磁共振小肠造影多序列联合成像在小肠疾病诊断中的应用

目的探讨小肠MRI造影多序列应用方法及MRI造影对小肠病变的影像诊断.方法使用Philips Achieva 3.0T MR对临床疑诊小肠病变的34例患者进行MR小肠造影(MRE)多序列联合成像.扫描序列包括横断位、冠状位屏气单次激发快速自旋回波T2WI-TSE-BH序列,冠状位平衡稳态自由进动序列(BTFE)、横断位扩散加权成像(DWI)序列及横断位、冠状位3D-THRIVE序列增强扫描.以不同等级评估小肠MRI扫描图像质量.判断各序列的应用价值.结果平扫COR-SSTSE-BH序列压脂图像显示最佳,评估炎症性肠病的活动性弥散序列应用价值较高,联合3D-THRIVE序列增强图像能为临床提供定性诊断.结论 MRE多序列联合扫描图像信息量大,敏感度高,对诊断小肠疾病有重要价值.

医学影像技术专业学生毕业实习教学模式探讨

目的培养医学影像技术的高级专业技术人才。方法探讨医学影像技术专业学生毕业实习规范化培训教学模式。结果医学影像技术学生临床经验及影像专业技术操作技能得到提升。结论临床实习教学结合规范化培训教学模式对医学影像技术专业学生毕业实习可取得良好教学效果。

白球比、门脉右支前间隙对肝纤维化的诊断对比研究

目的比较白球比(A/G)、门脉右支前间隙对肝脏纤维化的诊断价值。方法选取昆明医科大学第一附属医院2010年1月—2016年2月收治的肝纤维化患者98例,肝纤维化分期为S0期25例,S1期25例,S2期15例,S3期15例,S4期18例。采用病理检查及图像分析、血生化检查等,比较肝纤维化各分期A/G、门脉右支前间隙,并分析其与肝纤维化病理分期相关性,建立ROC曲线,分析A/G、门脉右支前间隙对肝纤维化S3、S4期的灵敏度、特异度。结果肝纤维化S1~S4期患者A/G值低于S0期,门脉右支前间隙高于S0期(P<0.05);肝纤维化S4期患者A/G值低于S0期(P<0.05);肝纤维化S3、S4期患者门脉右支前间隙高于S0期(P<0.01)。A/G值、门脉右支前间隙与肝纤维化病理分期经Spearman相关性分析结果显示,肝纤维化各期与A/G值呈负相关(r=-0.275,P<0.05),与门脉右支前间隙呈正相关(r=0.537,P<0.001)。门脉右支前间隙对肝纤维化S3、S4期AUC高于A/G值,且门脉右支前间隙对肝纤维化S3、S4期诊断灵敏度、特异度较A/G高。结论门脉右支前间隙对肝纤维化分期≥S3期患者具有一定的诊断价值,而A/G值仅在肝纤维化分期≥S4期有明显改变,因此门脉右支前间隙对肝纤维化的诊断价值较A/G值高。

鼻咽部骨外脊索瘤1例

1病例简介男,19岁。主诉：鼻痒、清涕、打鼾半年,鼻内镜示鼻中隔偏曲、鼻孔内见息肉样肿物。影像学表现见图1A-F。CT诊断：鼻咽顶后部类圆形实性密度影,疑似咽囊囊肿。MRI诊断：鼻咽顶后壁类圆形实性占位,考虑良性,建议穿刺活检。于局麻下行鼻咽部肿物切除,术中见肿物表面光滑、质软。病理检查：镜下见大量空泡化的黏液细胞,其内可见圆形或卵圆形细胞核,周围见大量黏液样基质和纤维血管分隔（图1G）。

颞骨鳞状细胞癌的临床及影像学特点分析

目的探讨颞骨鳞状细胞癌的临床表现及影像学特点。方法搜集整理经病理证实的8例颞骨鳞状细胞癌患者完整的临床及影像学资料,回顾性分析其临床表现、CT及MRI特点,其中2例行CT平扫加增强扫描,7例行颞骨高分辨率CT扫描,7例行MRI平扫加增强扫描。结果患者在诊断时的平均年龄58岁(中位数),最常见的临床症状是反复外耳道溢液、流脓;病程数十天至10余年不等。病变累及范围:8例均累及外耳道,累及中耳乳突7例,听小骨受累2例,累及内耳道5例。CT表现为不规则软组织密度影,伴颞骨不同程度骨质吸收破坏;MRI表现为不均匀稍长T_1、T_2信号影,增强扫描明显不均匀强化,其中4例均出现不同程度颅内浸润,表现为邻近硬脑膜不同程度增厚强化,2例见脑实质内异常强化影。结论本组颞骨鳞状细胞癌患者以反复外耳道耳流血、流脓为主要临床表现;病变主要发生于外耳道,肿瘤常呈浸润性生长,累及范围较广泛,中耳乳突、内耳常不同程度受累。MRI和CT对颞骨鳞状细胞癌的诊断及病变对周围组织侵犯的评估有重要意义。

