急性A型主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析

目的探讨急性A型主动脉夹层患者术前低氧血症的危险因素。方法收集第二军医大学长海医院2013年1月至2014年5月收治的70例急性A型主动脉夹层患者的临床资料。将低氧血症定义为静态吸氧状态下,术前氧合指数(PaO2/FiO2)≤200。根据此定义,将患者分为低氧血症阳性组(n=21)和低氧血症阴性组(n=49)。通过差异性检验和logistic回归模型分析术前低氧血症与下述指标的关系:患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)等基本信息,吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、冠心病等既往史,C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、凝血酶原时间、肌酐、B型钠尿肽(BNP)、红细胞沉降率、白介素(IL-6)、射血分数、心包腔积液、夹层撕裂范围和程度(是否累及肾动脉、肠系膜上动脉)等实验学及影像学检查数据。结果低氧血症阳性组和低氧血症阴性组在患者入院时的BMI、CRP、IL-6、D-二聚体水平、夹层撕裂范围和程度(累及肾动脉、肠系膜上动脉)等方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示CRP、D-二聚体为术前低氧血症的独立危险因素。结论患者术前BMI、全身急性炎性反应、血液D-二聚体水平、夹层撕裂范围和程度与低氧血症存在关联性,其中CRP和D-二聚体为术前低氧血症的独立危险因素。

阿罗洛尔治疗轻中度高血压疗效评价

目的：以美托洛尔为参照，评价阿罗洛尔治疗轻、中度高血压的有效性及对脂质代谢的影响。方法53例轻、中度高血压患者，随机分为美托洛尔组和阿罗洛尔组，治疗4周后观察患者血压、心率及血脂改变情况。结果阿罗洛尔能够使收缩压下降18.1％，舒张压下降20.8％，心率比治疗前减慢7.9％，与美托洛尔疗效差异无统计学意义（P〉0.05）。但美托洛尔升高血清总甘油三酯（TG）水平、降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量，阿罗洛尔不影响血脂代谢。结论阿罗洛尔能够有效降低血压，而且不影响血脂代谢。

主动脉夹层生物标记物的研究现状与最新进展

主动脉夹层是一种可引发多系统严重并发症的心血管急症。若未给予积极的临床干预，初期死亡率增加1％～2％／h，早期诊断和治疗对提高患者生存率有重要意义。

浆细胞样树突状细胞及其在动脉粥样硬化中的作用

动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）的发病率越来越高， AS相关心血管疾病在未来数年中仍是发病率和病死率最高的疾病，但它的发病机制目前尚未明确。传统的学说有损伤应答学说和脂质渗入学说，而现在有越来越多的研究表明动脉粥样硬化可能与免疫炎症有关。浆细胞样树突状细胞（Plasmacytoid Dendritic Cells，pDC）作为树突状细胞的亚群之一，具有介导免疫应答和免疫耐受的功能，已证实参与多种感染性、免疫性疾病的发生发展。

逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗AO-A型股骨远端骨折疗效分析

目的 观察逆行交锁髓内钉或锁定钢板内固定治疗AO-A型股骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析自2014-01—2019-05采用逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗的102例AO-A型股骨远端骨折,比较A1型、A2型、A3型骨折髓内钉组与锁定钢板组骨折愈合时间、膝关节功能HSS评分。结果 43例A1型骨折中髓内钉组16例,锁定钢板组27例。37例A2型骨折中髓内钉组12例,锁定钢板组25例。22例A3型骨折中髓内钉组10例,锁定钢板组12例。A1型、A2型骨折患者中,髓内钉组与锁定钢板组骨折愈合时间、膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A3型骨折患者中,髓内钉组与锁定钢板组膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组骨折愈合时间较锁定钢板组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AO分型中A1型、A2型、A3型股骨远端骨折患者采用逆行交锁髓内钉与锁定钢板内固定均能获得良好的功能恢复,而A3型股骨远端骨折采用闭合复位逆行交锁髓内钉内固定更具有微创、生物力学优势,骨折愈合更快。

