血清基质金属蛋白酶-9与2型糖尿病并发急性冠脉综合征的关系

目的观察基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在糖尿病并发急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的水平,评价其临床检测意义。方法选择28例健康志愿者(正常组)、27例单纯2型糖尿病患者(DM组)、52例ACS患者〔ACS组,其中不稳定型心绞痛(UAP)31例,急性心肌梗死(AMI)21例〕,46例2型糖尿病并发ACS患者〔DM+ACS组,其中糖尿病并发不稳定型心绞痛(DM+UAP)26例,糖尿病并发急性心肌梗死(DM+AMI)20例〕。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清MMP-9水平,免疫散射比浊法(immunoturbidimetric method)检测血清C反应蛋白(CRP)水平。制作受试者工作特性曲线(ROC曲线),判断血清MMP-9检测糖尿病并发ACS的临界值。结果DM+ACS组患者血清MMP-9水平〔(307±101)μg/L〕显著高于正常组〔(164±35)μg/L〕、DM组〔(184±35)μg/L〕及ACS组〔(239±74)μg/L〕,差异有统计学意义(P<0.01);DM+AMI组患者血清MMP-9水平显著高于DM+UAP组,差异有统计学意义(P<0.01)。MMP-9水平与血清CRP水平呈正相关(γ=0.61,P<0.01)。MMP-9水平用于DM并发ACS判断的临界值为211μg/L,其敏感性为84.8%,特异性为65.4%,ROC曲线下面积为0.813。结论血清MMP-9水平在糖尿病并发ACS患者中呈相对升高状态,提示血清MMP-9变化与糖尿病患者并发ACS的发生、发展有关,可作为预测该类患者动脉粥样斑块不稳定或破裂的血清学指标。

硝酸酯治疗心绞痛时防止耐药性的方法

消心痛耐药性的出现可归因于患者血浆中硝酸酯含量的持续过高。因此，有理由试用间断给药，使血浆硝酸酯含量不断波动，从而防止耐药性的形成，这是防止耐药性的主要办法。另一种方法是使用小剂量治疗方案，但因疗效亦相应不足受到了局限。

老年营养风险评估预测急性失代偿性心力衰竭患者全因死亡

目的评估老年营养风险指数是否有助于预测老年急性失代偿性心力衰竭(ADHF)住院患者的长期预后。方法回顾性研究2013年6月至2018年6月在我院连续入院的年龄在65岁以上老年ADHF患者的病历资料。评估老年营养风险指数(GNRI),GNRI<92分被定义为营养不良。主要观察终点是比较低GNRI(<92分)组和高GNRI(≥92分)组2年内全因死亡。结果47.67%的患者GNRI<92分,与GNRI≥92组比较,GNRI<92组体质指数(BMI)显著降低[(24.22±4.68)kg/m2比(18.53±2.52)kg/m2,P<0.01];B型钠尿肽、C反应蛋白、血红蛋白显著降低(P<0.01);Kaplan-Meier生存分析显示,GNRI<92组患者全因死亡率显著高于GNRI≥92组(HR=2.667,95%CI:1.527~4.651,P<0.001)。多因素Cox比例风险回归分析显示:低GNRI(HR=0.947;95%CI:0.920~0.975,P<0.001)和年龄(HR=1.064;95%CI:1.026~1.012,P<0.001),是全因死亡率的强独立预测因子。结论出院时应用GNRI进行营养评估有助于预测老年ADHF患者的长期预后。

浅析南阳汉代画像石墓门门扉图像的艺术特色

南阳汉代画像石石墓墓门门扉图像具有极强的艺术特色和审美价值,在这有限狭小的空间里蕴藏着丰富的汉代和谐统一的精神和艺术价值。本文结合南阳门扉图像各个时期特点,将门扉图像的雕刻手法阐述,总结出风格上粗略豪放,富于简朴美的造型艺术语言,以及鲜明的艺术特色和特殊的图像意义和价值。

早期使用托伐普坦减低老年急性心力衰竭患者肾功能恶化

目的探讨早期使用托伐普坦治疗老年急性心力衰竭(AHF)合并慢性肾功能不全(CKD)患者的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年7月至2021年7月住空军特色医学中心(原空军总医院)的102例AHF合并CKD的老年患者资料,并且在住院期间使用托伐普坦超过2 d。按照使用托伐普坦时间的早晚分为入院6 h内使用托伐普坦组(治疗组)与入院48 h后使用托伐普坦组(对照组)。主要观察终点是2组患者住院期间肾功能恶化发生率、全因死亡率及住院时间。结果与对照组比较,入院6 h内使用托伐普坦组患者肾功能恶化发生率更低(4.08%比26.42%,χ^(2)=9.602,P=0.002);全因死亡率更低(8.16%比22.64%,χ^(2)=4.035,P=0.045)。2组患者住院时长或使用托伐普坦剂量差异无统计学意义。结论早期使用托伐普坦治疗AHF合并CKD患者是有效的,能显著减少患者肾功能恶化发生率,降低全因死亡率。

