青霉素静脉推注致死3例的教训分析

青霉素问世半个多世纪以来,一直作为控制革兰氏阳性病蔚感染的首选抗生素而广泛应用于临床。肌注为常规给药途径。近20年,常大量静滴青霉素来治疗败血症、流脑等严重感染。近年来,有人认为必要时可静脉推注其钠盐。但也有人持反对意见。作者曾见3例静推青霉素(钠)的致死病历,现摘要报告如下。

气与心脏病

生气,尤其常生闷气,以至“气”出心脏病来。这种情况并不少见,约占所有心脏病的10％左右。通常所说的心脏神经官能症,就多是“气”出来的心脏病。它正确的称谓是:心脏β受体机能亢进综合征。 患这种病的人多数是女性(为男人的5～6倍),特别是35岁以下的或更年期女性最多。平时,她们个性强,心眼儿小,受不得半点委屈。另一部分则是知识分子或其他性格内向的人,他们一惯受人尊重,被亲人宠爱,养成了“骄、娇”

抗病毒药物干扰素

在自然界中,能致病的微生物数病毒最小而又最难对付。今天,全世界的药理学家都在努力研究、开发最新、最有效的抗病毒药。 从分子生物学观点看,不同的病毒有不同的分子结构,因而分为RNA病毒和DNA病毒。抗病毒药物也因此分为抗RNA病毒药和抗DNA病毒药。前者如金刚烷胺等;后者如阿糖腺苷等;还有既能消灭RNA病毒又能制服DNA病毒的广谱抗病毒药如三氮核苷(病毒唑)、干扰素等。

肝硬化不可逆转吗?

肝硬化早期(代偿期)病人尚可维持健康状态,后期(失代偿期)则常因呕血、感染、癌变等继发症而昏迷或死亡。所以一提肝硬化,人们便会立刻联想到腹水、肝癌等可怕概念。这种悲观情绪来源于传统观念:即肝硬化病理学基础是肝内假小叶形成,而假小叶一旦出现,便不能逆转恢复成为正常肝脏的基本单位——肝小叶。所以,至多只能有短时间稳定,总趋势仍是渐渐恶化。因此,患上肝硬化,不但病家惊慌,而且医务人员也悲观地认为难以逆转。 其实,不应如此悲观。 首先,既知病因,便可防患于未然。比如患上乙肝,

乙肝表面抗原的研究近况

传染性乙型肝炎(下称乙肝)病原体是脱氧核糖核酸病毒微粒,其表层为球、管状蛋白外壳,即表面抗原。病毒脱壳进入肝细胞后,由核心复制出很多新外壳和核心,二者并不成比例。仅小部分新外壳装配到新一代病毒外层,其余大部分被遗弃到血里,刺激人体免疫系统产生表面抗体。可见,表面抗原象种子外壳一样无繁殖能力,本身有抗原性而无传染性,其阳性表示肝内已有感染。

血栓病的克星——蝮蛇抗栓酶

蛇毒含50多种毒素蛋白、酶等其他微量蛋白物质,其中精氨酸脂酶为主要成分。诺贝尔奖金获得者、美国生化学家斯·科恩1986年还从中提纯出一种由118个氨基酸组成的多肽,因能营养神经原,维持其存活与功能,称之为神经生长因子。该因子与胰岛素结构相似,能互相竞争抗体并取而代之,所以能使血中胰岛素增加,降低血糖。 蛇毒结构不简单。

肺结核病例发现方面的新观念

有关结核病的流行病学观念、诊断及治疗方面的观念,以及病例发现方面的观念都已被更新,迫切需要病人及医务人员重新了解及学习,以便胜利完成“世行项目”,完成全民族的防痨抗痨任务。以前发现肺结核病例,主要靠对健康人群定期作X线胸透普查。

