尿沉渣miR-150-5p在IgA肾病无创诊断中的价值

背景IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是一种发病率高且呈进展性的疾病,现主要确诊手段为肾穿刺活检,临床诊疗中需要研究无创且具有特异性的IgAN诊断标志物。目的检测IgAN患者尿沉渣miR-150-5p表达水平并评估其诊断IgAN的价值。方法根据已经发表的3项有关IgAN尿沉渣miRNA芯片的研究数据,筛选IgAN患者与正常人群之间差异性表达的miRNA,最终确定miR-150-5p在IgAN患者与正常人群中表达差异显著且趋势一致,是正常人群的(30.22~598.34)倍。为了验证芯片筛选的准确性,选取解放军总医院第一医学中心2018年10月-2019年2月的30例IgAN患者和30例正常人进行了小样本RT-PCR验证。为进一步明确其是否具有疾病特异性,选取解放军总医院第一医学中心2019年3月-2022年5月的144例IgAN患者、84例其他肾病患者[60例膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、8例微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)、16例局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis,FSGS)]、67例正常人进行了较大样本的验证,比较miR-150-5p在IgAN组与不同疾病对照组之间的差异表达。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估差异性表达miRNA在无创诊断IgAN中的价值。结果在小样本验证研究中,RTPCR实验显示IgAN患者尿沉渣miR-150-5p与正常对照组相比显著升高[Md(IQR):25.632(5.868~61.523)vs 0.557(0.218~1.258),P<0.0001],与文献中芯片测量结果基本一致。在加入疾病对照组的较大样本研究中,IgAN组miR-150-5p表达水平显著高于疾病对照组[Md(IQR):12.606(3.939~34.431)vs 2.808(1.420~9.616),P<0.0001]。miR-150-5p在IgAN组中表达水平较MN组和FSGS组高(P<0.001),与MCD组之间差异无统计学意义(P=0.613)。miR-150-5p诊断IgAN的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.844,95%CI为0.804~0.885,最佳截断值为2.505,敏感度71.51%,特异度84.48%。结论miR-150-5p或可作为无创诊断IgAN的潜在标志物。

尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素分析

目的:探究尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素。方法:选取经3~24个月血液透析后死亡的21例尿毒症血液透析老年患者作为死亡组,同期进行血液透析且生存时间超过24个月的168例尿毒症血液透析老年患者作为对照组;回顾性分析两组患者的临床资料,了解尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素,探究尿毒症血液透析老年患者生存状况的影响因素。结果:死亡组患者中9例(42.8%)死因为心血管事件,5例(23.8%)死因为脑血管意外,心血管事件和脑血管意外为尿毒症血液透析老年患者的主要死因;单因素分析结果显示,年龄、合并症、透析前肾小球滤过率(e GFR)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、C-反应蛋白(CRP)、查尔森合并症指数(CCI)、透析后尿素氮下降(Kt/V)、每周透析时间、透析前肾脏专科随诊与尿毒症血液透析老年患者生存状况有一定的相关性(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,透析前e GFR、LDL、CRP和Kt/V为尿毒症血液透析老年患者生存状况的独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄、存在合并症、透析前高e GFR和CRP、透析前低LDL、Kt/V>1.2、透析前无肾脏专科随诊的尿毒症血液透析老年患者的生存状况较差,应加强对患者的监控,提高生存率。

3～4期慢性肾脏病老年患者病情进展的影响因素分析

目的探讨3~4期慢性肾脏病(CKD)老年患者病情进展的影响因素。方法选取2007年1月至2014年9月期间规律随访超过1年的105例老年CKD 3~4期患者为研究对象,基线肾小球滤过率估计值(eGFR)为(37.4±9.0)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),76例患者处于G3期,29例患者处于G4期;根据其随访过程中的eGFR变化分为恶化组25例和非恶化组80例。比较G3期和G4期以及恶化组和非恶化组的基线资料和随访结果,采用多因素Logistic回归探讨患者发生肾功能恶化的影响因素。结果 G4期患者的eGFR、血红蛋白(Hb)、血碳酸氢根水平低于G3期患者,尿蛋白分级、尿蛋白及磷(P)浓度高于G3期患者(P<0.05)。恶化组基线eGFR、基线Hb、基线血碳酸氢根、随访Hb、随访血碳酸氢根、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(RASI)的患者比率明显低于未恶化组,基线尿蛋白分级、基线尿蛋白、基线血P浓度、基线收缩压(SBP)、随访SBP、随访血P浓度明显高于未恶化组(P<0.05)。多因素Logistic回归结果表明基线eGFR分为G4期、随访过程中的收缩压(SBP)>140 mm Hg是患者发生肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。结论随访过程中的SBP>140 mm Hg能显著增加老年CKD 3~4期患者发生肾功能恶化,建议以140 mm Hg作为SBP的治疗靶目标值,重视血压的个体化管理。

多中心联合病例汇报与讨论教学法在肾脏病科继续医学教育中的应用

肾脏病学是一门涉及多学科、较为复杂的学科,继续医学教育的难度较大。在肾脏病专业年轻医师临床实践能力和综合素质的培养中,现有的继续教育模式相对滞后。本文率先提出、实施一种新型多中心联合病例教学法:利用互联网视频会议方式与多家医院联合进行病例汇报、专家讨论与点评。与传统教学查房和单中心病例汇报相比,该新型教学模式能促使汇报人更加积极地参与到病史采集、初步诊断与鉴别诊断、治疗方案制定和最新研究文献检索等过程,并通过讨论和争鸣更牢固地掌握和拓展知识技能,从而提高临床诊治水平。