老年特发性正常压力脑积水患者的姿势稳定性特征

背景:姿势控制能力受损是特发性正常压力脑积水患者发生跌倒、引发继发性损害的重要危险因素,现有研究大多是对患者直线行走时的步态参数进行分析,鲜有对患者在静态与动态活动中的姿势稳定性特征进行分析。目的:分析老年特发性正常压力脑积水患者的姿势稳定性特征。方法:选择2022年9月至2023年2月在上海市复旦大学附属华东医院神经外科临床诊断为特发性正常压力脑积水的患者22例作为患者组,同时选择健康陪诊家属18名作为健康对照组。分别采用计时起立-行走测试、多方向性伸展测试、Berg平衡量表和静态平衡功能测试(反应时间、移动速度、方向控制、最大偏移距离、端点行程)评估受试者的姿势稳定性特征。结果与结论:①患者组完成计时起立-行走测试所需时间及静态平衡功能测试的反应时间均长于健康对照组(P<0.05),前、后、左、右方向上的伸展测试手臂伸展距离均小于健康对照组(P<0.05),Berg平衡量表得分低于健康对照组(P<0.05),静态平衡功能测试的移动速度、方向控制、最大偏移距离和端点行程均小于健康对照组(P<0.05)。②结果提示,特发性正常压力脑积水患者表现出整体的姿势控制能力障碍,反应能力与执行能力受损使得这类患者在面对来自内部或外部的干扰时无法做出及时、准确的运动反应而出现姿势不稳,增加了发生跌倒的风险。

脑卒中患者姿势控制的感觉系统特征

目的研究脑卒中患者姿势控制的感觉系统特征,分析各感受器对脑卒中患者姿势控制能力的贡献率和利用率。方法老年脑卒中患者30例(患者组)和健康老年人30例(对照组)采用计算机动态姿势描记系统进行感觉统合测试(sensory organization test,SOT),记录6种条件下的平衡得分、平衡综合分,计算分析视觉、本体感觉、前庭觉在不同站立条件下的贡献率与整体利用率。结果患者组在闭眼/支撑面稳定(Z=-3.248,P=0.001)、视觉干扰/支撑面稳定(Z=-2.829,P=0.005)、闭眼/支撑面不稳(Z=-4.283,P=0)、视觉干扰/支撑面不稳(Z=-4.074,P=0)条件下的平衡分显著低于对照组,平衡综合分显著低于对照组(Z=-4.133,P=0)。睁眼/支撑面稳定和闭眼/支撑面稳定测试中,患者组本体感觉占比分别为16.351%、34.942%,对照组本体感觉占比分别为14.307%、18.390%,患者组本体感觉占比始终大于对照组,说明本体感觉对患者组作用大于对照组。同理,视觉对患者组作用大于对照组。不同站立条件下前庭觉的贡献率最低为64.648%,说明维持人体平衡主要因素是前庭觉。患者组本体感觉、视觉、前庭觉的利用率分别为95.092%、72.382%、32.879%,其中本体感觉(Z=-1.984,P=0.047)、前庭觉(Z=-4.283,P=0)利用率显著低于对照组。结论脑卒中患者感觉系统的贡献率与利用率下降是脑卒中患者姿势控制障碍的重要因素之一,其中姿势控制贡献率前庭觉最大,其次为本体感觉、视觉。而其姿势控制利用率最大的为本体感觉,其次为视觉、前庭觉。影响脑卒中患者姿势控制能力下降的原因之一为脑卒中患者本体感觉、视觉的感觉信息输入效率下降,以及其本体感觉、前庭觉参与运动输出的部分降低。建议脑卒中患者注重本体感觉、前庭觉的训练以提高其姿势控制能力。

