血常规指标与脓毒症患者短期预后的相关性研究

目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及二者联合预测脓毒症患者短期预后的效能。方法 回顾性分析2019年5月1日—2021年4月30日收治的脓毒症80例。根据28 d生存情况分为存活组(62例)和死亡组(18例)。比较2组一般资料及实验室指标,采用多因素Logistic回归分析探讨影响脓毒症患者短期预后的因素;采用Pearson相关性分析探讨各指标间的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估预测患者短期预后的效能。结果 死亡组淋巴细胞计数低于存活组,NLR、PLR及红细胞分布宽度与淋巴细胞比值高于存活组(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示NLR、PLR是影响脓毒症患者短期预后的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析显示,NLR与PLR呈正相关(r=0.376,P<0.01)。ROC曲线分析显示,NLR预测脓毒症患者短期预后的曲线下面积(AUC)为0.743,PLR预测的AUC为0.718,NLR、PLR联合预测的AUC为0.776,联合预测效能较高。结论 NLR、PLR是影响脓毒症患者预后的潜在危险因素,二者联合预测效能更高,可作为基层医务工作者快速判断脓毒症患者预后的指标。

对新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下大型方舱医院急救培训与救治体系建设的思考与探讨

自2020年1月武汉市抗击新型冠状病毒肺炎疫情以来,我国创新性地建设了作为大型集中医学隔离观察场所的方舱医院,被多次应用于大型或特大型城市疫情暴发后批量轻症患者和无症状感染者的收容,有效地杜绝了病毒在社区内传播。本文基于2022年4月至5月在上海国家会展中心方舱医院工作中的经验思考对方舱医院急救培训与救治体系的建设加以探讨。

鹅膏菌中毒患者临床指标和肝衰竭预后相关评分与预后的关联分析

目的分析并比较不同预后鹅膏菌中毒患者的临床指标和肝衰竭预后相关评分,寻找潜在预后指标。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2016年9月至2021年9月空军军医大学附属西京医院急诊科收治的52例鹅膏菌中毒患者的临床资料。收集患者的一般资料(性别、年龄)、入院时的临床指标〔平均动脉压(MAP)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)〕和肝衰竭预后相关评分〔序贯器官衰竭评分(SOFA)、慢性肝衰竭(CLIF)-SOFA评分、欧洲慢性肝衰竭研究基金会器官衰竭评分(CLIF-C OF)〕,以及28 d预后。比较不同预后患者的一般资料、临床指标和肝衰竭预后相关评分;利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断不同预后两组患者间差异有统计学意义的指标对鹅膏菌中毒患者预后的预测价值。结果最终共45例患者纳入分析,其中28 d存活38例,死亡7例。死亡组患者凝血指标PT、APTT、INR及肝衰竭预后相关评分SOFA、CLIF-SOFA、CLIF-C OF均明显高于存活组〔PT(s):69.59±15.94比25.99±4.64,APTT(s):83.44±17.82比42.64±3.79,INR:6.13±1.47比2.07±0.33,SOFA评分(分):11.57±1.38比6.03±0.77,CLIF-SOFA评分(分):9.86±2.17比5.55±0.67,CLIF-C OF评分(分):11.71±0.97比8.37±0.35〕,PLT明显低于存活组(×10^(9)/L:80.57±29.65比169.60±11.80),差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组一般资料及其他临床指标和肝衰竭预后相关评分差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,凝血指标PT、APTT、INR、PLT和肝衰竭预后相关评分SOFA、CLIF-C OF对鹅膏菌中毒患者预后均有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)均>0.75。凝血指标的敏感度均达85%以上,其中INR的AUC和特异度最高,分别为0.88〔95%可信区间(95%CI)为0.74~1.00〕和83.0%;肝衰竭预后相关评分的敏感度均为100%,其中CLIF-C OF评分的AUC和特异度最高,分别为0.86(95%CI为0.74~0.99)和66.0%。结论INR和CLIF-C OF评分可以用于鹅膏菌中毒患者不良预后的评判。