国产第三代磁悬浮左心室辅助装置植入同期行二尖瓣成形术的初步评价

目的:探讨国产第三代磁悬浮Corheart 6左心室辅助装置(LVAD)植入同期行二尖瓣成形术(MVP)的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月于郑州大学华中阜外医院接受Corheart 6 LVAD植入同期行MVP的终末期心力衰竭患者13例。收集院内、随访时的死亡及并发症事件,观察患者的心肌损伤、肾功能、血液动力学和超声心动图指标变化。结果:13例患者围术期无死亡、无MVP相关并发症。平均随访(14.2±5.6)个月期间,11例(84.6%)完成随访,2例分别因新型冠状病毒肺炎、心脏骤停死亡,无中重度二尖瓣反流复发。与术前相比,患者术后24 h、72 h心输出量升高,中心静脉压、肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(PAMP)降低,术后1周高敏心肌肌钙蛋白T升高,估算肾小球滤过率降低,差异均有统计学意义(P均<0.010)。超声心动图检查显示,与术前相比,术后1、6个月左心室射血分数虽升高,但差异无统计学意义(P均>0.017),而左心室舒张末期内径、PASP、PAMP降低差异均有统计学意义(P均<0.010)。结论:国产第三代磁悬浮Corheart 6 LVAD植入同期行MVP安全、可行,术后近中期无中重度二尖瓣反流复发,肺动脉压显著降低,血液动力学显著改善。

风湿性心脏病二尖瓣成形成功率及临床预后分析

目的:探讨风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术成功率,并比较成功行二尖瓣成形与成形失败后行二尖瓣置换术两组患者的近期临床预后。方法:选取郑州大学华中阜外医院单一治疗组于2020年1月~2022年6月行风湿性二尖瓣成形手术患者共63例,按术式分为成功组(n = 55)和失败组(n = 8),并比较两组围术期的临床预后。结果:两组的主动脉阻断时间、术后气管插管时间、术后24小时引流量、术后ICU滞留天数、术后住院天数及死亡率等方面差异无统计学意义(P > 0.05)。超声提示失败组术前二尖瓣瓣口面积更小,成功组术后左室收缩末期内径更小(P P > 0.05)。结论:在有经验的心脏中心,风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术的成功率可达87.3%,术前二尖瓣瓣口面积小是成形失败的危险因素,对于风湿性二尖瓣病变患者,术中二尖瓣成形失败转二尖瓣置换治疗可以达到满意的治疗效果,对于合适的风湿性二尖瓣病变患者可优先选二尖瓣成形术。

国产左心室辅助装置植入是否同期行二尖瓣成形术的早期临床结果

目的比较国产第三代磁悬浮左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入是否同期行二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)的早期临床结果。方法纳入2018年5月—2023年3月于阜外华中心血管病医院行LVAD植入合并术前中重度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的17例终末期心力衰竭患者。根据是否同期行MVP将患者分为LVAD组和LVAD+MVP组,比较两组患者早期临床结果。结果LVAD组4例,均为男性,年龄(43.5±5.9)岁;LVAD+MVP组13例,其中男10例、女3例,年龄(46.8±16.7)岁。同期行MVP手术均成功,术后早期无MR复发。与LVAD组相比,LVAD+MVP组术后72 h肺动脉收缩压、平均肺动脉压明显较低,但差异无统计学意义(P>0.05);术后1周肺动脉收缩压、术后1个月肺动脉收缩压及平均肺动脉压显著较低,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术中出血量、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月死亡率、急性肾损伤、二次开胸、消化道出血及血栓栓塞等并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产第三代磁悬浮LVAD植入同期行MVP安全可行,可能会改善术后血流动力学,没有显著增加围手术期死亡率和并发症发生率。

二尖瓣成形对比二尖瓣置换治疗风湿性二尖瓣病变的近期临床疗效分析

目的:探讨二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的近期临床疗效,并进行对比分析。方法:选取我科单一治疗组于2018年7月—2021年10月行风湿性二尖瓣手术患者共计100例,按其接受术式分为成形组(49例)和置换组(51例),比较两组围术期及随访的临床指标。结果:两组在主动脉阻断时间、术后气管插管时间、术后24 h胸腔引流量、术后ICU滞留天数、术后住院天数以及术后病死率方面差异无统计学意义。术后复查心脏彩超,成形组在出院前左房内径(前后径)及术后3个月左室舒张末期内径小于置换组(P<0.05),且其术后6个月左室射血分数高于置换组(P<0.05)。随访期间,置换组中2例因术后心功能差、肺部感染及多器官功能衰竭自动出院,均于出院后48 h内死亡。2例行二尖瓣机械瓣置换患者于术后6个月分别出现脑出血和全身多发瘀斑;成形组无再次手术及死亡患者。结论:风湿性二尖瓣成形术可以获得与瓣膜置换同样满意的近期临床效果,在术后早期心功能恢复方面甚至优于二尖瓣置换。