侧卧位髓内钉治疗股骨转子下骨折

目的探讨侧卧位时应用髓内钉治疗股骨转子下骨折的技术要点和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月上海长海医院创伤骨科收治的23例单纯股骨转子下骨折患者资料。男15例，女8例；年龄19～77岁，平均48．3岁。骨折Seinsheimer分型：ⅡB型6例，ⅡC型8例；ⅢA型6例，ⅢB型3例。致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤5例，扭伤8例。手术均采用侧卧位下闭合复位顺行髓内钉内固定，术后采用常规治疗和护理。记录并分析手术时间、出血量、透视剂量、骨折愈合时间及并发症发生情况。末次随访时按照美国特种外科医院（HSS）功能评分系统评估功能恢复情况。结果本组患者手术时间为55．80min，平均为65．7min；术中出血量为240～420mL，平均304．3mL；透视次数为30～60次，平均42．7次。23例患者术后获12～28个月（平均17．9个月）随访；骨折愈合时间为4～10个月，平均5．5个月。有1例患者发生骨不连，经二次手术后获愈合。末次随访时HSS评分显示：优17例，良6例，优良率为100％。所有患者术后切口均一期愈合，无一例患者发生感染、深静脉血栓形成等；无内固定失败患者。结论采用侧卧位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折，可以达到满意的临床效果，这种体位可以作为临床治疗此类骨折的一种有益选择。

炎性反应在急性A型主动脉夹层并发肺损伤中的作用

目的通过对患者血清C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)水平进行检测,探讨和明确炎性反应在急性A型主动脉夹层并发肺损伤中的作用。方法搜集27例急性A型主动脉夹层患者的相关临床资料,此类患者均保守治疗超过4 d,期间死亡或手术治疗的患者予以排除。所有患者在入院后每间隔4 h行动脉血气分析及血清CRP水平、IL-6水平检测。将肺损伤定义为患者静态吸氧状态下,氧合指数(Pa O2/Fi O2)≤200。根据此标准,将患者分为A组(n=9)和B组(n=18),即肺损伤阳性组(Pa O2/Fi O2≤200)和肺损伤阴性组(Pa O2/Fi O2>200)。运用t检验、方差分析、χ2检验、Spearman相关分析等方法评估患者血清CRP水平和IL-6水平与急性A型主动脉夹层并发肺损伤的关系。结果 19例(33.3%)患者在术前出现肺损伤。2A、B两组患者血清CRP入院水平[(15.7±4.9)mg/L vs.(13.6±5.2)mg/L,P=0.564]和IL-6入院水平(25.5±11.2 vs.17.8±7.9,P=0.167)的差异无统计学意义,但是2组患者CRP峰值水平(114.8±37.8 vs.53.2±14.6,P=0.002)和IL-6峰值水平(118.6±47.3 vs.70.4±18.9,P=0.031)存在显著差异。3随着时间的推移,患者血清CRP、IL-6水平与氧合指数密切相关(R值分别为-0.878、-0.655)。结论急性A型主动脉夹层激活全身性炎性反应在肺组织损伤中起到至关重要的作用,伴随着发病时间的推移,患者血清CRP、IL-6水平与低氧血症密切相关。

急性踝关节损伤患者隐匿性骨折的临床与影像学特点

踝关节损伤是最常见的创伤急症,为隐匿性骨折的高发部位。而隐匿性骨折临床表现多变、影像学特点不一,诊治难度更高。尽管多层螺旋CT和MRI的广泛应用提高了细微骨折的确诊率,但合理选择影像学检查手段、准确有效地评估伤情,仍面临技术经验和沟通技巧等多方面难点。笔者采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2019年12月海军军医大学长海医院收治的515例急性踝关节损伤患者临床资料,探讨踝关节隐匿性骨折的临床与影像学特点,为临床诊疗工作提供更多的理论依据.