肺栓塞患者血浆D-二聚体水平及其他指标与远期全因死亡率的关系

目的探讨肺栓塞患者血浆D-二聚体水平及其他指标是否可以预测肺栓塞(PE)患者的长期全因死亡率。方法选取2017年1月至2022年12月期间在吉林大学第一医院乐群院区住院的308名PE患者,根据结局分为生存组(n=205)和死亡组(n=103)。构建ROC曲线以预测全因死亡率的最佳D-二聚体截断值。计算AUC并获得全因死亡率的预测灵敏度和特异度。建立多因素logistic回归模型来评估D-二聚体水平与全因死亡率的关系。通过绘制Kaplan-Meier曲线显示D-二聚体水平与累积生存时间的关系,通过对数秩检验比较不同D-二聚体水平的患者的生存时间是否相同。采用COX比例风险回归分析评价D-二聚体水平在长期全因死亡率中的独立作用。结果与存活的患者相比,死亡的患者年龄更大、心率更快、NT-pro BNP和D-二聚体水平更高、白蛋白水平、血红蛋白浓度和血小板计数更低、更容易罹患癌症(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,D-二聚体是PE患者全因死亡的独立预测因素[优势比(OR)=1.088,95%可信区间(CI)=1.038~1.141,P=0.001]。受试者工作特征(ROC)曲线显示,D-二聚体预测死亡的最佳界限值为8.055 g/mL,其灵敏度为0.505,特异度为0.737,曲线下面积为0.652(95%CI=0.587~0.717)。以D-二聚体≤8.055μg/mL的OR作为参照,当D-二聚体水平为8.055~16.110μg/mL时,校正年龄和性别后,OR为2.492(95%CI=1.294~4.800,P<0.001),校正所有协变量后,OR为2.600(95%CI=1.332~5.076,P<0.001);当D-二聚体水平≥16.110μg/mL时,调整年龄和性别后的OR为4.622(95%CI=2.329~9.171,P<0.001),调整所有协变量后的OR为3.975(95%CI=1.952~8.094,P<0.001)。Kaplan-Meier曲线显示,D-二聚体水平升高的PE患者的累积生存时间减少(P<0.001)。COX比例风险回归分析显示,在纳入的患者中,高D-二聚体水平与长期全因死亡率显著相关[危险比(HR)=1.062;95%CI=1.033~1.091;P<0.001]。结论全因死亡的PE患者心率更快、NT-pro BNP水平更高、白蛋白水平、血红蛋白浓度和血小板计数更低。年龄和活动性癌症是PE患者全因死亡率的独立预测因素,同时也与长期全因死亡率显著相关,高D-二聚体水平与PE患者长期全因死亡率的增加有关。

高龄急性心肌梗死患者PCI治疗有效性及安全性

目的分析急性心肌梗死(AMI)老年患者的临床特征,并探讨应用急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性及安全性。方法老年AMI并行急诊PCI治疗的患者96例,根据年龄分为低龄老年组(65～74岁) 59例和高龄老年组(≥75岁) 37例。比较两组一般资料、冠状动脉造影、介入治疗相关指标及术后症状、术后并发症情况。结果两组性别、高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死发生率、吸烟率及胸痛类型、肾功能不全、肝功能异常、房颤发生率、不同性别的左室舒张末期内径、射血分数、Killip分级及入院血小板计数、静脉应用硝酸酯类药物比例、门-球时间、住院时间(排除死亡患者)比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05)。高龄老年组的血清D-二聚体水平显著高于低龄老年组(P<0. 04),血红蛋白浓度低于低龄老年组(P<0. 05)。两组心电图梗死图形比较,低龄老年组非ST段抬高型心肌梗死发病率显著高于高龄老年组(P<0. 05),其余类型〔前壁、下壁(包括右心室及正后壁)、高侧壁心肌梗死〕发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。两组左主干病变、病变血管平均数、"罪犯"血管、"罪犯"血管完全闭塞、非"罪犯"血管慢性闭塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05);侧支循环建立率、术前TIMI分级<3级、术后TIMI分级<3级发生率、单纯球囊扩张率比较差异亦无统计学意义(P>0. 05)。高龄老年组多支病变发生率明显高于低龄老年组(P<0. 05),术中使用升压药比例明显高于低龄老年组(P<0. 05),"罪犯"血管支架植入数量明显高于低龄老年组(P<0. 05)。两组术后胸痛症状均明显缓解,再发心绞痛、急性左心衰、出血及死亡的发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论急诊PCI治疗AMI老年患者安全有效。