血清25羟基维生素D在糖尿病并发急性冠脉综合征中的变化及意义

目的探讨血清25羟基维生素D在糖尿病(DM)并发急性冠状动脉综合征(ACS)中的变化及临床意义。方法纳入2006年7月-2008年10月北京军区总医院的27例DM患者作为DM组,52例ACS患者[其中不稳定型心绞痛(UAP)31例、急性心肌梗死(AMI)21例]作为ACS组,DM并发ACS(DM+ACS)组46例[其中DM合并UAP(DM+UAP)26例、DM合并AMI(DM+AMI)20例]作为DM+ACS组,28例健康志愿者作为对照组。自动生化仪检测血清25羟基维生素D和钙离子水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、乙酰肝素酶(HPA)水平,并分析25羟基维生素D与血清钙离子、CRP、MMP-9和HPA的相关性。结果 DM+ACS组血清25羟基维生素D水平显著低于其他3组(P<0.01);DM+AMI亚组血清25羟基维生素D水平显著低于DM+UAP亚组。血清25羟基维生素D与钙离子呈正相关,与CRP、MMP-9和HPA呈负相关。结论血清25羟基维生素D在DM并发急性冠脉综合征发生发展中呈降低趋势,其变化可能与CRP、MMP-9和HPA等炎性因子的上升有一定关联。

汉代画像石艺术在现代动画教学中的实践研究

把汉代画像石艺术的价值纳入动画教育教学领域去研究,将其内容加以组织,构建体系,使之能有效地适合于动画教育教学对象,其意义在于将为动画设计发展拓出一条新的路径。

沙库巴曲缬沙坦治疗老年心力衰竭患者的疗效观察

目的观察沙库巴曲缬沙坦对65岁以上老年射血分数减低心力衰竭(HFrEF)患者的心、肾功能及认知功能的影响。方法连续纳入2017年12月—2019年12月在我院就诊的65岁以上HFrEF患者53例,随机分为对照组30例(ACEI/ARB)及观察组23例(沙库巴曲缬沙坦),观察比较两组治疗3个月时患者临床症状、心、肾功能、认知功能等相关指标的变化。结果观察组治疗3个月时,患者收缩压、舒张压较用药前显著下降,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);尿量较用药前显著增加,且明显多于对照组,差异具有显著性(P<0.05);6分钟步行距离(6MWT)较用药前明显增加,且优于对照组,差异具有显著性(P<0.05);N基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)较前显著减少,且低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);左室射血分数(LVEF)观察组优于对照组。两组治疗3个月时估算肾小球滤过率(eGFR)、血清K+及认知功能评分较前无明显变化,且组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与ACEI/ARB相比,沙库巴曲缬沙坦对老年HFrEF患者具有良好的疗效和安全性,早期能够显著改善患者心功能相关指标,而对肾功能、老年认知功能可能并无影响。

血栓通注射液联合替罗非班对急性脑梗死机械取栓患者疗效影响

目的探讨血栓通注射液联合替罗非班对急性脑梗死机械取栓患者预后的影响。方法选取空军特色医学中心2019年1月—2020年6月收治的急性脑梗死患者180例,根据乱数表法将患者分为研究组和对照组各90例。对照组在机械取栓时经动脉鞘管注射盐酸替罗非班氯化钠注射液8μg/kg,之后再以0.1μg/(kg·min)的速率持续静脉泵入24 h,术后给予常规西药干预;研究组在对照组的基础上给予注射用血栓通静脉滴注14 d。比较2组患者的血管再通率、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin评分(mRS)及血清神经营养因子(NTF)、神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平和中医症状积分。结果研究组的血管再通率为92.22%(83/90),高于对照组的82.22%(76/90)(P<0.05);研究组术后14 d的NIHSS评分、血清NSE水平和口舌歪斜、半身不遂、言语蹇涩评分及术后6个月的mRS评分均明显低于对照组(P<0.05),术后14d的血清NTF、NGF水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死机械取栓患者同时联合替罗非班及血栓通注射液治疗血管再通率更高,症状减轻更明显,神经功能恢复更好,有助于改善预后。