言语治疗结合认知训练对老年脑卒中后构音障碍患者的康复疗效观察

目的 观察言语治疗结合认知训练对老年脑卒中后构音障碍患者的康复疗效。方法 选取2019年10月—2020年11月复旦大学附属华东医院康复医学科门诊和病房收治的老年脑卒中后构音障碍患者28例,分成2组,各组14例。对照组开展常规言语训练康复治疗,观察组增加认知功能训练,共治疗4周。治疗前后分别对2组进行改良Frenchay构音障碍评定、蒙特利尔认知评估(MoCA)和改良Barthel指数(MBI)评价其疗效。结果 2组治疗前,构音障碍评定、 MoCA和MBI评估结果差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后,构音障碍评定和MoCA评估得分结果高于治疗前(P<0.05);对照组治疗前后MBI评估结果差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗后观察组构音、认知功能和ADL评分均有提高,治疗效果显著(P<0.05)。结论 言语治疗结合认知训练可能对老年脑卒中后构音障碍患者有一定康复疗效。

上海市康复人力资源发展现状

目的调研上海市康复人力资源现状。方法基于世界卫生组织《健康服务体系中的康复:行动指南》“康复现状系统评估配套工具康复信息收集模板”,按照上海市康复治疗质量控制中心要求,上海市康复医学会实施上海市康复相关从业人员数量及其知识结构调查。结果调研医疗机构311家,开设康复医学科254家(82.47%);康复从业医师1414名,注册康复医师528名(37.34%),其中高级、中级、初级职称分别为142名(26.89%)、262名(49.62%)、124名(23.48%);具有康复资质治疗师共2668名,其中高级、中级、初级职称分别为11名(0.41%)、461名(17.28%)、2196名(82.31%);康复护师共1614名,其中高级、中级、初级职称分别为13名(0.81%)、476名(29.49%)、1125名(69.70%)。每10万人口中康复医师、康复治疗师、康复护师分别为2.17人、11.11人、6.65人,仅为国际平均水平的1/5;无康复执业医师机构121家,多点康复执业机构40家。结论上海市的康复医师、治疗师和护师存在较大缺口。基于当前物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等专业的职业系列和资质认证尚未完善的现状,建议多渠道、多形式进行针对性岗位培训,尤其须加强康复从业人员规范化岗位培训和康复转型培训;推进康复住院医师和专科医师规范化培养,快出人才,出好人才,以满足临床康复工作需求。

躯干功能训练促进老年单侧全髋关节置换术后下肢肌力与平衡的研究

目的探讨躯干功能训练改善老年单侧全髋关节置换术(THR)后下肢肌力与平衡的疗效。方法选取35例THR术后的患者,按照随机数字表法纳入对照组(n=18)和观察组(n=17)。对照组进行常规THR康复,观察组在常规THR康复基础上,结合躯干功能训练。干预前和干预3周后,进行肌力、平衡、髋关节功能评定。结果与治疗前相比,治疗3周后2组BBS、Harris评分、髋膝PT/BW及平衡功能均上升,有统计学差异(P<0.05)。与对照组相比,3周后观察组BBS、Harris评分(步态、关节活动度)及患侧髋屈曲、外展肌群和健侧髋屈曲、内收、外展肌群PT/BW均增加,重心移动速度(EOFI、ECF/及综合评分)下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论躯干功能训练能够促进老年单侧THR后下肢肌力和平衡功能。

言语训练结合心理支持对卒中后构音障碍的疗效研究

目的观察言语训练结合心理支持对卒中后构音障碍患者构音功能和心理功能的康复疗效。方法选择20例脑卒中后构音障碍患者随机分为观察组和对照组,每组10例。观察组采用言语训练结合心理支持,对照组采用常规的言语训练。分析对比2组的构音功能和心理改善情况。结果 2组患者改良的Frenchay构音障碍评定量表得分与治疗前相比,均有明显下降(P<0.01),与对照组比较,观察组下降更明显(.P<0.01);观察组a级项数较治疗前和对照组均明显提高(P<0.01、.P<0.05);观察组汉密尔顿抑郁量表得分较治疗前和对照组均明显下降(P<0.05、P<0.05)。结论言语训练结合心理支持有利于改善脑卒中后构音障碍患者的构音功能和心理状态。

