缺血后处理减轻肺缺血再灌注损伤的效果及机制探讨

目的观察缺血后处理减轻大鼠在体肺缺血再灌注损伤的效果,并探讨其机制。方法将24只健康SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血后处理组(IPC组),各8只。所有大鼠开胸后游离左侧肺门,用阻断带控制灌注时间。SO组持续灌注105 min;IR组(为对照)缺血45 min,再灌注60 min;IPC组缺血45 min、灌注1 min、缺血1 min,反复5次,然后全面恢复灌注50 min。处死大鼠取肺组织。行肺组织形态学检查,检测肺组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)水平,肺组织湿/干重比(W/D),结果光镜下观察IPC组肺泡中渗出物、红细胞和白细胞均少于IR组,肺间质中的多形核白细胞浸润亦较少。与IR组相比,IPC组肺组织中MDA、MPO水平及W/D下降,SOD升高(P均<0.05);与SO组相比,IPC组和IR组肺组织中MDA、MPO水平及W/D均升高,SOD均降低(P均<0.01)。结论缺血后处理可减轻大鼠肺缺血再灌注损伤,其机制与其抑制再灌注后氧自由基的过量生成有关。

人文教育在医学临床实践教学中的重要性探讨

为培养实用型医学人才,提高临床实践教学质量,将人文医学教育与临床实践教学紧密结合,在临床理论教学和实践教学中加强医学人文教育,强调以患者为中心,通过多种形式加强临床技能教学,着重培养学生理论联系实际、综合分析问题、解决问题的临床思维和实践技能,取得了令人满意的教学效果。

心脏手术后纵隔炎的诊断与处理

纵隔炎是经胸骨正中切口施行心脏手术后最严重的并发症之一 ,临床诊断处理困难。本文论述了心脏手术后纵隔炎的诊断和治疗方法。胸部CT检查对其诊断有一定帮助 ,早期积极再手术清创、放置胸骨后冲洗及闭式引流管 ,必要时应用有活力的肌瓣或大网膜瓣移植 ,充填残腔是治愈的关键。

冠状动脉外科发展史

冠状动脉搭桥手术（CABG）是当今冠心病治疗的重要手段之一。因其疗效好，再手术率低，已越来越多地被冠心病患者所接受。冠状动脉外科的发展是一个具有创造性思维的故事，期间有极大期望，亦有极大失望，但最终它产生了令人满意的结果。本文分5个阶段简述。

心脏外伤的抢救体会

目的 总结心脏外伤的抢救体会 ,以改善治疗效果。方法 回顾性分析 5a来抢救的 17例患者的抢救措施、手术要点、开胸心脏按压结合倍增剂量肾上腺素在心脏停搏抢救中的应用、自体输血的应用。结果 17例患者中 13例抢救成功后均痊愈出院 ,随访无后遗症发生。 4例多发伤患者死于并发症。本组 6例患者术中出现心脏停跳采用心脏按压和倍增剂量的肾上腺素抢救 ,均取得成功 ,无副作用发生。 4例采用自体血回输 ,术后无一例发生血液感染、栓塞、肾功能衰竭等并发症。结论 伤后的及时诊断、术前快速准备、正确的手术入路、术中操作、有效的心肺复苏、避免遗漏合并伤是心脏损伤获救的关键。心肺复苏时提倡有效的心脏按压结合倍增剂量的肾上腺素抢救。提倡进行自体血回输。

灯盏细辛对肺缺血-再灌注损伤时核转录因子-κB表达的影响

目的:探讨灯盏细辛对肺缺血-再灌注(I/R)损伤时核转录因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法:建立大鼠在体肺原位I/R损伤模型,将32只大鼠随机分为假手术组(I组)、缺血-再灌注组(II组)、小剂量灯盏细辛组(25mg/kg,III组)、大剂量灯盏细辛组(50mg/kg,IV组);观察各组肺湿干重比(W/D),检测各组肺组织髓质过氧化物酶(MPO)活性,应用免疫组化及Western blotting法检测肺细胞核内NF-κB活性及含量,光镜下HE染色观察病理形态学改变、电镜观察肺组织超微结构变化。结果:III、IV组W/D、MPO活性及细胞核内NF-κB含量均明显低于II组,肺水肿程度及肺超微结构损害显著轻于II组;III、IV组之间比较差异显著(P<0.05)。结论:灯盏细辛对肺缺血-再灌注损伤具有防治作用,其机制可能与其抑制NF-κB活化,从而减少中性粒细胞浸润、抑制炎症损伤有关。

二孔法胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症(附52例报告)

