姻状况维度上无显著差异。 ③领悟社会支持总分、家庭支持与焦虑水平负相关,领悟社会支持总分、家庭支持、朋友支持与抑郁水平负相关,高家庭支持感是医务人员焦虑、抑郁的重要保护因素。结论 综合医院急诊科医务人员存在焦虑、抑郁症状;及时进行心理评估并反馈结果,有助于促使他们积极寻求心理干预;心理自助手册及远程心理咨询的方式受到急诊医务人员的青睐;急诊科医务人员越能感受到来自家庭的支持,受到焦虑、抑郁症状影响的风险就越低。

213例烧伤死亡病例分析

２１３例烧伤死亡病例分析江西医学院一附院烧伤科（３３０００６）肖长辉李国辉段政萍我科自１９９０年１月～１９９５年１２月共收治烧伤病人４４２６例，死亡２１３例，死亡率４．８１％，现对死亡病例进行分析。１临床资料１．１一般资料２１３例死亡病人中，男性１５...

多发伤的急救

多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤,伤情大都很严重,治疗难度大,病死率也较高。从多发伤的定义、临床特点、诊断、分类、多发伤的急救系统、急救模式对多发伤各阶段的急救进行阐述和分析。从而掌握多发伤的急救、救治要点,研究多发伤急救发展方向。我们应通过建立整体的、系统的、专业化的创伤急救体系,培养专业化的创伤急救医师,来有效地救治创伤患者,降低伤后的病死率和伤残率,从而达到提高创伤患者救治的最终结局。

旅途精神病的临床分析

目的了解旅途精神病的救治原则和预防旅途精神病发生的措施。方法对25例突发旅途精神病患者进行回顾性分析。结果旅途精神病是在旅行途中发生的短暂精神病性障碍,对旅途精神病患者应预防及采取相应措施抢救,可以保障患者及其他旅客人身生命安全。结论旅途精神病患者多为青壮年,以男性居多,文化程度低、绝大多数无家族史及个人史,因疲劳、睡眠少、车厢CO2浓度过高,旅途精神紧张诱发。

V-Y滑形皮瓣在指端损伤中的应用

目的 探讨使指端损伤一期修复并得到功能恢复、外观满意的方法。方法 使用V -Y滑行皮瓣成形术修复指端损伤。结果 V -Y皮瓣成形术修复 18例指端损伤 ,术后随访 ,患者对伤指能最大限度地保留长度 ,迅速地恢复原工作 ,指端的外形满意。结论 V -Y滑形皮瓣修复指端损伤的效果满意 ,可在基层医院推广应用。

新型冠状病毒肺炎定点医院医务人员焦虑抑郁纵向研究

目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)定点医院医务人员疫情期间焦虑、抑郁水平变化情况,探索突发公共卫生事件中对医务人员的心理干预方案。方法使用网络问卷平台,运用一般信息调查问卷、广泛性焦虑量表(GAD-7)、患者健康问卷自评量表(PHQ-9),分别在重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应后第1个月(2020年2月20—22日)和第4个月(2020年5月27—29日)对586名医务人员进行焦虑、抑郁水平的评估,数据分析采用描述统计、非参数检验。结果女性、未婚、抗疫一线科室、存在慢性病及精神心理疾病史的医务人员在焦虑或抑郁水平上高于男性、已婚、行政后勤、无慢性病及精神心理疾病史的医务人员,差异有统计学意义(P<0.05)。随着COVID-19疫情的持续,女性、未婚及已婚、医生、护士、技师、无精神心理疾病史的医务人员焦虑或抑郁水平增高,差异有统计学意义(P<0.05)。心理自助手册、文字咨询、面对面咨询3种心理干预方式与药物治疗的受欢迎程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COVID-19期间,需要分时期、有侧重地对女性、已婚、未婚、抗疫一线科室、存在慢性病及精神心理疾病史医务人员的焦虑和抑郁水平进行评估和干预;疫情的持续可能会使医务人员抑郁水平上升,而各阶段的心理干预方式均可优先采用心理自助手册、文字咨询、面对面咨询的方式,谨慎药物治疗。

心脏刀刺伤的急救体会

目的:探讨心脏刀刺伤的急救模式、原则和急救措施。方法:对12例心脏刀刺伤患者进行回顾性分析。急诊科紧急开胸1例,直接送手术室手术治疗7例,现场及转运途中抢救无效死亡4例。结果:8例行开胸手术抢救患者,胸内心脏按摩、止血,5例抢救成功,痊愈出院。院内抢救成功率62.5%,整体抢救成功率41.67%。结论:心脏刀刺伤合并失血性休克、心包填塞的患者,一旦诊断心脏破裂伤,在最短的时间内果断开胸手术是救治成功的关键。

留置针行颈内静脉穿刺术在院前急救中的应用

临床上经皮颈内静脉穿刺置管应用广泛，传统方法通常需专用静脉穿刺包或一次性穿刺包，且费用高；而静脉留置针费用低廉，能减轻患者经济负担。本院多年来使用静脉留置针直接行颈内静脉穿刺置管在院前急救中抢救各种危重患者，效果满意，现总结如下。

新型冠状病毒肺炎定点收治医院急诊医务人员的焦虑和抑郁水平及其影响因素

目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)定点收治医院急诊医务人员的焦虑、抑郁水平及其影响因素。方法选取2020年2月20—22日柳铁中心医院(COVID-19定点收治医院)的65名急诊医务人员进行心理状况评估,运用一般信息调查问卷、广泛性焦虑量表(GAD-7)、患者健康问卷自评量表(PHQ-9)、领悟社会支持量表评估急诊医务人员的焦虑、抑郁水平及其影响因素。结果最终回收有效问卷58份,焦虑、抑郁的检出率分别为18.97%、17.24%,焦虑合并抑郁的检出率为8.62%;不同年龄、性别、学历、职业类型、婚姻状况急诊医务人员的焦虑、抑郁水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);领悟社会支持量表总分、家庭支持评分与焦虑水平成负相关,领悟社会支持量表总分、家庭支持评分、朋友支持评分与抑郁水平成负相关,高家庭支持感是急诊医务人员焦虑、抑郁的保护因素(P<0.05)。结论突发公共卫生事件中,急诊医务人员存在一定的焦虑、抑郁症状,提高家庭支持感是急诊医务人员心理干预的重点。

浅谈以医院急诊科为平台开展急救知识培训的方式

依托医院急诊科,以在医院免费开办培训班,市民自愿报名学习的方式和走出医院到公共场所、社区、学校、厂矿等部门培训的方式开展急救知识的培训。让更多市民可以掌握急救知识,从而提升救人意愿、提高院前抢救的成功率。方法 医院急诊科成立培训师资队伍,强化训练;制定一套考核问卷,用于对不同培训方式学员在培训前后急救知识的掌握情况和救人意愿是否提升进行测试;对比培训前后民众对急救知识的掌握程度及救人意愿的提升程度。结果 通过院内、开展院外急救知识培训班和现场培训,显著提高了公众对急救知识的掌握程度,救人意愿大幅度提升。结论 要想提高院前急救的成功率,就必须提高民众的急救意识,通过媒体各种途径加大急救医疗知识宣传的力度,以各种方式开展急救技能的培训,使广大人民群众认识到掌握急救知识的重要性,从而自觉自愿地参与到学习中来。