构音障碍治疗的研究进展

构音障碍是脑卒中、帕金森、脑神经麻痹等神经系统病变后的常见并发症之一,其中脑卒中所致的构音障碍的发生率为30%-40%[1]。构音障碍也可能是脑局部缺血首发及常见的临床表现之一[2]。神经系统病变后对言语的产生过程呼吸、发声、共鸣、构音、音韵有着极大影响。

老年正常压力脑积水患者与脑卒中患者三维步态参数的差异性研究

目的通过三维运动采集与分析系统对老年正常压力脑积水患者和脑卒中后偏瘫患者步态参数差异性进行研究。方法选取9例老年正常压力脑积水患者和8例脑卒中后偏瘫患者进行三维步态数据采集,并分析对比2种步态的差异。结果相对于脑卒中患者,正常压力脑积水患者表现出更小的步幅(P<0.05)且步态周期总时间、支撑相时间、摆动相时间均减小(P<0.05);运动学参数中髋关节最大伸展角度、最大外展角度以及髋关节矢状面活动范围均减小(P<0.05),正常压力脑积水患者触地瞬间膝关节屈角小于脑卒中患者(P<0.05),而膝关节最大外翻角度、最大外旋角度以及冠状面活动范围均大于脑卒中患者(P<0.05)。动力学参数中脑卒中患者表现出更大的垂直力峰值(P<0.05)和膝关节外翻力矩峰值(P<0.05),而踝关节跖屈力矩峰值、内翻力矩峰值小于正常压力脑积水患者(P<0.05)。结论正常压力脑积水患者与脑卒中患者三维步态参数的差异性主要体现在时空参数,髋、膝关节的运动学参数和踝关节动力学参数。相对于脑卒中患者,正常压力脑积水患者步态异常的双侧性、时空参数的异常以及踝关节力矩的差异可能是其失衡跌倒发生率较高的原因。

视-听联合刺激策略对老年完全性失语患者康复疗效观察

目的观察分析视-听联合刺激策略对老年完全性失语患者口语表达和理解能力言语康复疗效。方法将在复旦大学附属华东医院康复医学科就诊的28例老年完全性失语患者随机分为观察组(14例)和对照组(14例),观察组采用视-听联合刺激策略,对照组采用常规的言语康复训练,分别于治疗前和治疗8周后对患者进行汉语失语成套测验评估。结果与治疗前相比,两组患者在口语表达和理解能力评分与治疗前相比,均有改善,两组差异有统计学意义(P<0.05),且观察组在流利性、系列语、复述、反应命名、颜色命名、是否题、口头指令方面也优于对照组(P<0.05)。结论视-听联合刺激策略对老年失语症患者有疗效。

感觉的平衡维持优先策略研究

目的探讨认知双重任务对平衡功能的影响,分析平衡维持的感觉策略。方法 2015年6月至2016年6月,34例健康青年随机分为对照组(n=17)和观察组(n=17),在动态平衡仪上进行改良临床平衡测试。2周后,对照组再次进行测试,观察组在测试时加心算任务。记录站立在硬面和软垫上,睁眼、闭眼状态下的质心摆动速度和质心摆动速度综合值。结果第2次测量时,对照组闭眼软垫站立时,质心摆动速度较第1次降低(t=2.535,P<0.05);观察组睁眼软垫站立时,质心摆动速度较第1次增加(t=-2.220,P<0.05),与对照组相比明显增加(t=-3.128,P<0.01);质心摆动速度综合值对照组较第1次明显降低(t=3.007,P<0.01),观察组较第1次增加(t=-2.170,P<0.05),两组间有显著性差异(t=-2.143,P<0.05)。结论健康青年在加入认知任务后,平衡功能被干扰,特别是睁眼软垫站立时更明显;执行两种或以上任务时,感觉系统优先分配维持平衡。

