多层螺旋CT在小儿先天性心血管畸形中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对小儿先天性心血管畸形的应用价值。资料与方法对22例临床诊断为心血管畸形的患者进行胸部CT扫描。结果在手术证实的39处心腔外大血管畸形中,MSCT与手术的符合率为94.8%,经胸超声心动图的诊断符合率为82.1%;对手术证实的28处心腔内畸形,MSCT的诊断符合率89.3%,超声心动图的诊断符合率为100%。MSCT与经胸心动超声图在诊断心腔外大血管畸形时有显著性差异(P<0.05),而在诊断心腔内畸形时差异无显著性意义(P>0.05)。结论MSCT能直观地显示主动脉、肺动脉等大血管及其分支的走行、形态,为心外大血管畸形的诊断提供了客观依据,MSCT结合经胸超声心动诊断先天性心血管畸形已基本取代心血管造影。

婴幼儿分娩性臂丛神经损伤的磁共振成像技术最新进展

婴幼儿臂丛神经损伤多由分娩过程中牵拉性损伤所致,延误诊治、错过最佳治疗时机,会导致患儿遗留不同程度的肢体功能障碍。随着磁共振技术的不断发展,磁共振成像技术在成人臂丛神经中的应用已较为成熟,但儿童尤其是婴幼儿的臂丛神经磁共振成像技术应用刚刚开始起步,笔者通过文献学习及结合北京儿童医院、保定市儿童医院在婴幼儿臂丛神经损伤的磁共振成像的临床应用经验,对婴幼儿臂丛神经损伤的磁共振成像技术的最新进展予以综述。

幼年强直性脊柱炎骶髂关节的CT表现

目的 总结强直性脊柱炎患儿的骶髂关节的CT影像特征。材料与方法 搜集 78例强直性脊柱炎患儿 ,行骶髂关节CT检查。年龄 6～ 14岁。结果 骶髂关节间隙的CT表现为正常、增宽及宽窄不均 ,未见变窄及强直征象。骶髂关节面的改变主要为 :髂骨面的改变包括关节面的模糊、不规则 ,骨皮质的不连续、变薄、增厚 ;关节面下囊变 ,骨破坏 ,骨质缺失和骨硬化。骶骨面的改变明显较髂骨面少。左侧关节改变较右侧重且发病率高。按国际标准分级 ,本组病例为 0～Ⅲ级。结论 影像学特点最初表现为周围关节炎征象 ,而无典型中轴关节受累征象。骶髂关节炎是幼年强直性脊柱炎确诊的重要标志。

循证医学与医学影像学继续教育

循证医学是近年来随着信息时代的到来而在医学影像学领域出现的新的医学影像实践模式,强调要在研究证据和科学证明的基础上开展医学影像的诊疗工作。循证医学的发展,推动着传统医学影像学模式向循证医学影像模式的转变,同时,也对医学影像继续教育提出了新的要求。

影像诊断新生儿锁骨骨折合并臂丛神经损伤1例报告并文献复习

目的:探讨新生儿锁骨骨折合并臂丛神经损伤的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院2020年12月收治的1例新生儿锁骨骨折合并臂丛神经损伤的临床资料并复习相关文献。结果:分析磁共振成像怀疑锁骨骨折,后经胸部X线平片证实。嘱患肢制动1周后,在进行一定的内科治疗及被动运动患肢进行肩、肘、腕关节的康复训练,目前患儿患侧上肢恢复良好。结论:当新生儿出现一侧肢体的活动障碍时,及时明确是否存在臂丛神经损伤是关键,早期采取治疗措施可以减少分娩性臂丛神经损伤的后遗改变。

儿科医学影像学住院医师培训策略探讨

儿科医学影像学是现代医学影像学中的一个领域,不仅需要相关医师丰富的医学影像学技能,更应具备儿科学的诊断思维方式和能力,住院医师来源于不同学历、专业的学生,入科时儿科和医学影像学基础水平相差较大,要让这些新入科的住院医师尽快掌握儿科影像的常见病、多发病的诊断及鉴别诊断,提高对复杂病及疑难病的认识,为此,在实际工作中需注意培训策略,着重提高儿科思维逻辑以及影像学征象的观察和评判,使其具有较全面的工作能力。