硝普钠联合多巴胺治疗老年急性心衰合并低血压的疗效观察

目的探讨硝普钠联合多巴胺治疗老年急性心衰合并低血压的疗效及安全性。方法回顾性分析空军特色医学中心心内科及老年医学科自2016年5月—2019年5月收治的老年急性心衰合并低血压患者56例,根据治疗中静脉联合使用硝普钠和多巴胺(治疗组)25例或单独使用多巴胺(对照组)31例,并比较2组疗效、不良反应、血压、尿量、血清肌酐及脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、左室射血分数等指标。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);2组间不良反应差异无统计学意义;2组用药后血压、尿量、BNP等指标均有明显改善,且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论硝普钠联合多巴胺治疗老年急性心衰合并低血压具有良好的疗效和安全性,能够改善患者的血压及心、肾功能相关指标。

探究初中美术生活化教育对学生审美能力的培养

很多闻名世界艺术家的创作灵感都来源于生活,充分体现了生活魅力。美术在初中教育中,属于重要的一门学科,并且随着新课程教育理念的深入,对美术教师提出了与以往不同的教学目标,就是将生活化教育与美术结合,全面培养学生审美能力,让学生能够感受到生命的美。并且,美术的教育目标并不是培养出著名画家,而是让每个学生能以审美的眼光去看待生活中的事物,审美能力得到提升,生活化教育与初中美术教学中的融合,能让学生在生活中实践美术,感受美术的魅力。

LCZ696对射血分数保留心力衰竭患者疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)治疗射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的有效性与安全性,为临床提供治疗依据。方法通过Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普和中国生物医学文献服务系统检索有关LCZ696治疗HFpEF的文献,检索时间为自建库至2020年8月,严格按照纳入排除标准进行文献筛选及质量评价,所有结局指标均使用Revman5.3软件进行meta分析。结果共选入5篇随机对照试验研究,共计5313例患者,合并结局指标结果显示,试验组患者治疗后氨基末端脑钠尿肽前体(NT-pro BNP)[SMD=-3.29,95%CI(-6.40,-0.19),P=0.04]、六分钟步行距离(6MWD)[WMD=84.25,95%CI(24.95,143.55),P<0.01]、心力衰竭再住院率[RR=0.85,95%CI(0.78,0.92),P<0.01]、肾损伤[RR=0.50,95%CI(0.34,0.75),P<0.01]较对照组显著改善,高血钾发生率[RR=0.90,95%CI(0.78,1.03),P=0.12]、治疗后左室射血分数(LVEF)[WMD=0.43,95%CI(-0.14,1.00),P=0.14]、E/e’[WMD=-1.71,95%CI(-4.18,0.77),P=0.18]及全因病死率[RR=0.97,95%CI(0.85,1.11),P=0.66]与对照组相比,差异均无统计学意义,而试验组症状性低血压发生率[RR=1.43,95%CI(1.24,1.64),P<0.01]高于对照组。结论LCZ696可以有效改善HFpEF患者的NT-pro BNP、6MWD、再住院率,而不增加肾损伤及高血钾的发生风险。

计算机断层扫描冠状动脉造影评估非心脏手术患者术后风险的价值

目的探讨计算机断层扫描冠状动脉造影(CTCA)测量的血管狭窄程度和冠状动脉钙化评分(CACS),是否能预测接受非心脏手术患者的术后心血管事件。方法2013年6月至2018年6月在空军特色医学中心共有117例患者进行非心脏手术前接受CTCA。用CTCA测量血管狭窄程度和CACS,并根据修订的心脏风险指数(RCRI)评价临床危险因素。根据0,1,2或≥3个临床危险因素将患者分为0,1,2或≥3分RCRI组别。血管狭窄程度和CACS评分预测术后心血管事件。结果18例患者发生术后30 d心血管事件。有术后心血管事件的患者中肾功能不全、心力衰竭、心肌梗死比无事件患者统计值更高(χ^(2)=9.517、6.978、4.148,P<0.05)。与术后心血管事件发生相关的变量是≥3分RCRI[OR(95%CI)=10.941(2.732~28.153),P<0.01]和多支血管狭窄,其中2支血管狭窄[OR(95%CI)=11.278(3.119~38.254),P<0.01];3支或以上血管狭窄[OR(95%CI)=13.438(4.018~44.978),P<0.01]。在用于预测心脏事件的CACS的受试者工作曲线(ROC)分析中,高CACS(113分以上)发生术后心血管事件显著增高[OR(95%CI)=6.842(2.882~18.204),P<0.01]。结论在接受非心脏手术患者的术前危险分层中,CTCA评估进一步提高了RCRI评估的精确度。

