甲状腺功能亢进症患者肝功能变化的相关因素分析

目的对甲状腺功能亢进症(甲亢)患者出现肝功能变化时的一些相关因素进行临床分析。方法比较分析甲亢性肝功能损害和甲亢无肝功能损害两组之间的总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平及两组合并其他甲亢并发症的情况。对甲状腺激素水平与肝功能之间的关系进行相关性研究,并分析甲亢患者肝功能变化的情况。结果甲亢性肝功能损害患者的FT3、FT4明显高于甲亢无肝功能损害患者(P<0.01);甲亢性肝功能损害患者其他甲亢合并症发生率明显高于无肝功能损害患者(P<0.05);甲亢性肝功能损害时主要以碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的异常增高为主;并且FT3、FT4分别与ALT、AST存在相关关系,P<0.05。结论甲亢性肝功能损害与甲状腺激素水平及甲亢并发症有密切关系。

甲状腺功能亢进患者血脂和血糖变化分析

目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)时甲状腺激素(TH)对血脂、血糖的影响及临床意义。方法选择甲亢患者(甲亢组)65例和健康体检者(对照组)35例,比较甲亢组治疗前和对照组间的血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,并对甲亢组中TH与血糖、血脂之间的关系进行相关性分析。比较甲亢组治疗前后血糖、血脂水平的变化。结果甲亢患者治疗前血清GLU高于对照组,而TC、TG、HDL-C、LDL-C均低于对照组,组间有显著性差异(P<0.05);血清TC、HDL-C、LDL-C浓度与FT3、FT4水平呈明显负相关(P<0.05)。甲亢患者治疗后血糖和血脂代谢指标异常均有所逆转,和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。结论甲亢时TH水平的异常升高会对糖、脂类的代谢产生影响,导致其异常;但TH水平得到纠正后,血糖及血脂异常指标均有逆转,提示临床治疗应以纠正甲状腺功能异常为主。

以学生为主体的教学对实习生综合素质的培养

医学生实习教学是高等医学教育的重要阶段和关键环节。为发挥实习生学习的积极性和主动性,我院内科教研室在内科实习生小讲课中引入了"小老师"这一实习互动式教学模式,开展了以学生为主体的实习教学改革。通过以学生为主体的教学能较好地将素质教育与课程内容有机结合,充分发挥实习生的主观能动性,是提高实习生综合素质的有效途径。

糖尿病并脑梗塞与糖基化血红蛋白关系的探讨

糖尿病是导致脑梗塞发生的主要危险因素之一，能增加脑梗塞的发病率．对我院30例糖尿病合并脑梗塞的病例进行分析，发现该组病人精基化血红蛋白的水平明显高于糖尿病对照组，P＜0．001，有显著性差异，提示糖尿病合并脑梗塞的发病可能和蛋白非酶糖化有关．因此，要预防脑梗塞的发生，关键在于控制好血糖．减少蛋白非酶糖化，尽可能将糖基化血红蛋白控制于理想水平．

非甲状腺疾病危重病人甲状腺功能异常综合征探讨

目的:观察危重病患者血清甲状腺激素(TH)的改变,并探讨其在危重病人病情转归和预后中的临床意义。方法:①测定无甲状腺疾病病史的危重病组和普通病组的血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)的水平,并进行比较。②比较危重病组中存活患者和死亡患者之间TH水平变化。③比较存活的危重病人在急性期和缓解期的TH水平变化。结果:危重病组TT3、TT4、FT3均明显低于普通病组(P<0.01),FT4轻度下降,但差异无显著性(P>0.05),TSH水平两组比较差异无显著性(P>0.05);危重病组中死亡病人TT3、TT4、FT3、FT4水平明显低于存活病人(P<0.01),TT4降低尤为明显(P<0.001);经过原发病治疗后,存活的危重病人血清甲状腺激素各项指标异常在缓解期均恢复正常水平,和急性期相比有显著性差异(P<0.01)。结论危重病人血清甲状腺激素水平的变化对评估病情转归及预后有一定的临床参考价值。

浅谈如何提高成人医学高等教育教学质量

成人医学高等教育的发展,让不少在基层医疗岗位工作的人员得到进一步深造的机会.因此教学质量的好坏直接关系到成人教育事业的成败.随着成人教育的发展,必须改革现有的教学方法,才能有效地组织成人教学,激发成教学生学习的积极性,进一步提高教学质量,从而适应新形势下成人教育的发展要求.