基于模型的迭代重建算法优化低管电压儿童胸部CTA图像质量

目的评价基于模型的迭代重建算法(MBIR)优化低管电压儿童胸部CTA图像质量的价值。方法收集接受胸部低管电压(80kVp)CTA的儿童患者41例,对原始数据进行MBIR、30%自适应迭代重建(ASiR)与70%滤波反射投影(FBP)混合及FBP重建,评价图像整体质量及细小血管显示能力,测量降主动脉、同层面背部肌肉和脂肪噪声值,计算降主动脉SNR和CNR。结果 MBIR图像整体质量评分和细小血管显示能力评分为均明显优于30%ASiR与70%FBP混合图像及FBP图像(P均<0.05);MBIR图像中各组织噪声值明显低于30%ASiR与70%FBP混合图像和FBP图像(P均<0.05),降主动脉SNR和CNR(28.30±7.85、24.61±7.52)明显高于30%ASiR与70%FBP混合图像(15.80±5.73、14.19±4.22)和FBP图像(12.06±3.66、10.59±3.53,P均<0.05)。结论 MBIR用于处理儿童低管电压胸部CTA图像,图像质量明显高于ASiR及FBP图像,值得临床推广应用。

宝石高分辨CT自适应统计迭代重建方法在儿童颈椎外伤低剂量扫描中的应用

目的对比儿童颈椎外伤后宝石高分辨CT(GE Discovery HDCT750)及64排容积CT(GE LightSpeedVCT64)扫描的辐射剂量,评价自适应统计迭代重建(ASiR)方法对儿童颈椎低剂量扫描的价值。方法将47例因颈椎外伤来我院影像中心接受颈椎CT扫描的患儿按照性别、年龄及就诊顺序分为A组(n=24)和B组(n=23)。A组以GEDiscovery HDCT750行颈椎CT扫描,预设噪声指数(NI)为14,使用ASiR对图像进行后重建,ASiR权重值为30%。B组以GE LightSpeed VCT64进行扫描,预设NI 12,使用滤波反向投影(FBP)对图像进行重建。分别记录各组CT扫描的最大电流、最小电流及容积CT剂量指数(CTDIvol),测量并记录颈椎椎体及同层面颈部肌群客观噪声,同时评价和记录图像的主观图像质量。使用SPSS 13.0统计软件对各组数据进行统计学分析。结果A组的平均管电流和CTDIvol值为(42.38±9.56)mA和(1.45±0.65)mGy,B组为(64.21±11.95)mA和(2.18±0.73)mGy,差异均有统计学意义(F=6.94、11.34,P均<0.01)。A组椎体松质骨及颈部肌群的客观噪声为26.04±7.83、5.65±1.00,B组分别为27.01±8.63、6.46±1.26,两组差异无统计学意义(P=0.72、0.84);两组图像的主观噪声评分分别为4.03±0.81、4.02±0.69(P=0.65)。结论在获得同样质量图像的前提下,与GE LightSpeed VCT64的FBP方法相比,GE Discovery HDCT750使用30%ASiR重建并提高2个单位NI值的扫描方案可有效减低儿童颈椎外伤CT扫描的辐射剂量。

56例儿童甲基丙二酸血症的脑改变影像学特点

目的探讨甲基丙二酸血症(MMA)患儿颅脑CT和MRI特点及其相关病理生理学机制。方法对56例MMA患儿的常规CT和MRI图像进行回顾性分析,男41例,女15例,年龄6天～9岁,平均年龄11.6月,30例行MR检查,17例行CT检查,9例行CT和MR检查。收集每例患儿的临床资料。全部病例均经尿有机酸分析确诊。结果常见的影像学表现是大脑半球皮层萎缩(34例),脑室扩张(18例),侧脑室旁白质异常(18例),皮层下白质异常(18例),脑白质髓鞘化延迟(14例),胼胝体纤细(9例),小脑萎缩(5例),基底节区异常(5例),颅内主要动脉僵直并分支减少(7例)。11例MMA患儿在急性代谢性酸中毒时,弥散加权像出现异常信号。2例脑影像学表现正常。结论 MMA的中枢神经系统影像学表现是非特异的,但影像学表现和临床资料相结合,可以提示MMA,有助于及时诊断、治疗和评估预后。

