超声引导经阴道射频消融治疗症状性子宫肌瘤的临床价值

目的:探讨超声引导经阴道射频消融治疗症状性子宫肌瘤的安全性和有效性。方法:选择39例症状性子宫肌瘤患者进行经阴道射频消融治疗。术前超声测量肌瘤体积,采用子宫肌瘤症状和生存质量调查表对患者的子宫肌瘤相关症状的严重程度以及生活质量情况进行评分,观察治疗前和治疗后3、6、9、12个月肌瘤体积缩小率、临床症状及生活质量的改善情况和治疗前后卵巢功能的变化情况。结果:射频消融平均手术时间25分钟,术中及术后均未见明显并发症。本组术前肌瘤体积为65.2±49.3 cm^3;术后3、6、9、12个月肌瘤体积分别为32.2±27.6 cm^3、21.2±18.2 cm^3、15.3±12.1 cm^3、10.3±9.8 cm^3,与术前相比均显著缩小(P<0.05)。术前SSS评分为60.23±13.2,术后3、6、9、12个月SSS评分分别为42.2±11.4、21.1±10.2、15.4±10.3、12.2±9.7,与治疗前相比均明显下降(P<0.05)。术前QOL评分为58.24±16.24,术后3、6、9、12个月QOL评分分别为70.3±20.3、81.4±8.6、86.3±7.6、88.2±9.1,与治疗前相比逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后3、6、9、12个月后患者的FSH、LH、E2水平与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下经阴道射频治疗子宫肌瘤可以有效缩小肌瘤体积,改善患者的临床症状,并提高患者的生活质量。

实时超声弹性成像评估不同回声水平子宫肌瘤射频消融病灶的价值

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)技术评估不同回声水平子宫肌瘤射频消融治疗(RFA)前、后消融灶特征及弹性指数变化的价值。方法收集2013年9月至2015年1月到哈尔滨医科大学附属第四医院行超声引导下RFA治疗的患者43例,共55个病灶,均于术后1 h内行超声造影确定无灌注。病灶直径1.0~3.0 cm,平均直径(1.9±1.2)cm。根据回声类型于术前将子宫肌瘤分为低回声组(30个)、高回声组(13个)与混合回声组(12个)。于RFA术前、术后1 h、术后3个月行RTE检查及Q-analysis实时组织弹性定量分析治疗前后病灶的硬度变化(E值)及内部均匀程度(△E值)。低回声组、高回声组及混合回声组E值、△E值等连续型变量采用重复测量的方差分析。射频消融术前、术后1 h及术后3个月的弹性成像图谱特征采用χ~2检验中的Fisher检验比较同一时间点的组间差异。结果 (1)RFA术前,3组RTE图谱中不同回声类型图谱特征不同,低回声组弹性图谱特征中蓝绿相间绿色为主占70%(21/30);高回声组中完全被蓝色覆盖占50%(6/12),混合回声组中蓝绿相间,蓝色为主占53.9%(7/13);同一时间点3组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1 h,3组均以完全被蓝色覆盖为主,占74.5%(41/55),3组间弹性图谱特征的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,3组以完全被蓝色覆盖为主,占83.6%(46/55)。3组间弹性图谱特征的比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)E值比较,RFA术前低回声组最低,高回声组最高,混合回声组介于二者之间,高回声组与低回声组比较,差异有统计学意义(F=19.25,P<0.01)。术后1 h,3组E值均升高,低回声组术后1 h、3个月与治疗前比较,差异有统计学意义(F=386.75、294.68,P均<0.01);高回声组术后1 h、3个月与治疗前比较,差异有统计学意义(F=29.98、45.88,P均<0.01);混合回声组术后1 h、3个月与治疗前比较,差异有统计学意义(F=120.29、139.64,P均<0.01)。术后3个月,3组E值进一步增高,同一时间点不同组别之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)△E值比较,RFA术前,低回声组与高回声组较低,混合回声组较高,混合回声组与低回声组、高回声组比较,差异有统计学意义(F=484.68、344.15,P均<0.01)。术后1 h,低回声组与混合回声组△E值较高,高回声组相对较低,高回声组与混合回声组、低回声组比较,差异有统计学意义(F=53.58、94.79,P均<0.01)。低回声组术前与术后1 h比较,差异有统计学意义(F=154.35,P<0.01)。低回声组术后1 h与术后3个月比较,差异有统计学意义(F=266.85,P<0.01)。混合回声组术前、后1 h与术后3个月比较,差异有统计学意义(F=103.24、76.53,P均<0.01)。术后3个月,3组△E值均降低,同一时间点不同组别之间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论不同回声水平肌瘤RTE特征与弹性指数明显不同。RTE可以判断RFA前后的硬度变化,应用RTE对病灶硬度与均匀程度定量比较可作为评估射频治疗疗效的依据。

弹性成像技术在子宫肌瘤射频治疗中的应用价值

目的:探讨实时超声弹性成像(Real-time ultrasound elastography,RTE)在子宫肌瘤射频消融治疗(radiofrequency ablation,RFA)中的应用价值。方法:对34例行RFA治疗的子宫肌瘤患者(共38个病灶)于术前、术后1小时、术后3个月进行阴式超声、RTE及超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)检查。在2D、RTE、CEUS三种条件下分别测量病灶的直径。分析术前弹性图特征并分组,测量病灶弹性应变比率(E/E_0),对比分析组间、组内的E/E_0。比较2D、RTE、CEUS条件下病灶直径之间的差异。术后以弹性图像上病灶显示蓝绿相间为判定消融不全的标准,与CEUS对比,分析RTE与CEUS对消融程度评估的一致性。结果:根据术前肌瘤弹性图像将病灶分为蓝色组8个(21.1%),蓝色为主组20个(52.6%),绿色为主组10个(26.3%),术前3组病灶之间E/E_0差异明显,术后1小时、术后3个月E/E_0差异无统计学意义(P>0.05),组内RFA术后1小时、3个月病灶E/E_0较术前明显增大,术后3个月E/E_0大于术后1小时(P<0.05);术前RTE检测病灶直径大于2D及CEUS(P<0.05),术后1小时2D测量直径大于RTE及CEUS(P<0.05),三种成像技术在术后3个月测量病灶直径差异无统计学意义(P>0.05);RFA术后1小时及术后3个月RTE对病灶消融程度评估结果与CEUS基本一致,Kappa值分别为0.46、0.54。结论:RFA术后肌瘤逐步变硬,RTE检查能够反映这种硬度变化,并且能够评估消融病灶的范围并预估消融程度,因此RTE在子宫肌瘤RFA治疗中有一定的应用价值。