目的总结二孔法胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症52例的临床经验。方法 2006年8月～2008年12月采用电视胸腔镜T3胸交感神经链切断术治疗手汗症。以掌侧皮肤温度较术前升高1～3℃以上及干燥温暖为有效,手掌皮肤温度较术前增加(1℃且仍为潮湿者为无效。结果 52例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,有效率为100%,术后掌温升高(2.6±0.7)℃。50例随访1.5～24个月,平均14.5月,无一例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗6例,占12%(6/50)。结论二孔法电视胸腔镜下T3胸交感神经链切断术是治疗手汗症微创、安全和有效的方法 。

缺血后处理对肺再灌注损伤中脂质过氧化反应的调整

目的:缺血后处理即在全面恢复再灌注前反复短暂多次预再灌、停灌,探讨缺血后处理对在体大鼠肺缺血再灌注损伤的脂质过氧化反应的影响。方法:实验于2004-05/06在汕头大学医学院附属肿瘤医院中心实验室完成。通过阻断左肺门建立大鼠在体左肺缺血再灌注模型,将24只健康雌性SD大鼠随机分为①假手术组8只:持续灌注105min。②缺血再灌注组8只:缺血45min,再灌注60min。③缺血后处理组8只:缺血45min后,短暂再灌注1min,缺血1min,反复5次,然后再全面恢复灌注60min。试验结束后处死动物,切取新鲜肺左叶组织制成100g/L组织匀浆,测定丙二醛含量用硫代巴比妥酸比色法,测定超氧化物歧化酶活性用黄嘌呤氧化酶法(羟胺法)。结果:3组24只动物均进入结果分析。①肺组织丙二醛含量测定结果:假手术组为(0.934±0.086)μmol/g,对照组为(1.230±0.169)μmol/g,缺血后处理组为(1.064±0.090)μmol/g,缺血后处理组与对照组相比明显降低(P<0.05)。②超氧化物歧化酶活性测定结果:假手术组为(2.838±0.509)μkat/g,对照组为(1.183±0.222)μkat/g,缺血后处理组为(2.008±0.298)μkat/g,缺血后处理组与对照组相比显著升高(P<0.01)。结论:对照组与假手术组相比,肺组织经历45min缺血60min再灌注后丙二醛含量明显升高,抗自由基酶类超氧化物歧化酶活性显著下降,说明再灌注期肺组织脂质过氧化反应增强,抗氧化能力降低。缺血后处理组较对照组肺组织中脂质代谢产物丙二醛含量下降,抗自由基酶超氧化物歧化酶活性增加,表明缺血后处理可减轻在体大鼠肺缺血再灌注损伤的脂质过氧化反应而产生肺保护作用。

肺放线菌病2例报告,并国内20例临床分析

目的提高临床医生对肺放线菌病的认识。方法分析20例肺放线菌病的临床特点,并复习相关文献。结果 20例肺放线菌病均有咳嗽等症状。肺部影像学5例表现为肺部实质性肿块或球型病灶,8例伴有空洞形成,10例表现为肺部片状高密度阴影。青霉素效果较好,保守治疗无效行手术治疗也可取得良好效果。结论肺放线菌病缺乏特异性临床表现,肺部片状影/肿块影并空洞形成是其影像学特点,青霉素是主要治疗药物。在放线菌病的治疗中,外科占有重要地位。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床分析

目的:探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术((single utility port VATS lobectomy)治疗早期肺癌的临床效果。方法:回顾性分析本院2012年1月-2016年6月采用全胸腔镜肺叶切除术治疗99例早期肺癌患者的临床资料,其中三孔组78例,单操作孔组21例,比较两组围术期的相关指标。结果:全部患者均顺利完成手术,6例改为辅助小切口,无围术期死亡病例。单操作孔组手术时间为(199.0±46.4)min,略长于三孔组的(176.1±38.0)min,差异有统计学意义(P=0.021);两组的术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、引流天数、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单操作孔肺叶切除术治疗早期肺癌是一种安全、可行的手术方式,由于切口减少,术后患者疼痛减轻,可能有利于病情的恢复,具有一定的临床优势。

TGF-β_1对移植肺早期缺血再灌注损伤的保护作用

选用健康杂种犬30只,按体重和胸廓进行匹配行左单肺移植,并根据供肺灌洗液的不同随机分为四组各5只。盐水组用生理盐水灌注45 min,Euro组用Euro-collins液灌注45 min,TGF-β1组予Euro-collins液加TGF-β1蛋白(200 ng/ml)灌注45 min;正常对照只开胸,不予灌注。于移植后4 h获取各组移植肺组织,采用RT-PCR法检测bcl-2 mRNA含量,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与正常对照组比较,盐水组bcl-2 mRNA表达降低,Euro组无明显变化,而TGF-β1组移植肺组织中bcl-2 mRNA表达明显上调;与盐水组相比,Euro组和TGF-β1组SOD活性明显升高,其中TGF-β1组SOD活性强于Euro组。认为TGF-β1可通过上调凋亡抑制基因bcl-2,提高SOD水平,清除氧自由基,减少肺组织细胞凋亡,减轻供肺的缺血-再灌注早期所致的损伤,对移植肺有保护作用。