儿童肾恶性横纹肌样瘤的临床与影像特征

目的探讨儿童肾恶性横纹肌样瘤（MRT）的临床与影像学特征,提高对该病的认知。资料与方法收集2008年4月—2015年3月北京儿童医院经活检或切除术后病理证实的MRT患儿16例。术前均行腹部B超检查,其中13例行CT、1例行MRI检查,总结分析其临床及影像学特点。结果 16例患儿中,男5例、女11例,年龄3个月-10岁2个月,中位年龄14.5个月;11例因肉眼血尿就诊,发现转移6例,伴发脑内肿瘤1例。肿瘤均发生于单侧肾,呈类圆形或不规则形,瘤体多较大,平均长径（7.1±2.8）cm。B超主要表现为混杂回声包块,多伴有明显囊变。CT多为有明显囊变的混杂密度病变,囊实性边界模糊、呈渐变样改变,部分病例伴出血、少数有钙化;增强不均匀强化,程度低于正常肾实质。MRI表现为混杂信号肿块、有囊变及出血,强化较CT显著。10例瘤体侵犯肾盂,5例伴有肾被膜下积血/积液。15例切除术后化疗后随访,8例有复发,3例新出现远处转移,3例原转移病变进展。结论儿童肾MRT多见于婴儿,转移及复发率较高;影像学主要表现为肾内较大不均质肿块、多伴坏死出血,多侵犯肾盂,部分伴被膜下积液/积血。

儿童创伤性骺板及骨骺损伤的多排螺旋CT诊断分析

目的探讨儿童骺板及骨骺损伤的多排螺旋CT影像学表现。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2009年1月至2011年3月收治的X线平片或CT检查可疑骨骺损伤的33例患儿临床资料，年龄1d至14岁，中位年龄7岁，男14例，女19例，病史为1h至3个月。分别行x线平片及CT检查，分析其多排螺旋CT表现。结果33例患儿共29处骺板受累，其中2例为双骨干骺端骨折，6例经多排螺旋CT证实排除骺板骨折，9例X线平片未发现骨骺损伤而多排螺旋CT发现骺板骨折。骨折位于肱骨远端8例，肱骨近端1例，桡骨近端2例，桡骨远端3例，股骨远端2例，胫骨近端1例，胫骨远端8例，腓骨远端1例，指骨2例，趾骨1例。按Salter—Harris分型，Ⅰ型2例（6．9％），Ⅱ型19例（65．5％），Ⅲ型4例（13．8％），Ⅳ型4例（13．8％）。结论多排螺旋CT可以了解骨骺受累情况，直观观察骨骺移位以及关节内情况，及时提示临床进行相应处理，对病变的预后起着重要的作用。

自适应迭代重建技术结合高分辨算法提高儿童低剂量胸部CT肺脏病变显示的能力

目的探讨自适应迭代重建技术(ASIR)结合高分辨算法对儿童低剂量胸部CT肺部结构显示的影响。方法回顾性分析接受低剂量胸部CT检查且存在肺内病变的患儿42例,0~12个月预设噪声指数12,>1~2岁预设噪声指数15,3~6岁预设噪声指数17,≥7岁预设噪声指数20。将所有图像应用Soft、Standard、Lung、Chest分辨率模式重建为层厚0.625mm的图像。以10%为步涨值,重建ASIR权重为0%~100%的11组图像。由2名医师分别用5分制评分法主观评价肺窗图像质量,包括图像主观噪声、正常肺结构及病变的显示能力,5分为最佳。统计学分析比较最佳的后处理算法,以及与之匹配的最佳ASIR权重。结果 Lung模式为观察肺部病变最佳的高分辨算法,ASIR 60%权重重建图像主观评分最佳。结论采用ASIR 60%权重结合Lung高分辨算法可更好地显示儿童低剂量胸部CT的肺部结构。