电视辅助胸腔镜手术在慢性结核性脓胸治疗中的应用价值

目的探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在慢性结核性脓胸治疗中的应用效果和安全性。方法回顾性搜集2015年1月至2017年12月西安市胸科医院胸外科治疗的82例慢性结核性脓胸患者的年龄、性别、病程、病变部位等临床资料,并根据患者施行的手术方式分为VATS组(42例)和开胸手术组(40例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、拔管时间及并发症发生情况,肺功能恢复状况[主要指标包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力肺活量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺总量(total lung capacity,TLC)],随访2年后的复发情况。结果VATS组的术中出血量[(284.70±40.47)ml]、术后引流量[(687.40±78.58)ml],均明显低于开胸手术组[分别为(309.90±58.82)ml和(748.00±65.22)ml],差异均有统计学意义(t值分别为2.27和3.79,P值分别为0.03和0.00);VATS组和开胸手术组的手术时间[(130.54±14.95)min vs(135.30±13.09)min]、住院时间[(12.30±2.54)d vs(11.70±2.06)d]及拔管时间[(6.80±1.32)d vs(6.56±1.03)d]差异均无统计学意义(t值分别为1.53、1.17、0.92,P值分别为0.13、0.25、0.36)。VATS组术后肺功能指标中FVC[(3.41±0.64)L]、FEV1[(3.45±0.56)L]、TLC[(5.82±0.87)L]与开胸手术组比较[分别为(3.26±0.89)L、(3.34±0.73)L、(5.78±0.35)L],差异均无统计学意义(t值分别为0.79、0.50、0.26,P值分别为0.43、0.60、0.81)。VATS组术后并发症发生率为11.9%(5/42),明显低于开胸手术组的30.0%(12/40),差异有统计学意义(χ^2=4.08,P<0.05)。随访2年后,开胸手术组复发率为5.0%(2/40),VATS组无复发,两组比较差异无统计学意义(χ^2=2.15,P=0.14)。结论对慢性结核性脓胸患者实施VATS,术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率低,值得临床推广应用。

高压氧对热射病大鼠内皮功能的保护机制研究

热射病(HS)为致命性中暑,是一种危及生命的疾病,死亡率可达10%-50%。目前,该病仍缺乏特定及有效的治疗方法。近几年我科收治了多名热射病患者,不仅病情危重,危及生命,而且治疗时间长,花费高,给患者及家属带来诸多负担。相关研究表明,一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)参与血管内皮系统的功能,并维持其稳态。

