肺奴卡菌病13例临床分析

目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,提高临床医师对肺奴卡菌病的认识。方法入选解放军总医院及海南分院2009年8月至2016年6月收治的13例临床标本培养为奴卡菌的患者临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特点,并复习相关文献。结果 13例肺奴卡菌病患者中12例有基础疾病,其中7例曾应用激素和(或)免疫抑制剂。咳嗽是最常见的症状(84.6%)。肺部影像学主要表现为结节影/肿块影11例(84.6%),表现为实变影9例(69.2%),表现为空洞8例(61.5%)。11例(84.6%)患者首诊时被误诊,出现多器官播散患者死亡率高。以磺胺为基础的联合治疗效果较好。结论肺奴卡菌病的临床表现缺乏特异性,容易漏诊及延误诊断,多器官播散的患者预后差。对有易感因素的患者,常规治疗效果不佳时,需考虑本病的可能。

军团菌肺炎临床分析并文献复习

背景嗜肺军团菌引起的军团菌肺炎(Legionella pneumonia,Lp)常表现为严重且可能致命的肺炎,死亡率高,近年来发病率呈增高趋势。由于其临床表现及影像学表现不典型,易造成误诊及漏诊。目的通过对Lp的临床特点及诊疗转归分析,提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2019年3月-2021年10月收治的9例诊断为Lp患者的临床资料,分析临床特征、影像学表现、治疗及转归等。结果9例患者中男性6例,女性3例,中位年龄66(25~82)岁,均通过痰、肺泡灌洗液和(或)血液宏基因组二代测序、尿军团菌抗原、军团菌抗体等明确诊断。9例均急性起病,临床症状表现有高热(9/9)、咳嗽(9/9)、呼吸困难(9/9)、腹泻(6/9)、乏力(5/9),同时可伴有多系统受累(9/9)。9例C反应蛋白及白细胞介素-6均升高,7例降钙素原明显升高;8例血钾下降,6例血磷下降。胸部影像均呈快速进展,CT表现为斑片状密度增高影或实变影,周围可见磨玻璃影,其内可见支气管充气征,可伴胸腔积液形成。治疗药物首选大环内酯类和新氟喹诺酮类抗生素。8例好转出院,1例死亡。结论Lp临床表现及影像学表现不典型,对于疑诊为社区获得性肺炎,伴有多系统症状,同时出现低钠血症、低钾血症、低磷血症、感染指标增高,β内酰胺类抗生素治疗无效的肺炎患者应警惕Lp可能,尽早针对性检查及治疗,可改善预后。

侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病1例并文献复习

目的总结侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病的临床特点,提高对该疾病的诊治水平。方法报告1例侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病例。检索万方数据库、中国期刊全文数据库、PubMed、Web of Science和Embase数据库,结合文献报告综合分析该类患者的临床特点及诊治过程。结果本例患者为男性,66岁,基础疾病为肾病综合征,长期应用激素等免疫抑制剂治疗。临床表现为咳嗽、咳黄痰、发热;胸部CT显示双肺多发结节空洞影;痰中发现曲霉及奴卡菌。明确诊断为“侵袭性肺曲霉病合并肺奴卡菌病”,给予针对性抗感染治疗后痊愈。综合文献并本例患者,24例中男16例,女8例;除1例为溺水后感染外,其余23例均合并免疫功能受损。所有患者均接受针对曲霉和肺奴卡菌的抗感染治疗,6例死亡。结论侵袭性肺曲霉病患者可能合并肺奴卡菌病,且易发生于免疫抑制的患者,临床诊治时须注意鉴别诊断。早期诊断和治疗可能对改善预后有积极意义。

非HIV感染的免疫功能低下患者急性重型耶氏肺孢子菌肺炎研究进展

耶氏肺抱子菌肺炎(PCP)是非HIV感染的免疫功能低下患者(non-HIV infected immunocompromised patients,non-HlV IICP)的一种常见的可危及生命的急性重症肺部机会性感染:该类患者一旦出现干咳、进行性劳力性呼吸困难、伴或不伴发热、肺部高分辨CT表现为磨玻璃影时,应怀疑合并PCP的可能支气管肺泡灌洗液的快速现场微生物学评价(M-Rose)、宏基因组新一代测序(mNGS)有助于此类患者PCP的早期诊断.非HIV感染的免疫功能低下患者的PCP较HIV感染患者的PCP,特征多为急进性病程,肺部病变快速进展,迅速出现呼吸衰竭,多并发其他病原菌感染,诊断困难、预后更差、死亡率更高一线治疗及预防首选甲氧苄氨嘧啶/复方磺胺甲恶唑(TMP-SMX).本文针对non-HIV IICP急性重症PCP的发病机制、诊断、治疗及预防等方面进行综述.

喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘慢性持续期疗效观察

目的观察喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘慢性持续期患者的疗效及其对患者免疫功能的影响。方法将86例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组。对照组给予布地奈德混悬液吸入治疗,观察组在对照组治疗基础上给予喘可治注射液吸入治疗,以2周为1个疗程,治疗2个疗程。观察2组治疗前后临床症状、肺功能及血清ECP、IL-4、IFN-γ水平和免疫功能指标的变化情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FVC、FEV1和PEF均显著升高(P均<0.05),且观察组显著高于对照组(P均<0.05);2组血清ECP和IL-4水平均显著降低,IFN-γ和Ig G、Ig A及Ig M水平均显著升高(P均<0.05),且观察组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。结论喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化吸入能够有效改善支气管哮喘持续期患者的症状及肺功能,提高机体免疫功能,值得临床推广应用。

纤维化性间质性肺疾病预后因素的前瞻性队列研究

目的探讨纤维化性间质性肺疾病的临床特点和发展为进行性纤维化型及死亡的风险因素。方法选择2019年5月至12月解放军总医院呼吸科收治的58例纤维化性间质性肺疾病患者为研究对象。收集临床资料,行肺CT、肺功能等检查,同时行6 min步行试验,应用加利福尼亚大学圣地亚哥分校呼吸困难问卷(SOBQ)进行呼吸困难评分,并随访至1年进行病情评估。应用SPSS 19.0软件和R 3.6.1软件进行统计分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用竞争风险模型的生存分析和Fine-Gray回归模型提取发展为进行性纤维化型和死亡风险的影响因素。结果58例患者中,35例(60.34%)诊断为特发性肺纤维化(IPF),14例(24.14%)诊断为结缔组织病相关间质性肺病,9例(15.52%)归为其他原因所致的肺纤维化;12例(20.69%)患者发展为进行性纤维化型,8例(13.79%)患者死亡(6例死于纤维化急性加重)。单因素分析结果显示,发展为进行性纤维化型的风险因素是诊断为IPF、高分辨CT(HRCT)网格影评分和蜂窝影评分高,死亡的风险因素是6 min步行距离短(<300 m的患者死亡率明显增高)、SOBQ评分高。多因素分析结果显示,HRCT网格影评分高是发展为进行性纤维化型的风险因素(RC=0.687,HR=1.99,95%CI 1.03~3.85,P=0.042),未发现死亡的风险因素。结论诊断为IPF、HRCT网格影和蜂窝影评分高的患者发展为进行性纤维化型的风险更高;6 min步行距离<300 m、SOBQ评分高的患者死亡风险更高。

作训环境对装甲兵肺功能的影响

目的装甲兵在日常作训中会不可避免的接触柴油、发动机废气、烟尘等有毒有害气体,可能对官兵肺部健康造成一定影响,本研究旨在探讨这一特殊作训环境对官兵肺功能的影响。方法筛查装甲兵某部官兵202人,按作训岗位分为坦克组、装甲车组、维修组、普通岗位组四组,观察各组官兵一般情况、肺功能和胸部CT的特点。结果有30.7%的官兵有不同类型的肺功能下降,其中装甲车组肺功能异常率最高(37.3%),普通岗位组异常率最低(14.3%)。普通岗位组官兵肺功能指标优于其他三组。装甲车组中肺功能异常官兵的岗位暴露时间显著大于肺功能正常的官兵。舒张试验阳性和弥散功能异常的战士均在坦克、装甲车和维修三组。有38%的官兵存在肺CT异常,其中肺结节检出率最高(28.9%)。结论从事装甲车、坦克驾驶与维修的官兵与普通岗位士兵相比肺功能明显下降,特别是装甲车驾驶员的肺功能改变更为显著,且与岗位从事时间相关。肺功能检查能更早发现特殊作训环境对肺部的影响,应作为有害气体污染作训环境中官兵的常规体检项目。