斜坡脊索瘤的CT和MRI表现

目的探讨斜坡脊索瘤CT和MRI影像学表现特征,提高斜坡脊索瘤的影像诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的25例斜坡脊索瘤的CT、MRI资料,观察病变的位置、形态、信号/密度、与周围结构关系及强化方式、程度。结果位于斜坡上部8例,中部4例,下部2例,中上部6例,累及上中下部5例;中线区12例,中部偏右生长8例,偏左生长5例。肿瘤边界清楚,分叶状,膨胀性、溶骨性骨质破坏并软组织肿块。CT多呈不均匀等或稍高密度,无硬化边。T1WI多呈不均匀等/稍低信号,T2WI均为明显高信号内见低信号分隔,矢状位部分出现"拇指压征"。增强扫描不均匀轻中度延迟强化,呈"蜂窝"状、"颗粒"状。结论斜坡脊索瘤的CT、MRI表现有一定的特征性,T2WI明显高信号内见低信号分隔以及增强扫描呈"蜂窝"状、"颗粒"状轻中度不均匀强化的特征有助于诊断及鉴别诊断。

MRI改良法测量门静脉右支前间隙改变与肝纤维化、肝硬化病理学分期的相关性研究

目的探讨MRI改良测量门静脉右支前间隙与肝纤维化及肝硬化病理学分期的相关性。方法搜集96例（男55例,女41例,平均年龄39岁）经过病理穿刺证实正常肝S0（23例）、肝纤维化S1期（30例）、S2期（13例）、S3期（11例）、S4期或早期肝硬化（10例）和肝硬化患者（9例）的MRI资料,其中,肝穿与MRI检查时间间隔为（10.6±29.2）天。所有患者均行MRI增强后三期横断薄层扫描,对MRI增强门静脉期图像进行垂直于门静脉右支斜矢状重建,在此重建图像测量门静脉右支前壁与左内叶之间距离。将S0期患者做为对照组,分析所测结果与肝纤维化病理学分期的相关性。结果正常S0期门静脉右支前间隙为（6.2±1.7）mm,S1、S2、S3、S4期及肝硬化期分别为（8.2±2.1）mm、（7.6±3.1）mm、（10.8±5.0）mm、（11.0±4.5）mm和（13.3±4.8）mm,经统计学分析S0、S1、S2期与S3、S4及肝硬化各期比较差异具有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;S0、S1、S2期差异无统计学意义（P〉0.05）;S3、S4及肝硬化期比较差异无统计学意义（P〉0.05）。门静脉右支前间隙与肝纤维化病理分期相关性采用Spearman等级分析,其相关系数r=0.537,P〈0.001。ROC曲线显示采用斜矢状位重建法测量出门静脉右支前间隙来判断S≥3期、S≥4期及肝硬化期的曲线下面积分别为0.804、0.819、0.866,其中诊断S≥3期的最适诊断宽度为0.8 cm,敏感性为75.9%,特异性为66.7%;诊断S≥4期最适宽度为0.9 cm,敏感性为78.9%,特异性为76.7%;诊断肝硬化期的最适宽度为1.0 cm,敏感性为88.9%,特异性为79.5%。结论通过改良MRI斜矢状位重建方法测量门静脉右支与肝左内叶前间隙,发现该间隙与肝纤维化病理学分期存在明显的相关性,且该间隙对肝纤维化S≥3期、S≥4期及肝硬化期具有一定的诊断价值。