初治继发性肺结核患者治疗过程中并发颈部淋巴结结核的危险因素分析

目的探讨初治继发性肺结核患者治疗过程中并发颈部淋巴结结核的危险因素。方法收集2018年12月至2020年7月于西安市胸科医院住院确诊的符合纳入标准的357例初治继发性肺结核,其中57例并发颈部淋巴结结核(简称“并发组”);300例未并发颈部淋巴结结核(简称“未并发组”)。并发组中,年龄中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为30(26,38)岁,其中14~<44岁年龄组有40例,≥44岁年龄组有17例。未并发组中,年龄M(Q1,Q3)为39(32,48)岁,其中14~<44岁年龄组有198例,≥44岁年龄组有102例。对患者年龄、性别、口腔黏膜炎、上呼吸道感染、是否使用免疫抑制剂、肺结核患者病程及痰菌检测情况等7项与颈部淋巴结结核发生情况的相关因素进行分析,分别采用单因素分析及多因素logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果357例初治继发性肺结核患者发生颈部淋巴结结核的单因素分析结果显示,未并发组和并发组在上述各因素中,年龄≥44岁者占比分别为34.0%(102/300)、29.8%(17/57);男性占比分别为45.7%(137/300)、40.4%(23/57);发生口腔黏膜炎者占比分别为11.7%(35/300)、45.6%(26/57);发生上呼吸道感染者占比分别为16.3%(49/300)、36.8%(21/57);使用免疫抑制剂者占比分别为8.0%(24/300)、10.5%(6/57);肺结核患病时间>3个月者占比分别为41.0%(123/300)、38.6%(22/57);痰菌阳性者占比分别为19.3%(58/300)、68.4%(39/57)。两组比较,χ^2值分别为0.376、0.547、38.963、12.781、0.397、0.115、58.326,P值分别为0.540、0.459、0.000、0.000、0.529、0.735、0.000。多因素logistic回归分析结果显示,发生口腔黏膜炎(Waldχ^2=12.279,OR=3.564,95%CI=1.751~7.255,P=0.004)、发生上呼吸道感染(Waldχ^2=9.987,OR=3.092,95%CI=1.535~6.227,P=0.002)及痰菌阳性(Waldχ^2=26.320,OR=5.880,95%CI=2.989~11.568,P=0.000)是初治继发性肺结核治疗过程中发生颈部淋巴结结核的危险因素。结论初治继发性肺结核患者在治疗过程中,发生口腔黏膜炎、上呼吸道感染及痰菌阳性的患者易并发颈部淋巴结结核,可作为临床预防的关注因素。

一期前路病灶清除并肋骨植骨及经病椎内固定术治疗脊柱结核（附30例报告）

目的 探讨一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 收集2013年1月至2015年12月西安市胸科医院收治且符合条件的脊柱结核患者30例,均行一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉内固定术。其中男11例,女19例;年龄23～70岁,平均年龄（44.2±12.4）岁。病变节段为T5～L1（均≤2个节段）。记录患者手术时间、出血量、切口愈合情况、术后并发症,以及患者结核中毒症状的变化;观察患者术前、术后2周和术后2年时的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分结果的变化情况;观察术后的神经功能恢复情况（按国际通用的脊髓神经功能分级Frankel分级,本组患者术前评定为A级3例、B级2例、C级5例、D级12例、E级8例）;比较术前、术后2周和术后2年的后凸Cobb角的变化;术后1年时进行X线摄影和CT扫描复查,以判断植骨融合情况。结果 患者手术时间120～240min,平均（178.0±33.6）min;术中出血量为300～800ml,平均（507.5±148.9）ml。30例患者随访24～36个月,平均（25.9±6.6）个月,随访期内结核均无复发,切口愈合良好,无窦道及螺钉松动等相关的并发症;所有患者结核中毒症状和脊柱病变区疼痛均消失。末次随访时（术后2年）本组患者平均VAS评分结果较术前明显下降[术前平均为（6.5±1.5）分,末次随访为（1.4±0.5）分,t=15.759,P=0.000];末次随访（术后2年）时Frankel分级A级0例,B级1例,C级1例,D级2例,E级26例;患者术前后凸Cobb角平均为（19.1±7.4）°,末次随访平均为（13.6±3.9）°（t=5.003,P=0.000）。患者脊柱椎体病灶均基本愈合,未见骨不连、假关节形成;无内固定螺钉松动及断裂;无植骨条吸收、消失。结论 一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核是可行的,手术安全可靠,短期随访效果满意。

手术治疗结核性脓胸并发静止期肝硬化患者的疗效分析

目的探讨手术治疗结核性脓胸并发静止期肝硬化患者的疗效。方法收集2013年4月至2018年4月西安市胸科医院收治的36例结核性脓胸并发静止期肝硬化患者,行结核性脓胸病灶清除、纤维板剥脱术。对患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、肺部并发症、术后住院天数、肺功能变化进行分析。结果本组患者术中出血量、术后3天总引流量、术后拔胸管时间、术后胸腔感染率分别为(423.6±32.8)ml、(664.8±49.9)ml、(5.6±1.2)d、16.7%(6/36)。本组患者术后3个月肺功能指标用力肺活量(FVC)为(90.6±8.6)%;第1秒用力呼气容积(FEV1)为(85.0±6.6)%;用力呼气峰流速(PEF)为(72.9±2.7)%;最大自主通气量(MVV)为(84.7±4.4)%,与术前[分别为(68.9±7.5)%、(63.5±5.6)%、(64.1±3.6)%、(61.6±4.1)%]比较,差异均有统计学意义(t=-11.37, P<0.01;t=-10.94, P<0.01;t=-13.36,P<0.01;t=-21.14, P<0.01)。36例患者均获得9个月随访,症状消失,34例伤口一期愈合;2例伤口延迟愈合,局部换药1个月后愈合。无复发患者。结论手术治疗静止性肝硬化并发结核性脓胸安全性、可行性、疗效均较好,未出现肝硬化活动及结核播散情况,但对于术中渗血及手术引流量值得引起警惕。