TIMP-2在食管鳞癌组织中的表达及意义

目的研究食管鳞癌组织中组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)的表达及其临床意义。方法用免疫组织化学法检测54例食管鳞癌患者的癌组织、正常组织TIMP-2的表达。结果食管鳞癌患者的癌组织TIMP-2的表达率(63%)与正常组织的表达率(13%)比较差异有显著性(P<0.01)。TIMP-2的表达程度与食管癌术后3年复发和(或)转移有关(P<0.05),TIMP-2的表达程度与食管癌肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移、食管癌分化程度均无相关性。结论TIMP-2的表达程度可以作为评价食管癌预后的指标。

COPD并自发性气胸行肺大疱切除加单侧肺减容术临床分析

目的报道急诊或亚急诊肺大疱切除加单侧肺减容术治疗COPD并自发性气胸的临床结果。方法对32例COPD并自发性气胸患者实施肺大疱切除加单侧肺减容术,术后随访24个月,分别于术后第6、12、24个月测定动脉血气分析值。结果术后第6、12、24个月与术前相应数值比较,均有明显好转(P<0.05)。全组无手术死亡,术后并发症发生率在35%左右。结论肺大疱切除加单侧肺减容术可以改善COPD并自发性气胸患者的临床症状,且手术死亡率低,尽量切除肺大疱及病变侧过度气肿的肺组织和防止残肺漏气为手术关键,做好围手术期的处理,能明显减少术后并发症。

二孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比分析

目的探讨二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用及意义。方法采用二孔法完成腹腔镜胆囊切除术116例。与三孔法182例进行临床效果对比分析。结果116例顺利完成二孔法手术，手术时间20～55min，平均33min。二孔法5例改为三孔（归入二孔法）或四孔法，均未发生并发症。随访87例，时间6～12个月，平均9个月，无腹痛、黄疸发生。结论选择合适的病例，二孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

外科学床边教学新模式改革初探

为培养符合新时代要求的高素质医学人才,汕头大学医学院自2003年开始实行新模式教学改革,外科学部分课程与临床见习课相结合,即外科学除总论内容以大课形式讲授外,其余各专科内容均在临床见习过程中以多种形式讲授,其中包括分小组讲课、床边教学等形式,实施后效果较好。新模式床边教学改革,有利于提高临床教学质量,值得进一步探讨。

44例原发性心脏肿瘤的诊断与治疗

目的总结44例原发性心脏肿瘤的发生部位、肿瘤性质、诊断及外科治疗方法。方法2006年1月至2007年12月44例原发性心脏肿瘤患者接受手术治疗,男性12例,女性32例,年龄25～69(37.6±11.9)岁;其中良性肿瘤42例、恶性肿瘤2例。所有病例均经超声心动图诊断并在体外循环下行手术切除治疗。结果手术死亡1例,其余43例术后随访6个月至2年,1例恶性肿瘤于术后6个月死亡,2例黏液瘤分别于术后10、20个月后复发。结论原发性心脏肿瘤良性以黏液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤手术近远期效果差。

成人肺内型支气管肺囊肿的诊断及外科治疗

目的提高对成人肺内型支气管肺囊肿的正确诊断率及手术治疗水平。方法回顾性分析我科从2001年3月～2012年3月手术治疗49例成人肺内型支气管肺囊肿的临床资料,男18例,女31例,年龄18～62岁,平均(41.6±14.3)岁。45例(91.84%)有反复咳嗽、咳痰,胸痛、胸闷25例(51.02%),发热14例(28.57%),痰中带血17例,咯血6例。入院前被误诊误治24例,临床误诊率达到48.98%。根据病史、临床表现、胸部CT及痰液涂片检查等进行鉴别诊断,术前误诊率降至18.37%。结果 49例采取手术治疗50例次,其中1例首次行左肺下叶切除术,半年后行右肺中叶切除术,所有病例均经病理学诊断证实,其中2例为肺隔离症,4例合并肺曲菌球病。本组无手术死亡,均痊愈出院。结论外科手术是该病首选疗法,早期手术可以明显减少手术难度和并发症,电视胸腔镜手术可以选择性应用。