健康青年人腰背伸肌群运动前后功能MRI表现及意义

目的探讨血氧水平依赖（BOLD）fMRI评估健康青年人腰背伸肌群运动前后功能改变的价值。 方法本研究为前瞻性，研究对象为30名健康青年志愿者（男15名、女15名）。对志愿者运动前后分别行BOLD-fMRI扫描，运动方式采用简易罗马凳做上半身屈伸运动。扫描所得图像进行后处理后，分别测量运动前后L3、L4椎体上缘层面左右两侧腰背伸肌群（包括多裂肌、最长肌和髂肋肌）的横截面积（CSA）和R2＊值。运动前后各肌肉间CSA、R2＊信号比较采用配对t检验（数据符合正态分布），每一肌群左右两侧CSA、R2＊信号比较采用独立样本t检验；运动前后各肌肉CSA与R2＊信相关性采用Pearson相关分析。 结果运动后L4上缘层面多裂肌、最长肌和髂肋肌R2＊值分别为（39.2±8.6）、（38.9±7.7）、（41.6±7.8）Hz，比运动前[（46.1±6.9）、（45.3±6.2）、（46.00±6.7）Hz]明显减低（t值分别为3.793、5.240、3.854，P值均〈0.01）；左右两侧各肌肉运动后R2＊值差异无统计学意义（t值分别为0.218、0.613、-0.931，P值均〉0.05）。L3上缘层面最长肌、髂肋肌运动后R2＊值分别为（44.2±9.1）、（46.6±9.3）Hz，比运动前[（48.6±7.2）、（49.7±6.8）Hz]明显减低（t值分别为2.760、2.737，P值均〈0.01），多裂肌运动后R2＊值为（43.9±9.0）Hz，与运动前（46.8±6.6）Hz比较差异无统计学意义（t=1.925，P〉0.05）；并且L3上缘层面左右两侧髂肋肌运动前后R2＊值差异有统计学意义（t=-2.476，P〈0.05）。运动后L3上缘层面右侧髂肋肌以及L4上缘层面右侧多裂肌CSA与R2＊值存在显著负相关（r分别为-0.697、-0.616，P〈0.05）。 结论BOLD-fMRI可评估腰背伸肌群运动前后功能的改变。

冠状动脉造影阴性青年胸痛患者的病因分析

目的探讨分析冠状动脉造影结果阴性的胸痛青年患者（〈45岁）的病因，为降低青年人心源性猝死的发病率提供理论依据。方法选择2014年1月至2014年12月以胸痛来诊，拟诊为急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）而收入解放军总医院的青年患者134例，进行冠状动脉造影，对比分析冠状动脉造影阴性（n=64）、冠状动脉脉造影阳性（n=70）及健康人（n=77）的性别、职业、生化指标[（糖化血红蛋白（HBAlC）、甘油三酯（TG），超敏反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白T（cTnT）、高密度脂蛋白（HDL）、脑钠利尿肽（BNP）]、心脏功能（室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末容积、左室收缩末容积、每搏输出量、射血分数、缩短分数、E值、A值、E／A值），探讨冠状动脉造影阴性患者的病因。统计分析采用Stata7．0统计软件，计量资料以均数±标准差（孑-t-s）表示，计数资料以例数和百分比表示，两组间比较采用成组t检验，组间两两比较采用方差分析。结果冠脉造影阴性患者病因：冠状动脉粥样硬化90．6％、心脏神经官能症4．7％、心肌病1．6％、心脏X综合征1．6％，其他1．5％。冠脉造影阴性患者中公务员管理人员及商业服务人员比例58．9％，男性占81．1％；健康组比较，体质量指数BMI（P=0．000），糖化血红蛋白（HBAlc）（P=0．001），甘油三酯（TG）（P=0．000），超敏C反应蛋白（CRP）（P=0．003），肌钙蛋白T（cTnT）（P=0．009）水平显著性增高，高密度脂蛋白（HDL）（P=0．000）显著性降低，脑钠利尿肽（BNP）（P=0．128）两组间差异无统计学意义；与冠脉造影阳性患者超声心动图比较：左室收缩末容积（P=0．006）显著性降低，左室射血分数（LVEF）（P=0．000）、缩短分数（FS）（P=0．000）显著性升高。结论冠状动脉粥样硬化是拟诊ACS收入院冠状动脉造影阴性青年胸痛患者的主要病因，男性、高紧张职业、肥胖、高血糖、血脂异常是其高危因素，早期对危险因素进行防控，有利于降低心源性猝死的发病率。

肾球旁细胞瘤一例

患者女,29岁。主诉＂发现血压升高三年,平素联合服用降压药,血压维持尚可,头痛头晕伴恶心呕吐4天＂。门诊以＂高血压＂收住入院。入院后体检：血压157/114 mm Hg。实验室检查：血钾为2. 59 mmol/L,血肌酐为190. 0μmol/L。影像学检查：CT平扫（图1A）见左肾中份局部密度增高,其内见多个类圆形低密度影,边界不清;增强扫描（图1B～D）：左肾病灶实性部分轻度强化,强化程度低于周围正常肾实质。