住院糖尿病患者对饮食治疗认知调查分析

目的了解住院糖尿病患者对饮食治疗的认知情况。方法采用自设调查问卷,对76名住院糖尿病患者进行饮食相关知识调查,对调查结果进行统计分析。结果(1)糖尿病患者对饮食治疗的认知程度不够理想,如知道吃水果最佳时间的患者占50%,知道应该限盐及每日限盐量的患者占46.1%,知道饮酒与糖尿病的发生率之间呈U型关系的患者占36.8%。(2)不同性别、年龄、文化程度的糖尿病患者对饮食治疗的认知程度差异有统计学意义。女患者得分高于男患者,年龄越高得分越低,文化程度越高得分越高。结论糖尿病患者对饮食治疗的认知情况还有待提高。低文化程度、年龄较大、男性患者是健康教育的重点对象。

那格列奈用于老年2型糖尿病患者的临床优势

目的观察那格列奈治疗老年2型糖尿病患者的有效性和安全性。方法 48例老年2型糖尿病患者分为新诊断糖尿病组26例,原有糖尿病组22例,新诊断组采用那格列奈控制血糖,既往组由原来应用阿卡波糖改为那格列奈控制血糖。治疗前后测定两组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1 c),观察两组低血糖及其他严重不良反应的发生次数。结果治疗后新诊断组的FPG、2 h PG及HbA1 c均较治疗前有明显下降(P<0.05);既往组的FPG、2 h PG及HbA1 c较治疗前有所下降,但差异无显著性(P>0.05);两组均未见严重不良反应,低血糖事件两组比较差异无显著性。结论那格列奈片治疗老年2型糖尿病降糖效果好,不良反应轻微,是一种有效安全的降糖药。

浅谈模拟人在教学中的应用

目的:探讨模拟人在教学中的应用。方法:通过在教学过程中模拟人的应用,观察医学生对实际技能的掌握。结论:模拟人在教学中的应用,可以减轻学习的心理压力,能够更有效地去学习和掌握相关的规范操作。

阿仑膦酸钠对甲亢患者骨密度的影响

目的探讨阿仑膦酸钠对20~40岁甲亢患者骨密度的影响。方法选择正常健康志愿者30例作为正常对照组（B组）。76例甲亢患者随机分为2组：A1组38例,服抗甲亢药;A2组38例,在服抗甲亢药的基础上加服阿仑膦酸钠5 mg/d。2组共服药12个月。结果 A2组腰椎、股骨颈及大粗隆的骨密度均明显升高（P均〈0.05）,其中腰椎骨密度治疗前为（0.91±0.09）g/cm2,治疗后12个月为（1.11±0.07）g/cm2,增加率30.6%,明显高于A1组（P〈0.05）。12个月治疗总有效率A2组为61.2%,显著高于A1组的31.6%（P〈0.05）。患者无严重不良反应。结论阿仑膦酸钠能明显提高甲亢患者的骨密度,不良反应少。

应用动态血糖监测系统评价胰岛素泵治疗老年糖尿病鼻饲患者的优越性

目的观察动态血糖监测系统(CGMS)监测常规多次皮下胰岛素注射(MSⅡ)与胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(CSⅡ)治疗老年2型糖尿病鼻饲患者的降糖效果及安全性。方法将67例老年糖尿病患者随机分为CSⅡ组(n=34)及MSⅡ组(n=33)。以CGMS观察治疗2w后血糖谱的变化,比较2种治疗方法在全天血糖曲线变化、控制血糖水平、低血糖发生率方面的差别。结果CSⅡ组血糖控制效果明显优于MSⅡ组(P<0.05,P<0.01),低血糖发生率也低于MSⅡ组(P<0.01)。结论CSⅡ治疗使糖尿病鼻饲患者全天血糖曲线波动小,血糖控制更为平稳,可减少低血糖的发生。

