NPWT联合银离子敷料治疗糖尿病足部溃汤的疗效分析

目的探讨负压创面治疗(NPWT)联合银离子敷料治疗糖尿病足部溃疡的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月在我科手术治疗的18例Wagner分级为2~4级的糖尿病足部溃疡患者,创面清创后采用NPWT联合银离子敷料治疗,2个治疗周期后观察创面肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度、细菌清除率及愈合时间。结果所有患者足部创面在治疗2个周期后可见到大量肉芽组织生长,创面肉芽组织覆盖率为32.56%±11.52%,创面肉芽组织生长厚度为(3.26±0.84)mm,细菌清除率达82.56%±12.48%。12例患者行皮片移植后创面愈合,愈合时间平均(22.2±1.9)d;6例患者清创后直接缝合,平均愈合时间为(17.4±2.2)d。结论NPWT联合银离子敷料可有效促进肉芽组织生长,减少细菌感染,加速创面愈合,效果确切,值得临床推广。

外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位

目的探讨外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2020年3月手术治疗的12例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者的临床资料,其中左手4例,右手8例;伴正中神经损伤1例,桡骨茎突骨折1例。受伤至手术时间平均(5.5±1.1)周。均采用外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定骨折及脱位。结果所有患者术后随访12~15个月,平均(13.0±0.4)个月。11例舟骨骨折均骨性愈合,未见舟骨及月骨坏死,腕骨无脱位;1例出现舟骨缺血坏死,后期行带血管蒂骨瓣移植后骨愈合。末次随访,腕关节掌屈57.3°±4.7°、背伸54.5°±3.5°,桡偏15.6°±2.3°,尺偏24.1°±3.8°;采用Gartland-Werley评分评价腕关节功能:优9例,良1例,可1例,差1例,优良率83.3%(10/12)。结论外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位,可促进韧带早期修复,加快腕关节功能恢复,临床疗效可靠,并发症少,值得临床推广。

基于经济联系度的襄阳市城市空间扩展方向分析

从经济联系度理论出发,运用引力模型、经济中心城市等级划分、经济联系强度、经济联系隶属度和区位商等方法对襄阳市及其下属县市的经济辐射强度和范围进行测度,分析得出襄阳市城市空间应向宜城市、谷城县和枣阳市等三个方向扩展。

逆行供血的游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部创面

目的探讨逆行供血的游离股前外侧皮瓣(ALTF)在儿童足踝部创面修复中的可行性及临床效果。方法2014年10月至2021年2月,南华大学衡阳医学院附属第二医院手足外科采用逆行供血的游离ALTF修复儿童足踝部严重软组织损伤合并主干血管损伤的创面7例,其中车祸伤5例,机器绞伤1例,重物砸伤1例。创面大小为6.0 cm×8.0 cm~9.0 cm×11.0 cm,设计ALTF采用逆行供血方式与创面受区血管吻合,皮瓣大小为6.0 cm×8.0 cm~10.0 cm×11.0 cm,所有皮瓣供区直接拉拢缝合。分别于术后第1、3、6、12、24个月通过门诊复诊和微信、电话等方式进行随访,主要内容为皮瓣的外形、颜色、质地、感觉以及踝关节活动功能情况。结果所有皮瓣供区一期愈合,7例中5例皮瓣顺利成活;1例术后发生静脉危象,经手术探查后皮瓣成活;1例皮瓣术后发生部分坏死,予以清创后人工真皮修复。术后随访6~24个月,平均10.5个月,所有皮瓣颜色和质地与周围软组织相近,2例因皮瓣臃肿于半年后行皮瓣修整手术;按美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分评价踝关节功能,得分84~94分,结果优5例、良2例;参照英国医学研究会(BMRC)的标准,感觉恢复至S3+5例、S31例、S21例。结论对于足踝部严重软组织损伤合并主干血管损伤的患儿,采用逆行供血的游离ALTF修复,能有效保证血运,是临床上一种可行的创面修复方法。

带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路在锁骨后方臂丛肿瘤切除中的应用

目的探讨带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路在锁骨后方臂丛肿瘤手术切除中的优势及临床应用价值。方法2010年4月至2020年12月,收治锁骨后方臂丛肿瘤患者6例,其中左侧2例,右侧4例,肿瘤位于臂丛上干2例,中干2例,内侧束1例,后束1例。术前神经功能评定为Ⅱ级3例,Ⅲ级3例。肿瘤大小为3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm~11.0 cm×8.0 cm×6.0 cm。采用带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路暴露视野,切除神经肿瘤,所有患者术后通过定期门诊复诊和微信电话等方式进行随访,记录患肢感觉、肌力恢复、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果术中发现2例肿瘤在完整剥离后,神经鞘膜内仍残留少许神经胶质样变组织。术后病检回报肿瘤性质为神经鞘瘤4例,恶性周围神经鞘瘤1例,神经脂肪瘤1例。术后随访6~34个月,平均12.8个月,所有患者术后无臂丛损伤症状及肿瘤复发,患者临床症状均较术前缓解或消失,按神经功能评定标准达Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。同时锁骨内固定满意,均实现骨性愈合,愈合时间为2.5~4.5个月,平均3.2个月,3例在术后1年取出内固定。无明显肢体运动障碍及肩周炎等并发症发生。结论带胸大肌肌蒂经锁骨段截骨入路在治疗锁骨后方臂丛肿瘤的手术中,能充分暴露臂丛的解剖走行及肿瘤与周围组织的毗邻关系,利于肿瘤的完全切除及发现残留瘤样组织,降低手术风险及肿瘤复发率,同时给锁骨截骨段提供丰富血运,促进骨折愈合,是处理锁骨后方臂丛肿瘤的一种可行方法。