老年患者CT引导下肺穿刺活检的临床特点

目的评价老年患者行经CT引导下肺穿刺活检的必要性和安全性。方法回顾性分析某院2010年1月~2012年9月接受CT引导下经皮肺穿刺活检检查的588例患者的病例特点,将其分为≥65岁组202例和〈65岁组386例,对两组间发生气胸、咯血、发热并发症、肺部肿瘤诊断情况及住院时间进行统计分析。结果两组在气胸（P=0.5254）、咯血（P=0.4933）、发热（P=1.0000）并发症数和住院时间（P=0.1056）比较,差异无统计学意义,但在病理诊断肿瘤的比例上两组间差异有统计学意义（P〈0.0001）。结论胸部CT引导下肺穿刺活检这项检查对老年人的安全性同低年龄组相同。患者因此项检查发生并发症后不会增加住院时间。如果临床存在适应证,肺部占位的老年患者应积极选择此项检查来明确病理诊断,以提高肺部肿瘤的治疗率,改善患者的预后。

血清生物标志物对纤维化性间质性肺疾病预后的预测价值

目的探讨与肺泡上皮细胞功能障碍相关的血清生物标志物对纤维化性间质性肺疾病(fibrosing interstitial lung diseases,FILD)预后的预测价值。方法前瞻性入组FILD患者,收集临床资料,检测生物标志物并随访1年进行病情评估。采用竞争风险模型的生存分析和Fine-Gray回归模型提取发展为进行性纤维化型和死亡风险的影响因素。结果共入组58例患者,35例诊断为特发性肺纤维化,14例诊断为结缔组织病相关间质性肺病,9例归为其他原因所致肺纤维化。12例(20.69%)患者发展为进行性纤维化型,8例(13.79%)死亡。单因素分析结果显示发展为进行性纤维化型的风险因素是糖蛋白抗原125(carbohydrate antigen-125,CA-125)基线增高,死亡的风险因素是糖蛋白抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)基线增高;多因素分析结果显示:CA19-9基线增高是死亡的风险因素(回归系数0.007,风险比1.007,95%CI:1.001~1.061,P=0.044)。结论CA-125基线增高的患者发展为进行性纤维化型的风险更高;CA19-9基线增高的患者死亡风险更高。

宏基因组高通量测序在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值

目的评价宏基因组高通量测序(mNGS)在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值。方法回顾性选取2018年11月至2022年5月在解放军总医院呼吸与危重症医学部第一医学中心重症监护室的78例免疫缺陷肺部感染患者[男55例,女23例,年龄(50.3±16.9)岁]和61例非免疫缺陷肺部感染患者[男42例,女19例,年龄(63.6±15.9)岁]。两组患者在临床诊断为肺部感染的同时,均行支气管肺泡灌洗液(BALF)的mNGS及常规微生物学检测(CMTs)。比较两种检测方法的诊断阳性率、病原体检出率以及与临床符合率的差异。同时比较两组患者根据mNGS检测结果抗感染治疗策略调整率的差异。结果免疫缺陷组与非免疫缺陷组肺部感染患者mNGS诊断阳性率分别为94.9%(74/78)和82.0%(50/61),CMTs诊断阳性率分别为64.1%(50/78)和75.4%(46/61),免疫缺陷组mNGS与CMTs诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.001)。mNGS在免疫缺陷组中耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒的检出率分别为41.0%(32/78)、37.2%(29/78),在非免疫缺陷组中肺炎克雷伯菌、鹦鹉热衣原体、嗜肺军团菌的检出率分别为16.4%(10/61)、9.8%(6/61)、8.2%(5/61),均高于CMTs的1.3%(1/78)、7.7%(6/78)、4.9%(3/61)、0、0(均P<0.05)。免疫缺陷组mNGS、CMTs与临床符合率分别为89.7%(70/78)、43.6%(34/78),差异有统计学意义(P<0.001)。非免疫缺陷组mNGS、CMTs与临床符合率分别为83.6%(51/61)、62.3%(38/61),差异有统计学意义(P=0.008)。免疫缺陷组根据mNGS病原学结果,抗感染治疗策略调整率为87.2%(68/78),非免疫缺陷组抗感染治疗策略调整率为60.7%(37/61),差异有统计学意义(P<0.001)。结论在免疫缺陷肺部感染患者中,与CMTs相比,mNGS在诊断阳性率、混合型感染诊断率、病原体检出率及指导抗感染治疗策略的调整方面更具优势,值得临床推广应用。