特发性正常压力脑积水患者平衡稳定性特征

目的观察特发性正常压力脑积水(iNPH)患者存在的姿势控制问题。方法2017年5月至2018年5月,本院iNPH患者13例(患者组)和健康人15例(对照组)采用平衡功能测试系统进行感觉统合测试,记录6种条件下的平衡分和策略应用分,计算平衡综合分。结果患者组在睁眼/支撑面稳定、闭眼/支撑面稳定、闭眼/支撑面不稳和视觉干扰/支撑面不稳条件下的平衡分低于对照组(|Z|>2.042,P<0.05),平衡综合分显著低于对照组(Z=-3.617,P<0.001);患者组闭眼/支撑面稳定、睁眼/支撑面不稳、闭眼/支撑面不稳和视觉干扰/支撑面不稳条件下策略应用分高于对照组(|Z|>2.333,P<0.05)。结论iNPH患者存在动态平衡障碍,主要为本体感觉和前庭觉异常,髋策略应用异常。

Stroop范式结合吞咽康复训练对老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍康复的影响

目的探讨Stroop范式结合吞咽康复训练对老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽功能障碍康复的影响,为脑卒中后假性球麻痹患者的康复提供方法。方法选择2019年1月-2020年1月在复旦大学附属华东医院康复科就诊的老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者36例,按随机数字法表法分为观察组和对照组,每组18例。对照组行常规的吞咽康复训练,观察组在对照组相同处理的基础上加Stroop范式任务训练。2组患者于训练前和训练4周后进行SSA、洼田饮水试验、MOCA和认知注意力等评定与比较。结果与训练前相比,观察组SSA评分和洼田饮水试验有明显降低(P<0.05),MOCA总分、视空间/执行能力、注意力和延迟记忆得分有显著增加(P<0.05),测试用时和错误数显著降低(P<0.05);而对照组仅SSA评分、洼田饮水试验和连线错误个数有明显降低(P<0.05)。训练后,观察组SSA评分、洼田饮水试验、MOCA总分、视空间/执行能力、注意力得分、测试用时和错误数等指标值得显著优于对照组(P<0.05)。结论 Stroop范式结合吞咽康复训练对老年脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍患者吞咽功能康复有促进作用。

基于世界卫生组织残疾评定量表2.0慢性病患者整体功能的评估研究

目的探讨世界卫生组织残疾评定量表2.0临床应用的信度和效度,并分析慢性病患者的整体功能状态。方法受试者为2017年12月至2018年6月在华东医院-静安区康复医联体接受康复治疗的346例慢性病患者,使用中文版世界卫生组织残疾评定量表2.0评估者量表进行评价,2周后进行重测评价。根据临床康复实际使用情况,为提升功能测量的精度,评价时在领域二“活动性”中增加“搬运、移动和操纵物品”项目,在领域三“自我照护”中增加“身体护理”“如厕”项目,在领域四“与他人相处”中增加“建立正式社会人际关系”项目,整个量表共40个项目。采用内部一致性信度、重测信度和验证性因子分析检验量表(含增加4条项目)的内容信度和结构效度。结果量表内部一致性信度Cronbach α系数为0.981,重测信度Pearson系数为0.977(P<0.001)。该量表的验证性因子分析最终模型具有较好的结构效度:各项潜在变量和相应的测量指标的标准化因子载荷在0.710~0.960间,标准误介于0.023~0.066间;卡方自由度比值<5,近似误差均方根<0.1,标准化残差均方和平方根为<0.08,比较拟合指数、常规拟合指数、相对拟合指数、递增拟合指数、非范拟合指数均>0.9;各观察变量信度系数均>0.5,各潜在变量的组合信度均>0.6,各潜在变量的平均变异数萃取量均>0.5,P<0.001,标准化残差绝对值均<3,修正指标均<4,内在结构适配度较好。不同慢性病患者量表总分和各维度评分均有非常高度显著性差异(F>10.21,P<0.001)。结论世界卫生组织残疾评定量表2.0适用于慢性病患者整体功能状态评估,各测量项目(包括新增的4条项目)均具有良好的内容信度和结构效度。