基于模型的迭代重建算法与自适应迭代重建算法对肺炎患儿胸部低剂量CT图像质量的优化

目的评价基于模型的迭代重建(MBIR)算法、自适应迭代重建(ASiR)算法及滤波反投影(FBP)算法对肺炎患儿胸部低剂量CT图像质量的优化。方法选取肺炎患儿41例,根据年龄设定噪声指数(NI)。将原始数据重建为5mm的MBIR图像(序列A),5mm的30%ASiR与70%滤波反射投影(FBP)混合图像(序列B),5mm的FBP(序列C)图像,由2名医师主观评价图像质量,并计算优化信噪比(SNR)及辐射剂量。结果序列A图像的主观噪声、细微结构的显示方面明显优于序列B及序列C图像,但结构边缘略为模糊;序列A图像的客观噪声值较序列B及序列C图像噪声降低,SNR较序列B及序列C升高,辐射剂量约为(0.24±0.05)mSv。结论序列A的图像质量明显优于序列B及序列C的图像。

吸入性肺炎20例临床分析

目的报道吸入性肺炎的临床表现、诊断和治疗要点。方法回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院2012年2月至2013年3月收治的吸入性肺炎病例的临床资料,进行描述性分析。结果 20例吸入性肺炎患儿,男14例,女6例,年龄2月龄至13.2岁。7例有脑发育不良、惊厥、腰椎骨折卧床、进行性脊髓肌肉萎缩症或肉碱缺乏症等基础疾病。20例均有轻微咳嗽,呼吸困难12例,发热12例,消化道症状15例。体型消瘦或营养不良10例。外周血WBC及CRP轻度升高4例。痰或(和)支气管肺泡灌洗液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌4例;真菌培养白色念珠菌1例。肺CT提示双肺背侧胸膜下病变为主12例,肺部间质病变为主8例,肺实质病变为主11例。9/10例行24 h食道pH值监测提示病理性酸反流,GER。11例行消化道彩超检查示肠系膜上动脉压迫综合征2例,胃食管反流(GER)2例,3例表现为胃扭转和(或)食道裂孔疝。7例消化道造影示肠系膜上动脉压迫综合征、GER和水平横胃各1例;经口咽直接吸入造影剂入主气管3例,胃扭转2例。19例应用抗生素治疗,4例加用糖皮质激素治疗。抗GER治疗的患儿(尤其是急性吸入性肺炎)大部分预后较好,病程>1个月、肺CT提示病变机化的患儿肺部病变吸收不理想;经口咽吸入的有神经系统疾病的患儿预后差。结论吸入性肺炎主要见于婴幼儿,常有消化道畸形。病程长及有神经系统病变经口咽吸入的患儿预后差。

儿童胰腺实性假乳头状瘤CT表现

目的探讨儿童胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT特征。方法回顾性分析经病理确诊的20例SPTP患儿的CT及手术病理资料。结果 CT显示20例SPTP均为单发,5例(5/20,25.00%)位于胰腺头颈部,15例(15/20,75.00%)位于胰腺体尾部。1例(1/20,5.00%)肿瘤平扫呈均匀稍低密度,增强后无明显强化,病理显示该瘤灶内全部为坏死组织;19例(19/20,95.00%)肿瘤平扫呈不均匀稍低密度,增强后不均匀强化。3例(3/20,15.00%)肿瘤内见结节状或边缘壳样钙化;肿瘤不同程度压迫周围组织,3例(3/20,15.00%)胆总管继发性轻度扩张;均未见局部浸润。术后病理结果显示1例肿瘤为多发,4例肿瘤浸润周围组织器官;肿瘤内部均可见不同程度坏死和出血。结论 SPTP的CT表现具有一定特征性,有助于临床诊断。

MSCT诊断Abernethy畸形

目的分析Abernethy畸形的临床及MSCT资料,以提高对该类畸形的认识。方法收集11例Abernethy畸形患儿,分别接受CT平扫及增强扫描,分析其影像学表现。结果 Abernethy I型患儿5例,影像学特点为肝门静脉无明确显示,3例胃肠道回流血液通过肠系膜下静脉、1例经左侧肾静脉引流至下腔静脉;1例通过腰升静脉进入半奇静脉,回流至上腔静脉。Abernethy畸形Ⅱ型患儿6例,影像学特点为肝内门静脉分支细、少,胃肠回流血液部分通过门静脉入肝,5例通过肠系膜下静脉、1例通过肠系膜上静脉汇入下腔静脉。结论 Abernethy畸形是较罕见的先天性疾病,MSCT是诊断本病的主要影像学手段。