肺结核并发低渗性脑病26例临床分析

目的探讨肺结核并发低渗性脑病的诱因。方法回顾性分析1999年12月至2004年12月，我院确诊的26例肺结核并发低渗性脑病患者的临床资料。结果抗痨药物引起肝损害及胃肠道反应是发生低渗性脑病的诱因。结论诊断明确后早期积极治疗预后较好。

肾移植患者术后肺部感染的临床特征分析

目的探讨肾移植术后患者肺部感染的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2010年10月-2015年12月医院收治的肾移植术后合并肺部感染患者130例的临床资料,分析患者肺部感染的临床特点及治疗方法。结果研究期间共诊治肾移植术后患者肺部感染130例次。肺部感染发生时间多发生于术后>6个月76.92%(100/130);主要临床症状为发热83.85%(109/130)、咳嗽55.38%(72/130)、咳痰46.15%(60/130)和呼吸困难37.69%(49/130)。影像学表现主要为斑片状密度增高影40.00%(52/130)。在130例次感染中,有65例患者检测病原体阳性,病原体以混合感染为主占46.15%(30/65)。结论肾移植术后肺部感染多发于术后半年后,患者多因发热、咳嗽、呼吸困难就诊,混合感染多见,针对病原菌应用抗菌药物及对症支持治疗是治疗成功的关键。

机械气道廓清技术临床应用专家共识

机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛,在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用,但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识,因此,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述,旨在增强对机械气道廓清技术的认知,为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程,指导临床规范应用。

嗜酸粒细胞相关肺疾病——北京青年呼吸学者沙龙2020年第三次活动纪要

嗜酸粒细胞相关肺疾病是一组弥漫性实质性肺疾病,主要是以气道、肺泡或间质嗜酸粒细胞增多为特点,伴或不伴有外周血中嗜酸性细胞增多。是一类肺组织嗜酸粒细胞浸润为主的特征性疾病。由于嗜酸粒细胞相关肺疾病发病率低、临床表现差异大、缺乏特异性,在临床诊疗过程中容易漏诊、误诊,而正确的临床诊断和鉴别诊断对改善患者预后具有重要意义。

70例假丝酵母菌血症病例的临床特征分析

目的 分析假丝酵母菌血症患者的临床特征,探讨降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)对假丝酵母菌血症的辅助诊断价值。方法 回顾性分析2009年1月-2016年12月医院70例假丝酵母菌血症患者的临床资料,收集PCT、WBC、NE、C-反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)结果,以鉴定假丝酵母菌种类、以是否合并细菌感染进行分组,明确各假丝酵母菌种之间、假丝酵母菌血症与合并细菌感染患者的PCT、WBC、NE、CRP、PLT差异。结果 70例患者中,男性46例,女性24例;年龄(70.60±18.00)岁;检出白假丝酵母感染28例,光滑假丝酵母感染15例,近平滑假丝酵母感染15例,热带假丝酵母感染8例,其他4例;单纯假丝酵母菌血症42例,合并细菌感染28例。不同假丝酵母菌血症患者PCT、WBC、NE、CRP、PLT水平差异均无统计学意义,单纯假丝酵母菌血症患者PCT、WBC和NE分别为(0.94±1.24)ng/ml、(7.78±3.49)×10~9/L和(6.39±3.09)×10~9/L,与合并细菌感染患者差异有统计学意义(P<0.001),而CRP、PLT水平差异均无统计学意义。结论 PCT、WBC、NE可作为区分假丝酵母菌和细菌感染的早期指标,可用于假丝酵母菌血症快速诊断及鉴别诊断,具有一定的临床价值。