《预防老年人跌倒康复干预基本要求》团体标准解读

我国老年人口数量多,老年人跌倒是重要的公共卫生问题。老年人跌倒容易造成一般软组织损伤、严重骨折损伤、不敢活动的心理创伤等,增加家庭和社会的负担。预防老年人跌倒涉及包括医学、社会学、环境改造工程学等多方面因素。团体标准《预防老年人跌倒康复干预基本要求》对预防老年人跌倒的生理机制、风险评估、预防干预及管理要求做出了规定,笔者对该标准进行解读,剖析了老龄化背景下预防老年人跌倒的多方位需求,提出预防老年人跌倒的切实可行的方案策略,以减少老年人跌倒事件的发生率和伤害率。

Stroop范式和躯干控制双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响

目的:探讨Stroop范式和躯干控制双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响。方法:老年脑卒中患者40例,随机分成两组,其中对照组20例,进行常规的康复训练,观察组20例,在常规康复训练的基础上进行Stroop范式和躯干控制双任务训练。两组患者分别于训练前和训练4周后进行BBS、SOT、LOS、MoCA、认知注意力等评定。结果:与治疗前相比,观察组BBS、SOT综合得分、Ⅴ模式和Ⅵ模式得分、重心移动速度、端点行程、最大偏移、方向控制、Mo CA总分、视空间/执行功能、注意力和延迟记忆得分均有明显提高(P<0.05),反应时、连线用时、连线错误个数有明显下降(P<0.05);而对照组BBS、SOT综合得分、端点行程提高,反应时和错误数下降(P<0.05)。治疗后,观察组BBS、SOT综合得分、最大偏移、方向控制、连线用时、连线错误数、视空间/执行功能和注意力等指标显著优于对照组(P<0.05)。结论:Stroop范式和躯干控制双任务训练对提高老年脑卒中患者平衡功能有促进作用。

老年膝骨关节炎患者感觉统合功能特征的临床观察

目的评估老年膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者感觉统合功能(sensory organization,SO)变化特征,为其康复提供依据。方法选择2018年5月—2021年3月在华东医院收治单侧KOA老年患者(KOA,n=45)和体检的健康老年人(对照组,n=45)。采用NEUROCOM感觉统合测试系统(Sensory Organization Test,SOT)评估并比较2组感觉统合功能的变化特征。结果从条件1到条件6的变化,KOA组平衡功能评分下降(P<0.05);KOA组SOT平衡功能综合评分显著下降(P<0.05),平衡策略得分下降(P<0.05)。与对照组相比,KOA组本体损害模式、前庭损害模式、视觉损害模式、视觉优先模式的构成比不同,差异具有统计意义(P<0.05);KOA患者前庭损害模式、视觉损害模式构成比增加,视觉依赖模式构成比增加,差异均有统计意义(P<0.05)。结论老年KOA患者平衡能力下降,前庭损害和视觉损害加重,视觉依赖突出,更容易跌倒。

新型冠状病毒感染期亟待加强上海康复防控标准化建设

疫情期间,康复医疗过程与病患直接近距离接触,直接暴露在隐性或显性的感染者面前,容易被感染,甚至变成交叉感染的传播者。对非感染科的康复医疗过程,加强感染防护标准化制度建设尤为重要。本文阐述了在新冠感染期对康复医疗技术人员、患者及家属等人员的防控管理;康复接诊治疗过程中的防控措施;康复医疗场所废弃物品的管理以及康复防控的科普知识宣教方式等,涉及感染防控的几个重要方面开展康复防控标准化建设。