肺结核病的流行病学新观念

据1990年调查,全国仍有活动性肺结核病人593万,其中痰涂片检查结果结核杆菌阳性(下称涂阳)者151万。平均每年递减率仅30％,下降缓慢。自1991年起3年中,全国又发现涂阳肺结核病人95176人,其中粟粒性肺结核病人约10％,复治者死亡4.6％。以上数字表明,肺结核病仍是我国多发病,严重威胁着全国人民的健康与生命安全。鉴于结核疫情如此严重,我国政府已决定利用世界银行贷款实行肺结核病控制项目(下称世行项目)。这是多年来全国人民的强烈愿望。每位医务人员,每位结核病患者及其亲友,都应抓住这一难得机遇,密切配合,落实到人,力争达标,把我国结核病控制到最低限度,不负我国政府、全国人民的重托和期望。几十年来,一直认定肺结核病人的痊愈(病灶钙化或硬结)之前,随时随地都有传染性;

肺结核病在诊治方面的新观念

当今,在肺结核病的诊断和治疗方面,很多重大新观点、新技术接连出世。而不少病家乃至医务人员却并不熟悉,难以适应防痨抗痨工程新形势。为此,简要综述如下,供医患参考。

关于难治性肺结核的新观念

尽管短程化疗抗痨方案已取得高效、速效、经济、方便等辉煌成效,但因医、患方面种种原因,仍有少数病人虽经严格、规则治疗仍然痰菌持续阳性,出现严重继发病。这就是难治性肺结核病例(下称难治病例)。传统观点认为,难治病例多是病人抵抗力低下或就医太晚,已有慢性纤维空洞;并把人工气腹(肺萎陷疗法)或手术切除病变肺叶当成对付难治病例的“煞手锏”。当今认为,形成难治病例的常见原因有: 1、少数病人乃至医生不知或不懂“抗痨十字方针”,治疗时断时续,剂量不足或疗程不够,肺中结核菌发生变异,成为耐药菌株。 2、化疗方案不合理。不按规范化4联用药。比如,先用链霉素联合异烟肼,久不见效才加利福平;又无效,再加其他药。逐药试加,貌似4联,实为变相单用,产生耐药菌株而形成难治局面。 3、少部分人对结核病免疫力低,一旦感染,病变骤起,进展迅速,病灶广泛,波及全肺或双肺。

肝性脑病的最早表现

肝性脑病旧称肝性昏迷,是各种肝硬化和严重肝病后期表现,临床分4(级)期。近年,有人将隐性(亚临床性)肝性脑病称作“0”级(期),是肝昏迷最早表现。由于该期症状轻微,表现复杂,又有很大可逆性,所以对“0”期肝性脑病早诊早治十分重要。本人曾经验数例“0”级肝性脑病,为使读者从中悟出一些诊断要领,现将较典型者简介如下。

酒仙抗痨记

“治病不忌口,搭了大夫手”。此话有理。 听说我们用超短程疗法治好不少肺结核,很多人闻讯前来。其中有4位‘酒仙’患者,都是初治,病都不重,也要住院治疗。收治2周后,病情陆续好转,由愁变乐,渐渐麻痹大意起来。经常溜出病房,暗中饮酒。你请他敬,不亦乐乎,乐极生悲,2个月后,肺结核轻而复重。医生护士宣传教育。

慢性肝炎的治疗现状

本文所谓“慢性肝炎”(下称慢肝),主要指慢性乙型肝炎(下称慢乙肝)和慢性丙型肝炎(下称慢丙肝),兼指国内罕见的慢性自身免疫性肝炎。至于甲型肝炎虽也常见,但极少慢性过程;丁型肝炎病毒必靠乙型肝炎病毒颗粒(搭“便车”)才能复制后代,若无乙肝,它将断子绝孙,难成气候;国内戊型肝炎虽有发生,为数甚少,故甲、丁、戊型肝炎不列入本文。 我国是慢肝高发区。各地还相继发现,慢乙肝和慢丙肝二者重叠(混合)感染率达14％—17％;近来还发现慢乙肝、慢丙肝和慢丁肝三者混合感染率可达2.9％。慢乙肝难防难治,慢丙肝更加棘手。