培养军队医疗保健专业医师的探索与实践

军队保健工作是一项特殊的医疗服务工作,保健医师需要谙熟健康管理学、保健医学、预防医学、老年医学、全科医学、营养学、心理学等多学科的理论知识和技能[1]。目前国内的保健医学尚未形成独立、完整的学科体系,从业人员多由全科医师、老年病科医师或其他专科医师经过培训后担任。我院全军老年医学研究所,从事军队高级干部医疗保健服务工作数十年来,积累了丰富的工作经验,并参考有关全科医师的培训方法和模式[2],培养了保健专业的各级医师。现将我们多年来临床带教各级医师的经验及教学培训规划总结如下,可供保健、全科及老年病科等相关学科探讨和借鉴。

长寿老人应用托伐普坦疗效与安全性观察

目的探讨托伐普坦在长寿老人(≥90岁)射血分数保留心衰(HFpEF)患者中应用的疗效及安全性。方法采用自身对照的方法,回顾性选取2017年1月~2018年12月解放军空军特色医学中心收治的12例90岁以上HFpEF患者,对比分析加用托伐普坦前后心衰症状、不良反应、以及用药后2周、1月时尿量、血钠、肝肾功能、心功能等指标的变化。结果 1例因过敏反应停药。所有患者体液潴留的症状明显改善,用药后2周及1月时尿量均较用药前显著增加,差异有统计学意义(P <0.05);血清钠轻度升高,差异具有统计学意义(P <0.05);其他肝肾功能、心功能指标用药前后无显著改变。2例患者在此期间死于肺部感染。结论托伐普坦对90岁以上HFpEF患者具有良好的疗效及安全性。

胃窦部淋巴瘤致幽门梗阻后空肠营养加静脉营养治疗一例

患者男性，90岁。因间断上腹部不适2个月余人院，患者自今年2月间断出现上腹部饱胀感、隐痛，进食后加重，伴有食欲不振、疲倦、乏力，门诊部医生给予吉法酯片、多潘立酮片口服，症状略有好转。4月11日入住我科行年度健康体检，查肺CT发现右肺中叶外侧实性占位病变，直径大小约1cm，考虑不除外早期肺癌。

血清乙酰肝素酶在糖尿病并发急性冠脉综合征中的变化及临床意义

目的探讨血清乙酰肝素酶(HPA)在糖尿病并发急性冠脉综合征(ACS)中的变化及临床意义。方法选取2006年7月至2008年10月北京军区总医院内分泌科28名健康志愿者,27例糖尿病(DM组)患者,52例ACS患者、46例糖尿病并发急性冠脉综合征组(DM+ACS组)进行研究。酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶9、HPA。检测各指标受试者工作特性曲线(ROC),判断并比较血清CRP、MMP-9和HPA检测临界值及检测价值。结果DM+ACS组血清HPA显著高于其他3组(P<0.01);DM+AMI亚组血清HPA显著高于DM+UAP亚组。ROC曲线下面积分别为0.941、0.813和0.967,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清HPA变化与糖尿病并发急性冠脉综合征发生发展有关,HPA作为预测该类患者动脉粥样斑块不稳定或破裂的血清学指标优于CRP和MMP-9。

军事飞行人员代谢综合征防治研究进展

代谢综合征(MS)已逐渐成为军事飞行人员的高发疾病。该文针对我国军事飞行人员MS中肥胖和高三酰甘油血症高发的特点,以2017年国际内分泌专家组提出的MS防治专家共识为基础,从饮食及生活方式干预的角度,梳理了近年来MS的防治措施及其循证医学证据,可为军事飞行人员MS的防治提供参考。

老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后新发心肌梗死影响因素分析

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后新发心肌梗死的影响因素。方法选取2019年2月至2020年2月中国人民解放军空军特色医学中心收治的PCI后发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入新发心梗组,另择同期收治的PCI后未发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入无新发心梗组。先行单因素分析(包括χ^(2)检验、t检验、秩和检验)比较两组患者的临床资料,再将有意义的指标纳入多因素logistic回归模型进一步分析。结果新发心肌梗死患者合并高血压控制不良比例及纤维蛋白原、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均高于无新发心肌梗死患者,白蛋白水平低于无新发心肌梗死患者,差异均具有统计学意义(χ^(2)=14.226,Z=7.699,t=3.142、5.464,P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,合并高血压控制不良、纤维蛋白原水平高、MMP-9高表达是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素(OR=7.559、5.169、1.024,95%CI=1.034-55.271、2.624-10.183、1.003-1.046,P<0.05或0.01),白蛋白水平高是其保护因素(OR=0.752,95%CI=0.652-0.867,P<0.01)。结论高血压者血压控制不良、纤维蛋白原高水平、MMP-9高表达及白蛋白低水平可能是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素。