两种技术对不同手术标本进行检测诊断胸壁结核的价值

目的探讨GeneXpert MTB/RIF技术(简称“GeneXpert”)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960”)对不同手术标本进行检测诊断胸壁结核的价值。方法搜集2016年6月至2019年7月西安市胸科医院收治的疑似胸壁结核患者214例,通过外科手术获得病灶中的脓液152份、干酪样坏死组织128份及肉芽组织138份,同时采用GeneXpert及MGIT 960对上述标本进行检测。通过临床综合诊断、病理学检查确诊胸壁结核174例,非结核性胸壁疾病40例。以临床诊断结果为参考标准,评价GeneXpert及MGIT 960诊断胸壁结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值;对3种标本采用GeneXpert及MGIT 960的检测结果(阳性率差异)进行比较,统计学分析采用χ^2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果214例疑似胸壁结核患者通过术前血液化验、影像学资料及术后病理结果临床最终诊断为胸壁结核174例,非结核性胸壁疾病40例(其中化脓性胸壁脓肿18例,胸壁囊肿并发普通细菌感染9例,软组织肿瘤8例,肋骨骨髓炎3例,胸壁放线菌病2例)。以临床诊断结果为标准,GeneXpert检测诊断胸壁结核的敏感度为82.18%(143/174),特异度为97.50%(39/40),阳性预测值为99.31%(143/144),阴性预测值为55.71%(39/70),Kappa值为0.618;MGIT 960检测诊断胸壁结核的敏感度为52.30%(91/174),特异度为100.00%(40/40),阳性预测值为100.00%(91/91),阴性预测值为32.52%(40/123),Kappa值为0.291。上述2种技术对3种类型手术标本的检测阳性率分别是:肉芽组织为81.9%(113/138),干酪样坏死组织为68.8%(88/128),脓液为44.7%(68/152);脓液与干酪样坏死组织两组之间的阳性率比较,χ^2=16.23,P<0.001;干酪样坏死组织和肉芽组织两组之间的阳性率比较,χ^2=4.19,P=0.013;肉芽组织和脓液两组之间的阳性率比较,χ^2=42.54,P<0.001。结论GeneXpert检测诊断胸壁结核的敏感度明显高于MGIT 960,而特异度接近,可用于手术标本的快速检测。GeneXpert和MGIT 960联合检测可疑胸壁结核患者的3种类型手术标本,肉芽组织的阳性率较高。

术中肋间神经阻滞在单操作孔胸腔镜肺楔形切除术中的临床应用

目的分析术中肋间神经阻滞(INB)在单操作孔胸腔镜肺楔形切除术中的临床应用。方法选取该院2016年10月至2019年11月进行单操作孔胸腔镜肺楔形切除手术的68例患者,随机分为试验组和对照组,每组34例。试验组为罗派卡因肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛,对照组为术后静脉自控镇痛。比较两组术后疼痛评分、肺不张、胸腔引流管留置时间、呼吸功能状况。结果试验组患者术后疼痛评分、胸腔引流管留置时间、呼吸功能(氧合指数、动脉血二氧化碳分压)与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜肺楔形切除术中应用肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛不仅止痛效果显著,且对术后早期呼吸功能影响较小,有利于患者康复。

区县政府投资项目管理信息化的创新实践

针对当前形势，以北京市昌平区投资项目管理与监控信息系统的建设实践为例，介绍了区县政府投资项目管理信息化的一些相关问题及系统建设中应注意的事项，为相关人员提供参考。