干扰素治慢性肝炎初探

慢性病毒性肝炎的理想治疗药物是能彻底消灭病毒、又能完全阻止肝内炎症、纤维变,毒副作用小的廉价药物。但是,研制出如此尽善尽美的药物谈何容易!半个多世纪以来,人们一直沿用所谓“保肝药”治疗慢性肝炎。这些药品既不能杀灭肝炎病毒,又不能改善肝内纤维化的进程,纯属消极防御措施。所以,多年来,人们在凶恶的慢性肝炎面前一直处于被动挨打的地位。 1957年,人们发现了干扰素。

肺结核的超短程疗法

在林黛玉生活的那个时代,肺结核确能要命。由于抗痨效果欠佳,天上掉下来那个林妹妹果然被肺结核吞噬了。现在不同了,只要早期、联合、规则、足量、全程用药(即10字抗痨方针),治好林小姐那样的肺结核,不成大问题。早年制定、目前仍用的标准化疗是“老三联”:链霉索、异烟肼(雷米封)、对氨基水杨酸钠。该抗痨疗法沿用已久。疗效确切。

类赫氏反应

有位乡村女医生用利福平等抗痨药物,治疗一位男青年肺结核伴胸水、心衰病人,在治疗后第4天患者心慌气短减轻;第6天精神好转,第8天食欲渐增,能下床大小便。此时她刚要松口气,病人于第10天突然发冷发烧,两肺水泡音猛增,拍胸片结核阴影明显增大,胸水显著增多。病人家属虽无异议,她却慌恐不安,生怕出事,急忙转院。事后她还心有余悸,以为马上会恶化,若不转走,不堪设想。

消化性溃疡治疗的今昔

在人的一生中,50％的人患过胃炎,10％～20％的人得过消化性溃疡病。上个世纪初,在一个胃穿孔病人身上发现了胃溃疡。经过两代科学家苦苦探索,今天终于看到了治愈溃疡病的曙光。 一 碱性抗酸药时代 可以说没有胃酸就没有溃疡病。1915年,开始用碱性药中和胃酸治疗溃疡病,相继制出氢氧化铝、胃舒平、三硅酸镁、硫糖铝等各种碱性药。治了百十年,疗效总不满意。原因是胃酸太多,尤其夜间源源不绝,很难全被中和。所以,那时严重溃疡病往往开刀切除胃大部。但术后复发和手术后遗症又令人发愁。 能否让胃少分泌些酸液呢?这个难题曾困扰两代科学家。似乎“山穷水尽疑无路”了。

宜慎诊慎治肠易激综合征

肠易激综合征是个新病名。原有五花八门的名称:过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、激惹性结肠炎、刺激性结肠炎、神经性腹泻、功能紊乱性慢性腹泻、结肠神经症、结肠过敏症、脾曲综合征、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、痢疾后结肠功能紊乱、胃泡征候群,等等。近年研究证实,它是肠道功能紊乱造成的全身功能紊乱性疾病,重点表现在结肠症状(腹痛、便秘或腹泻,便带粘液而无脓血)。

消化性溃疡治疗的今昔

在人的一生中,50％的人患过胃炎,10％～20％的人得过消化性溃疡病。上个世纪初,在一个胃穿孔病人身上发现了胃溃疡。经过两代科学家苦苦探索,今天终于看到了治愈溃疡病的曙光。 一 碱性抗酸药时代 可以说没有胃酸就没有溃疡病。1915年,开始用碱性药中和胃酸治疗溃疡病。

大肠癌早期表现

近20年,我国大肠癌发病率剧增。其中,上海地区1983年比1966年增加了3倍。发病年龄也出现了巨大变化:20年前,大肠癌多见于40岁以上的中、老年;而现在,小于40岁的青、中年患者已由不足10％急升到25％以上。作者也屡见青年大肠癌,最年青的仅27岁。这真是“黄叶不落青叶落”。大肠癌发病率迅速增多和显著年轻化趋势,已引起医学界广泛注意。