特约典型病例教学法在诊断学教学中的应用

为克服典型病例和阳性体征缺乏的实际困难,我们采用特约典型病例协助教学。实践证明:该方法能够提高学生的学习兴趣,增强教学过程的实践性,缓解当前病患对高品质的医疗要求和自我保护不断增强的突出矛盾。

阿仑膦酸钠对甲亢并骨质疏松患者的疗效分析

目的观察阿仑膦酸钠对青壮年（20—40岁）甲亢患者骨密度（BMD）的影响。方法选择正常健康志愿者30例作为正常对照组（B组），腰椎骨密度低于健康年轻女性减1．0—2．0标准差的青壮年（20—40岁）甲亢患者共76例，随机分为2组，抗甲亢药治疗组（A1）38例，服抗甲亢药；抗甲亢药加阿仑膦酸钠治疗组（A2）38例，在服抗甲亢药基础上加服阿仑膦酸钠5mg／d。两组共服药12个月。结果抗甲亢药加阿仑膦酸钠治疗组A2组腰椎、股骨颈及大粗隆的骨密度均明显升高（P〈0．05），其中腰椎骨密度治疗前为（0．91±0．09）g／cm2，治疗后12个月达到（1．11±0．07）异／cm2，增加率为30．6％，明显高于A1组（P〈0．05）。12个月治疗总有效率A2组为61．2％，显著高于A1组的31．6％（P〈0．05）。患者无严重副作用。结论阿仑膦酸钠能明显提高甲亢患者的骨密度．副作用轻。

以护理核心胜任力为导向的神经专业护士培训模式的临床应用

目的探讨神经专业护士培训的方法与效果。方法成立研究小组,制订培训计划,对小组的护士采取以护理核心胜任力为导向的培训模式,注重实践训练、护理与应急能力训练,定期予以理论及实践技能考核,同时采取护士长评价、护士自评、护士互评三方评定的方式检验培训效果。结果培训后护士护理核心胜任力中评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力较培训前都有显著提高(P<0.01);护士自我效能感培训前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以护理核心胜任力为导向的神经专业培训可以提高神经内科护士的临床综合能力。

原发性醛固酮增多症诊治分析

目的：提高对原发性醛固酮增多症（PA） 的诊断和治疗水平.方法：对本院1999年8月-2009年5月经临床确诊的83例PA患者的血压水平、血管并发症发生率、生化检查、与治疗效果进行回顾性分析.结果：83例PA患者均为持续性高血压,15.7%（13/83）为1级高血压,48.2%（40/83）的患者为2级高血压,36.1%（30/83）的患者为3级高血压.心脏彩超提示左心室肥厚患者占38.5% （32/83）,脑血管并发症占7.2% （6/83）,出现肾损害者占14.5%（12/83）.患者手术后血压正常率为62.6%.结论：原发性醛固酮增多症患者大多数为中重度高血压,血管并发症常见,外科治疗对降血压的效果需结合患者具体情况综合分析.

不同治疗方式对新发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响

目的比较采用胰岛素治疗（INS）与口服降糖药物治疗（OHA）等不同治疗方式对新发2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响，推断新发T2DM的最佳治疗方案。方法将62例新发T2DM患者随机分为胰岛素治疗组（INS组）和口服降糖药物组（OHA组）。OHA组首选磺脲类或二甲双胍，或二者合用，疗效欠佳时增加噻唑烷二酮类，一般为2药或3药合用。两组治疗期均为3个月。每组根据血糖调整剂量。目标为空腹血糖（FBG）〈6．0mmol／L，餐后2h血糖（2hPG）〈8．0mmol／L。观察两组治疗前后FBG、2hPG、糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹胰岛素（FINS）、空腹及餐后2hC肽（FCP、2hCP）水平的变化；用稳态模型（Homa）计算胰岛β细胞功能指数（Homaβ=20×FINS／（FBG-3．5）和胰岛素抵抗指数[HomaIR：（FBG×FINS）／22．5]。用治疗后CP、Homaβ、HomaIR等相关指标进行组间比较，以评价胰岛β细胞功能及外周胰岛素抵抗的变化。结果：（1）治疗后，两组患者FBG、2hPG、HbAlC水平较治疗前均有明显下降（P〈0．01），而在两组间比较差异无统计学意义；（2）治疗后，INS组患者FINS、FCP、2hCP、Homaβ较治疗前升高（P〈0．05），OHA组则无明显变化（P〉0．05），两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；（3）治疗后，INS组患者HomaIR较治疗前有明显下降（P〈0．05），OHA组仅略有下降，两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期应用胰岛素治疗可以改善新发T2DM患者胰岛β细胞分泌功能及外周胰岛素抵抗。与OHA相比，INS能更好地保护患者的胰岛β细胞功能。