儿童无骨折脱位型脊髓损伤的MRI特征

目的:回顾性分析儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的MR影像学表现及临床特点,提高对儿童SCIWORA MRI特征的认识。方法:对2004年4月-2011年10月我院诊断为SCIWORA的10例患儿的临床及脊柱MRI资料进行回顾性分析。结果:10例患儿均于外伤后(车祸碾压腰腹部1例,外力打击腰部2例,舞蹈练习下腰7例),立即至3天后出现下肢无力、疼痛等脊髓损伤症状,10min^3d(中位时间3.5h)后症状达高峰,出现下肢瘫痪,症状稳定不再进展。伤后2~10d行首次脊柱MRI检查,病变累及全脊髓的1例,累及下颈段、胸段、腰段1例,累及胸段者2例,累及胸、腰段的6例。MRI显示脊髓水肿4例,呈长T2长T1信号;脊髓水肿伴出血6例,出血呈短T1信号。11~18d复查者10例,病变范围减小1例,范围增大2例,范围无变化7例。复查时出血者3例。伤后32~42d复查者4例,均发现脊髓萎缩。本组合并非神经性软组织损伤1例,可见前纵韧带损伤。结论:全脊柱MRI检查是用于诊断儿童SCIWORA的最佳影像学检查方法,不仅可进行脊髓损伤的神经影像学评估,还可显示脊柱X线及CT无法直接显示的脊柱韧带、椎间盘、终板及骨髓等非神经性软组织损伤情况,有利于临床治疗方案的制定及预后评估。

磁敏感加权成像及FLAIR序列在儿童创伤性颅内出血诊断中的价值

目的：探讨磁敏感加权成像（swI）及液体衰减反转恢复（FLAIR）序列在儿童创伤性颅内出血中的诊断价值。方法：36例颅脑外伤患儿，年龄3天～9岁，平均（2．6±2．6）岁。所有患者采用3．0TMR机进行T1.wT.T2wI、swI及FLAIR序列扫描。对比常规MRI序列（T1WI，T2WI）与swI和FLAIR序列三种检查方法在发现脑实质微出血（CMBs）、硬膜下或外出血、蛛网膜下腔出血（SAH）及脑室内出血的数量有关差异，并分析颅内各种出血的信号特点。结果：36例中常规MRI、SwI和FLAIR序列检出的脑实质微出血灶分别为80、197和65个，检出的硬膜下或外出血分别为45、45和44个部位，检出的SAH分别为7、10和13例，分别检出4、7和4例患儿存在脑室内出血。在检出脑实质微出血中，swI与常规MRI（X2=166．419，P=0．001）和FLAIR序列（X2=198．504，P=0．001）间差异有统计学意义（P〈0．05）。在检出SAH方面，FLAIR序列与常规MRI序列间差异有统计学意义（P=0．015）。颅内出血的信号特点较复杂，swI图像上颅内出血，尤其是硬膜下或外出血，可以表现为高信号或混杂信号。结论：swI较常规MRI和FLAIR序列能发现更多的微出血灶及脑室内出血，FLAIR序列在检出SAH方面具有独特的优势，综合应用MRI扫描序列对于儿童创伤性颅内出血的诊断及预后的判断有很高的价值。

婴幼儿臂丛神经损伤的MRI表现及其诊断价值

目的探讨婴幼儿臂丛神经损伤的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)征象及其诊断价值。材料与方法收集临床诊断臂丛神经损伤的15例患儿的MRI和肌电图资料进行回顾性分析,并用Kappa检验判断两者结果间的一致程度,P<0.05为差异有统计学意义。结果 15例患儿中,双侧臂丛神经损伤者8例,单侧者7例,共91条神经受损。单纯节前损伤28例,单纯节后损伤51例,同时累及节前节后损伤12例。节前损伤主要表现为神经根消失或离断、神经根增粗、神经根袖扩张和脊膜囊肿。节后损伤主要表现为神经干增粗、神经干鞘膜不规则增宽、神经干走形僵直、神经干连续性中断并脑脊液胸膜瘘和神经干邻近结构水肿。臂丛损伤MRI与肌电图累及范围一致性好(κ=0.718,P<0.05)。结论婴幼儿MRI臂丛神经成像可早期发现病变,并可作为婴幼儿早期臂丛神经损伤筛查及复查的重要依据。