胰岛素不同给药方式治疗2型糖尿病合并社区获得性肺炎研究

目的观察应用双C和MSII治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者强化血糖控制的有效性和安全性。方法将2004年10月至2009年10月在我院住院的未使用过胰岛素治疗的T2DM合并CAP患者99例随机分为双C组(50例)和MSII组(49例),分别给予双C和MSII。双C是应用持续皮下胰岛素输注(CSII)结合动态血糖监测系统(CGMS)-即"双C"方案。MSII是每日多次皮下注射胰岛素(MSII)结合每日八次指尖血糖监测。两组患者应用胰岛素和抗生素治疗后,观察CAP主要症状缓解时间、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生频率及肺炎控制时间的差异。结果双C组和MSII组患者治疗后空腹血糖分别为(6.3±0.2)mmol/L和(6.8±1.2)mmol/L,餐后2h血糖分别为(8.7±0.4)mmol/L和(9.3±1.2)mmol/L,均能达标。治疗后双C组患者果糖胺(7.2±0.13)mmol/L与MSII组(9.0±0.11)mmol/L比较,差异有统计学意义(P<0.01)。双C组患者肺炎主要症状(发热、胸痛、咳黄痰、剧烈咳嗽、呼吸困难和湿啰音)缓解时间分别为(4.2±1.8)d、(3.7±1.2)d、(4.7±1.8)d、(8.2±1.3)d、(8.3±1.1)d和(9.2±2.6)d,血糖达标时间为(3.7±0.6)d、肺炎控制时间(12.8±4.5)d、胰岛素用量(37.6±6.5)U/d及低血糖发生频率(0.6±0.4)次/例;MSII组分别为(6.2±1.7)d、(4.3±1.4)d、(8.4±2.5)d、(9.6±3.5)d、(9.6±3.4)d、(12.4±4.1)d、(7.2±1.2)d、(18.2±6.8)d、(57.2±10.3)U/d和(4.3±0.7)次/例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在配合抗生素的前提下,"双C"方案治疗能及时、有效地控制T2DM合并CAP患者的血糖水平,肺炎症状缓解时间及治愈肺炎的时间均较MSII组短,而且胰岛素用量少,低血糖发生率低,是理想的治疗方法。

硒对成人桥本甲状腺炎的影响

目的 探讨硒对成人桥本甲状腺炎的干预效果.方法 采用前瞻性随机对照试验观察亚硒酸钠对成人桥本甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的影响.结果 硒治疗组中,58%患者甲状腺过氧化物酶抗体降低,68%患者甲状腺球蛋白抗体降低,优于单纯左旋甲状腺素(L-T4)治疗组.结论 硒可降低桥本甲状腺炎患者体内甲状腺自身抗体滴度.

医学生内科学临床实践技能培训方法探析

针对目前医学生临床诊疗操作机会减少以及临床动手能力普遍下降的问题，本文探讨了加强内科学临床实践技能培训和提高医学生临床实践能力的有效方法。通过加强内科学临床教师培训、医学生入科实习前教育、病史采集和体格检查训练、常规穿刺强化训练和医疗文书书写洲练，提高了医学生的临床实践技能，取得了良好的教学效果。